劉智慧

蕁麻疹是由各種原因引起的皮膚和黏膜血管擴(kuò)張及通透性增強(qiáng)引起的有限性水腫反應(yīng)，蕁麻疹的發(fā)病率很高，風(fēng)團(tuán)和紅斑是蕁麻疹的主要癥狀，發(fā)作時(shí)常伴有嚴(yán)重的瘙癢[1]。攻擊后，皮膚沒(méi)有留下痕跡，它通常反復(fù)發(fā)作，難以治愈。風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)生2次，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6周。西藥治療慢性蕁麻疹，對(duì)緩解癥狀和控制慢性蕁麻疹病情有一定的作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用有許多不良反應(yīng)。近幾年，隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)藥治療蕁麻疹效果顯著，復(fù)發(fā)率低，無(wú)明顯不良反應(yīng)[2]。筆者采用自擬清熱涼血方治療血熱型尋常型銀屑病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月—2019年1月在遼寧奉天中醫(yī)院鐵嶺分院皮膚科就診的80例血虛風(fēng)燥型蕁麻疹患者，對(duì)照組40例患者采取西藥鹽酸多塞平乳膏敷臍等常規(guī)治療，年齡14～72歲，平均年齡(41±3.3)歲；病程1～5年，平均(2.4±4.6)年；基礎(chǔ)疾病：糖尿病1例，高血壓3例，冠心病3例。試驗(yàn)組40例采用自擬祛風(fēng)養(yǎng)血消疹治療，年齡42～77歲，平均年齡(40±3.1)歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(2.7±4.2)年；基礎(chǔ)疾病：糖尿病2例，高血壓3例，冠心病2例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)參照中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)免疫學(xué)組制定的《中國(guó)蕁麻疹診斷與治療指南》(2014年版)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；2)在中醫(yī)診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)成癮性皮疹的分類標(biāo)準(zhǔn)；3)辨證分為血虛風(fēng)燥，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程8個(gè)月以上，年齡20～75歲，無(wú)其他嚴(yán)重全身并發(fā)癥，會(huì)診前4周內(nèi)未服用抗過(guò)敏藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有精神疾病且肝腎功能不全者、孕婦和哺乳期婦女；2)不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組依據(jù)西醫(yī)診療指南，予以去除病因，避免誘發(fā)因素，抗組胺類藥物，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物，必要時(shí)予以激素及免疫制劑。試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，用自擬祛風(fēng)養(yǎng)血消疹治療，取生地黃15 g，當(dāng)歸20 g，黃芪10 g，白芍10 g，枸杞子10 g，女貞子10 g，石斛10 g，制何首烏15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，白鮮皮10 g，桑寄生10 g，陳皮10 g，刺蒺藜15 g，甘草6 g。隨癥加減：咽喉腫痛者加板藍(lán)根10 g，山豆根10 g；若口燥咽干者加玄參10 g，天花粉10 g；若瘙癢劇烈者加地膚子10 g；入睡困難者加酸棗仁15 g，夜交藤15 g；風(fēng)團(tuán)淡白者加雞血藤10 g。水煎服，100 ml日2次口服。

1.3.2 觀察指標(biāo)參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》中[2]“成癮性發(fā)作”的標(biāo)準(zhǔn)，判斷臨床有效率和體征積分。康復(fù)：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)恢復(fù)后復(fù)發(fā)間隔延長(zhǎng)，除25%以上外，瘙癢等臨床癥狀得到緩解；無(wú)效：風(fēng)團(tuán)消退不到25%，瘙癢的臨床癥狀沒(méi)有明顯改善。主要觀察和記錄治療前后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢次數(shù)、瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間，分別為：風(fēng)團(tuán)數(shù)目15個(gè)以上4分、5～15個(gè)3分、1～5個(gè)2分、0個(gè)1分，體質(zhì)量、中度、輕度和無(wú)瘙癢程度分別為4分、3分、2分和1分，瘙癢持續(xù)時(shí)間分別為5 h以上4分、0.5～5 h3分、0.5～1 h2分和0 h1分。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后體征積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療總有效率大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效與體征積分比較 (例，

3 討論

慢性蕁麻疹的病因是復(fù)雜的。外生因素包括食品和食品添加劑、吸入劑、藥物、物理和化學(xué)因素，內(nèi)源性因素如自身免疫和遺傳是相關(guān)的，外生因素大多是暫時(shí)的，內(nèi)源性因素大多是持久的[3]。西醫(yī)治療多以抗組胺類等藥物為主，必要時(shí)予以激素及免疫制劑，往往不良反應(yīng)較大，且易復(fù)發(fā)。在中醫(yī)學(xué)中該病歸于“癮疹”“赤疹”“風(fēng)疹塊”“疙瘩”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就對(duì)該病有了系統(tǒng)的論述，主要為風(fēng)邪侵襲，所謂“無(wú)風(fēng)不作癢”，患者素體虛弱，又外感風(fēng)邪，風(fēng)邪留戀肌膚，表現(xiàn)為皮疹，并且風(fēng)性善行數(shù)變，反復(fù)發(fā)作，遷延日久。疾病日久累及中焦脾胃，脾胃受損，日久氣血生化乏源，導(dǎo)致血虛之癥，脾虛母病及子，無(wú)以充養(yǎng)肺衛(wèi)之氣，而衛(wèi)氣功在“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合”，肺在體合皮、其華在毛，風(fēng)邪侵襲使蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[4]；因此在治療上以養(yǎng)血、祛風(fēng)、潤(rùn)燥為原則，筆者采取祛風(fēng)養(yǎng)血消疹方進(jìn)行治療，生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托瘡生肌；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)，止汗；枸杞子滋補(bǔ)肝腎；女貞子滋補(bǔ)肝腎；石斛益胃生津，清熱滋陰；制何首烏補(bǔ)益精血；荊芥祛風(fēng)解表,透疹消瘡；炒炭止血；防風(fēng)祛風(fēng)解表,勝濕止痛,止痙；白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；桑寄生滋陰潤(rùn)燥；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；刺蒺藜平肝疏肝，祛風(fēng)明目；甘草調(diào)和諸藥。隨癥加減：咽喉腫痛者加板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽，山豆根清熱解毒，利咽消腫；若口燥咽干者加玄參清熱涼血，瀉火解毒，滋陰，天花粉清熱、生津、潤(rùn)燥；若瘙癢劇烈者加地膚子利尿通淋，清熱利濕，止癢；入睡困難者加酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神，斂汗，夜交藤?zèng)鲅采瘢铒L(fēng)通絡(luò)；風(fēng)團(tuán)淡白者加雞血藤行血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)[5]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療后體征積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療總有效率大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬祛風(fēng)養(yǎng)血消疹對(duì)血虛風(fēng)燥型蕁麻疹病療效明顯且安全性高，能有效緩解或消除臨床癥狀和體征并值得臨床推廣。