沈勇權(quán)

上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201613

隨著我國(guó)人口老齡化的程度不斷上升，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率也隨之上升，對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量造成了不良影響[1]。隨著人們對(duì)疾病預(yù)防觀念的改變，對(duì)健康護(hù)理需求的提升，然而很多老年患者對(duì)慢性疾病的認(rèn)知程度不高，且自我管理能力和治療依從性較差，導(dǎo)致疾病的治療效果不理想。家庭醫(yī)生服務(wù)模式能夠有效的改善上述問題，基于此，本研究將探討家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月-2018年8月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的100例老年慢性病患者，隨機(jī)分為2組，各50例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男26例，女24例；平均年齡為（68.74±4.58）歲；平均病程為（22.35±2.61）月。觀察組中男28例，女22例；平均年齡為（67.52±4.63歲；平均病程為（22.46±2.67）月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都滿足《中國(guó)高血壓防治指南》[2]（2010年修訂版）中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]（試行方案）中的糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者和其家屬都知情且自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全者；②有精神病史者。

1.3 方法 對(duì)照組自己服藥進(jìn)行治療，觀察組選取家庭醫(yī)生服務(wù)方式進(jìn)行治療，具體內(nèi)容有：①患者和家庭醫(yī)生簽署服務(wù)協(xié)議；②家庭醫(yī)生為患者個(gè)人及其家庭主要成員建立健康檔案，并進(jìn)行分類保管；③家庭醫(yī)生依據(jù)患者具體情況如年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖、血脂及吸煙史等資料，對(duì)其病情做出初步判斷，并制定針對(duì)性的干預(yù)方案，其內(nèi)容包括減肥計(jì)劃、家庭成員干預(yù)、心理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、戒煙計(jì)劃、服藥的方法及劑量、指導(dǎo)飲食計(jì)劃等全面的健康指導(dǎo)；④家庭醫(yī)生對(duì)患者和其家庭成員進(jìn)行疾病指導(dǎo)，使上述干預(yù)方案內(nèi)容得到落實(shí)，提高患者自我管理水平，采取微信、預(yù)約、上門、電話等方式進(jìn)行家庭隨訪，使患者的護(hù)理及治療依從性得到提高，通過對(duì)患者的血壓和血糖等情況監(jiān)測(cè)，對(duì)干預(yù)計(jì)劃和用藥情況進(jìn)行合理的調(diào)整；⑤家庭醫(yī)生應(yīng)定期隨訪檢查干預(yù)方案的落實(shí)情況；⑥依據(jù)患者疾病管理的狀況，進(jìn)行管理分級(jí)。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為1年。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)1年后，（1）對(duì)患者高血壓控制情況進(jìn)行評(píng)估，通過血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。抽取空腹靜脈血和餐后2 h靜脈血，通過葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）水平。（2）采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，環(huán)境、心理、包括軀體、社會(huì)及綜合5個(gè)領(lǐng)域、26個(gè)條目，滿分為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（Mean±SD）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血糖及血壓水平情況對(duì)比（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 血糖及血壓水平情況 干預(yù)前，兩組血壓、血糖水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組2 h PG、FPG、DBP、SBP水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，較對(duì)照組相比，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

3 討論

近年來(lái)，隨著不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)的老年慢性疾病如高血壓、糖尿病等發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，不僅給患者帶來(lái)生活負(fù)擔(dān)，還給其生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響。雖然醫(yī)療水平快速提高，但卻無(wú)法降低慢性疾病的發(fā)生率，因此，慢性疾病的防治需從改變?nèi)藗兊牟涣忌盍?xí)慣開始[4]。社區(qū)作為防治多種慢性疾病的重要場(chǎng)所，其衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)慢性疾病的預(yù)防及治療、健康管理有著重要的作用。

家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是我國(guó)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)中推行的一種全新理念，其是一種創(chuàng)新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在社區(qū)慢性病管理中是重要的干預(yù)措施之一[5]。通過簽訂服務(wù)協(xié)議使患者和家庭醫(yī)生建立穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，家庭醫(yī)生通過對(duì)患者身體狀況和不良生活習(xí)慣的詳細(xì)了解，并針對(duì)性的制定出具體的干預(yù)措施，包括心理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、戒煙計(jì)劃、服藥的方法及劑量、指導(dǎo)飲食計(jì)劃等，對(duì)患者進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，并通過電話、上門等隨訪方式，督促、監(jiān)督干預(yù)措施的落實(shí)，提高患者治療依從性和自我管理能力。并根據(jù)患者的病情變化，對(duì)干預(yù)措施和用藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，以提高治療效果。通過家庭醫(yī)生式服務(wù)促進(jìn)社區(qū)健康老齡化的發(fā)展，健康老齡化不僅僅是延長(zhǎng)壽命，最主要的是提高老年患者的生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血糖水平、血壓水平、WHOQOL-BREF評(píng)分高均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，家庭醫(yī)生服務(wù)模式能夠改善社區(qū)老年慢性病患者生活質(zhì)量，控制血糖、血壓水平。

綜上所述，家庭醫(yī)生式服務(wù)可控制社區(qū)老年慢性病患者血壓及血壓水平，改善其生活質(zhì)量。