張海潔，朱書(shū)宇，韋小妮，廖志興，蒙青青

柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001

血清前白蛋白（Prealbumin，PA）的功能是結(jié)合、運(yùn)輸維生素A和甲狀腺素來(lái)參與他們的調(diào)節(jié)，還可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟，提高免疫力，臨床上常將其作為反映肝功能損害和營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)[1]。維生素D是一種脂溶性類固醇激素前體，主要由皮膚經(jīng)光照產(chǎn)生，維生素D本身無(wú)生物活性，必須在肝臟和腎臟經(jīng)過(guò)兩步連續(xù)的羥基化過(guò)程成為有生物活性的25-羥基維生素D[2]。由于兒童和成人機(jī)體差異以及區(qū)域、飲食、文化、日照的不同急需建立本地區(qū)兒童PA和25-（OH）D參考區(qū)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月-2019年8月到柳州市婦幼保健院兒童保健康科體檢的1-6歲兒童受檢者，來(lái)源于柳州各個(gè)地區(qū)，納入對(duì)象均排除了心、肝、腎等重要器官及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。所有研究對(duì)象均獲得監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書(shū)。PA組獲得合格例數(shù)15571例，其中男童7312例，女童8259例，25-（OH）D組獲得合格例數(shù)3047例，其中男童1819例，女童1228例。

1.2 檢測(cè)儀器與試劑 PA采用日立7600-020全自動(dòng)化學(xué)分析儀檢測(cè)，方法為免疫透射比濁法，試劑由上海執(zhí)誠(chéng)生物技術(shù)有限公司提供，25-（OH）D采用羅氏E601電化學(xué)分析儀檢測(cè)，方法為電化學(xué)發(fā)光法，試劑由羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供。

1.3 方法 抽取調(diào)查的兒童空腹時(shí)經(jīng)肘靜脈采血3mL，室溫迅速顛倒混勻分離血清，于2h內(nèi)測(cè)定完畢。檢測(cè)前對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和保養(yǎng)，確保儀器在最佳狀態(tài)下做室內(nèi)質(zhì)控，在嚴(yán)格質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行樣本檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用單因素方差分析判斷數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布，以中位數(shù)及百分位數(shù)［M（P2.5，P97.5）]或者95%置信區(qū)間表示柳州地區(qū)1-6歲健康兒童血清前白蛋白的正常參考區(qū)間。男女性別間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 柳州地區(qū)15571例1-6歲健康兒童血清前白蛋白單因素方差分析檢驗(yàn) 見(jiàn)圖1。

柳州地區(qū)1-6歲健康兒童血清前白蛋白結(jié)果近似正態(tài)分布數(shù)據(jù)（P＜0.05）。因此，采用95%置信區(qū)間來(lái)建立參考區(qū)間。

2.2 柳州地區(qū)3047例1-6歲健康兒童25-羥維生素D單因素方差分析檢驗(yàn) 見(jiàn)圖2。

柳州地區(qū)1-6歲健康兒童25-羥維生素D結(jié)果近似正態(tài)分布數(shù)據(jù)（P＜0.05）。因此，采用95%置信區(qū)間來(lái)建立參考區(qū)間。

2.3 柳州地區(qū)1-6歲健康兒童男童、女童血清前白蛋白參考區(qū)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=83.428，P＜0.001）見(jiàn)表1。

表1 柳州地區(qū)1-6歲健康兒童男童、女童血清前白蛋白參數(shù)結(jié)果（Mean±SD）

2.4 柳州地區(qū)1-6歲健康兒童男童、女童25-羥維生素D參考區(qū)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.287，P=0.592）見(jiàn)表2。

表2 柳州地區(qū)1-6歲健康兒童男童、女童25-羥維生素D參數(shù)結(jié)果（Mean±SD）

3 討論

本研究15571例健康兒童1-6有55.32%兒童PA水平低于參考值下限，說(shuō)明200-400mg/L的參考區(qū)間并不適用于兒童。國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童PA的參考區(qū)間報(bào)道較少，加之氣候、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣，檢測(cè)系統(tǒng)等的影響導(dǎo)致不同年齡不同性別組的差異[3]和兒童身體素質(zhì)的改變，因此建立適合實(shí)驗(yàn)室兒童PA參考區(qū)間尤為重要。同樣，不同地區(qū)由于氣候、日照、飲食不同25-羥基維生素D也會(huì)有區(qū)域性的改變。

本研究結(jié)果顯示，柳州地區(qū)1-6歲兒童PA水平為195.94-196.88mg/L，明顯低于本實(shí)驗(yàn)室使用的參考區(qū)間200-400mg/L，且不同性別兒童PA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=83.428，P＜0.001）。1-6歲兒童25-（OH）D水平為109.6-111.93nmol/L，與本實(shí)驗(yàn)室使用的參考區(qū)間75-250nmol/L有所差別，不同性別兒童25-（OH）D水平

圖1 血清前白蛋白單因素方差分析檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.287，P=0.592）。

綜上所述，有必要建立柳州地區(qū)兒童血清前白蛋白和25-羥維生素D生物參考區(qū)間，為臨床醫(yī)生評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)狀況提供參考。

圖2 25-羥維生素D單因素方差分析檢驗(yàn)