王蓓蓓

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001

腦外傷氣管切開術(shù)后吞咽障礙可進(jìn)一步降低免疫功能和影響康復(fù)速度，因此，使用積極有效的治療方法和護(hù)理方法至關(guān)重要[1,2]。臨床工作中使用的傳統(tǒng)護(hù)理只能滿足腦外傷氣管切開術(shù)后吞咽障礙患者的基本需求，因此在治療中需要給予有效的護(hù)理干預(yù)， 以更好減少相關(guān)誤吸的發(fā)生。本研究分析了腦外傷氣管切開術(shù)后患者吞咽障礙實(shí)施康復(fù)護(hù)理的價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將我院收集2017年3月- 2018年12月的60例腦外傷氣管切開術(shù)后吞咽障礙患者，隨機(jī)分組，康復(fù)護(hù)理組年齡23-73歲，平均（43.90±2.89）歲，體重 52-84 kg，平均（64.21±2.12）kg。男女分別19例和11例。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組年齡24-75歲，平均（43.68±2.81）歲，體重 52-85 kg，平均（64.11±2.68）kg。男女分別17例和13例。

兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組用傳統(tǒng)方法，康復(fù)護(hù)理組用康復(fù)護(hù)理。第一，成功案例護(hù)理。護(hù)理人員耐心傾聽患者的想法并針對患者不良心理進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。對患者介紹治療的重要性，介紹成功治療案例，說明可能出現(xiàn)的誤吸以及相關(guān)的預(yù)防措施，以提高患者的治療信心。第二，訓(xùn)練面部肌肉。給予吮吸動作訓(xùn)練，張口深吸氣之后將氣管套管口封閉，做閉口-鼓腮和吐氣動作，促使氣流經(jīng)聲帶從鼻子呼出，促使呼吸道阻力提高，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練面部肌肉，每次15分鐘，每天3次。第三，吞咽反射訓(xùn)練。用冷凍棉簽頭進(jìn)行舌根、咽喉壁等部位刺激，多次反復(fù)做吞咽動作訓(xùn)練咽部反射。第四，舌運(yùn)動。指導(dǎo)患者做伸舌主動訓(xùn)練。第五，聲門閉鎖功能。指導(dǎo)患者深吸氣，封閉氣管套管口之后屏氣，緊閉聲門然后吹起，大聲發(fā)出“啊”，預(yù)防誤吸。第六，進(jìn)食訓(xùn)練。給予糊狀食物，從少量開始，選擇小尺寸的勺子。

1.3 指標(biāo) 比較兩組滿意度；治療依從性（分值是0-100分，分值越高則治療依從性越高）；護(hù)理前后吞咽功能測評值（采取藤島一郎吞咽功能標(biāo)準(zhǔn)，0-10分，分值越高越好，）；誤吸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 25.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 康復(fù)護(hù)理組滿意度98%高于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組滿意度82%，P＜0.05。

2.2 吞咽功能測評值 護(hù)理前兩組吞咽功能測評值接近，P＞0.05；護(hù)理后康復(fù)護(hù)理組吞咽功能測評值的改善幅度更大，P＜0.05。如表1。

表1 護(hù)理前后吞咽功能測評值分析（Mean±SD）

2.3 治療依從性 康復(fù)護(hù)理組治療依從性94.21±2.14分高于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組的83.11±2.56分，P＜0.05。

2.4 誤吸發(fā)生率 康復(fù)護(hù)理組誤吸發(fā)生率1（3.33）低于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組的10（33.33），P＜0.05。

3 討論

腦外傷氣管切開術(shù)后吞咽障礙患者可出現(xiàn)抑郁、煩躁情緒，對治療的順利實(shí)施產(chǎn)生了影響[3,4]。而不良情緒加重了患者的癥狀，可影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，對治療腦外傷氣管切開術(shù)后吞咽障礙患者實(shí)施積極有效的護(hù)理策略至關(guān)重要?？祻?fù)護(hù)理關(guān)注患者的心理疏導(dǎo)，先借助心理疏導(dǎo)，提高患者的認(rèn)知和配合度，以便康復(fù)訓(xùn)練更好開展。另外在訓(xùn)練中循序漸進(jìn)，從面部肌肉和吞咽反射再到進(jìn)食訓(xùn)練，可逐步改善患者的吞咽功能，減少誤吸風(fēng)險[5,6]。

本研究中，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組用傳統(tǒng)方法，康復(fù)護(hù)理組用康復(fù)護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，康復(fù)護(hù)理組滿意度、吞咽功能測評值、治療依從性、誤吸發(fā)生率方面相較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組更好，P＜0.05。

總之，腦外傷氣管切開術(shù)后吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理效果確切，可改善患者吞咽功能和降低誤吸風(fēng)險。