袁晶

江蘇大學附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000

吞咽障礙為腦出血患者術后發(fā)生的常見功能性障礙疾病，不但增加患者發(fā)生肺炎和營養(yǎng)不良的發(fā)生率，還會阻礙患者其他腦功能的恢復，也增加了患者因吞咽障礙發(fā)生窒息的死亡率[1]。對腦出血患者開展早期吞咽障礙評估并及時開展康復治療，能夠有效減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究分析腦出血患者在術后發(fā)生吞咽障礙篩查及康復護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究對象為2017年4月-2018年4月間我院收治的腦出血后吞咽功能障礙患者32例，按照患者入院治療時間順序進行編號采用隨機數(shù)字表法進行分組每組16例，對照組中男性9例，女性7例，年齡在45-72歲之間，平均年齡64.3歲，觀察組中男性10例，女性6例，年齡在46-73歲之間，平均年齡65.4歲。比較觀察組和對照組患者臨床資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可開展組間比較。

1.2 診斷標準 參考世界衛(wèi)生組織對早期吞咽功能障礙的篩選標準[3]：患者注意力不能保持15 min，不能正常吞咽口水，患者不能正常發(fā)音，聲音嘶啞、含糊、微弱，不能清嗓子和咳嗽，在進食或飲水過程中吞咽出現(xiàn)異常。

1.3 護理方法 對照組進行常規(guī)腦出血圍術期護理，因患者和家屬對其病癥認知缺乏，容易發(fā)生焦慮和緊張情緒，護理工作人員應與患者建立好良好關系，積極與患者溝通、交流，并向患者介紹導致吞咽功能障礙的原因，結(jié)合患者不能進食或進食困難，醫(yī)護人員應加以安慰，幫助患者調(diào)整焦慮情緒，樹立信心[4]。

觀察組在常規(guī)圍術期護理上開展吞咽功能康復干預，指導患者運動和鍛煉舌肌肉和咀嚼肌肉，護理人員應幫助患者緊閉嘴唇，對于嘴唇關閉不嚴的患者可用手幫其完成，待訓練完成后再增加抗阻力訓練，同時指導患者練習舔唇，鍛煉患者咀嚼功能，練習患者舌肌功能，對患者加強吞咽反射的改善性訓練，將棉簽沾水冷凍后對患者鄂弓、舌后部、軟腭、咽后壁位置進行低溫刺激，每次訓練反復刺激3-10次[5]。

1.4 觀察指標 吞咽測試總分為20分，根據(jù)測試評分對護理效果進行效果評價，顯效標準為經(jīng)護理后患者吞咽測試得分為16-20分，有效標準為經(jīng)護理后患者吞咽測試得分為15-10分，無效標準為經(jīng)護理后患者吞咽測試得分為0-10分。

2 結(jié)果

對照組患者康復護理總有效率低于觀察組患者康復護理總有效率（P＜0.05），見表。

表1 觀察組和對照組患者康復護理后效果[n（%）]

3 討論

腦出血患者在手術后會發(fā)生多種并發(fā)癥，其中吞咽障礙較為常見。吞咽障礙因多原因?qū)е?，在不同部位能夠發(fā)生吞咽困難，在臨床上表現(xiàn)為綜合征形式，多在腦出血手術后發(fā)生。相關研究結(jié)果表明，腦出血患者術后有30%-80%會發(fā)生早期吞咽障礙，不及時治療或干預會影響患者身體健康，嚴重會威脅患者生命。但大多數(shù)患者和家屬對該病癥認識并不充足，在確診后容易出現(xiàn)焦慮和緊張情緒。根據(jù)以上情況臨床護理人員應根據(jù)患者病癥有針對性的開展康復訓練，以增加患者自信心，通過與患者的積極交流，使患者加深對早期吞咽障礙的認識，改善患者不良心理狀況，樹立患者積極樂觀心態(tài)。當患者發(fā)生嗆咳時應采取有針對性的措施緩解患者癥狀，如拍打患者背部將食物咳出，如嗆咳食物量較多需要對胸廓部進行環(huán)抱，在劍突處擠壓，將食物咳出，對于嗆咳嚴重患者可采用鼻飼流質(zhì)食物，避免患者發(fā)生吸入性肺炎，插入胃管50-60 cm根據(jù)患者意愿選擇流質(zhì)食物，保證食物溫度在38-41度之間，在鼻飼過程中應將患者床頭抬高，避免發(fā)生嗆咳。綜上所述，腦出血患者術后早期開展吞咽障礙篩查，發(fā)現(xiàn)后及時開展康復護理，能夠明顯改善患者功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，利于在臨床中推廣。