任慕

常熟市黃河路中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

肺結(jié)核屬于肉芽腫性疾病之一，其發(fā)病率正隨著生活環(huán)境的逐年惡化呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，對(duì)于實(shí)施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的肺結(jié)核患者，其術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有直接性的關(guān)聯(lián)。本文對(duì)我院胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的65例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月-2019年7月在我院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的65例肺結(jié)核患者作為研究樣本，根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和試驗(yàn)組（n=33）。對(duì)照組男17例，女15例，年齡31-73歲，平均（47.3±4.6）歲；試驗(yàn)組男19例，女14例，年齡32-74歲，平均（48.5±4.7）歲。兩組基線資料差異均衡，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理主要內(nèi)容是：術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保手術(shù)操作順利完成，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防等。試驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要內(nèi)容是：①術(shù)前護(hù)理：在護(hù)理人員全程協(xié)助下，檢查患者心肺功能、凝血功能，全面評(píng)估其病情和手術(shù)耐受能力，講解和介紹手術(shù)適應(yīng)證。與患者間要進(jìn)行主動(dòng)交流，對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)、圍術(shù)期相關(guān)注意要點(diǎn)等進(jìn)行充分講解，盡可能減輕和改善患者恐懼不安、煩躁抑郁等負(fù)性情緒。對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感，促使其主動(dòng)配合進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作；術(shù)前1周在護(hù)理人員指導(dǎo)下讓患者開(kāi)展咳嗽及腹式呼吸練習(xí)。調(diào)整為仰臥體位，首先保持身心放松狀態(tài)，雙手以交叉狀放在腹部，吸氣過(guò)程中讓胸部盡量保持不懂，腹部則進(jìn)行向上鼓起的動(dòng)作，緩慢均勻呼氣。5min/次，3次/d。禁止患者吸煙，做好感冒預(yù)防；②術(shù)中護(hù)理：為患者提供鼻導(dǎo)管吸氧治療，常規(guī)消毒鋪巾，與主治醫(yī)生保持默契配合，積極傳遞各種手術(shù)器械，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以免引起心腦血管不良事件；③術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者在術(shù)后調(diào)整為舒適體位，按照3-4L/min的標(biāo)準(zhǔn)予以面罩吸氧，進(jìn)行有效咳嗽以達(dá)到排痰的目的。嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以氨溴索霧化吸入，以便對(duì)呼吸道中的痰液進(jìn)行稀釋，加快排痰速度。對(duì)于身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)者可通過(guò)深呼吸訓(xùn)練器開(kāi)展深呼吸或吹氣球練習(xí)，對(duì)肺泡擴(kuò)張起到促進(jìn)作用，促使肺通氣量增加；嚴(yán)密觀察和記錄引流液量、色、性質(zhì)變化，做好血胸預(yù)防。發(fā)現(xiàn)有皮下氣腫癥狀出現(xiàn)者需用雙手將皮下氣腫部位的皮膚輕柔按壓，促使皮下氣體從引流管切口部位順利排出。嚴(yán)重皮下氣腫者需要遵醫(yī)囑開(kāi)展穿刺排氣的相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)兩組患者皮下氣腫、切口感染、血胸等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并在組間展開(kāi)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有相關(guān)數(shù)據(jù)的處理均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0軟件完成，以百分率（%）描述計(jì)數(shù)資料，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.38%相比于試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.06%，組間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)肺結(jié)核患者是一種理想的治療方式的選擇，而為了進(jìn)一步保障手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，需要強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為以患者為中心，以人為本的新型護(hù)理模式，將其運(yùn)用到接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的肺結(jié)節(jié)患者中，不僅可對(duì)患者不良情緒進(jìn)行有效改善，確保手術(shù)順利開(kāi)展，還能顯著提高患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，加快病情康復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。

本組研究中，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，并且組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效預(yù)防和減少受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的肺結(jié)節(jié)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，加快病情康復(fù)，值得在臨床中積極推廣。