楊建萍，徐娟

1.昆山市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 昆山 215300；2.昆山市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 昆山 215300

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸科疾病，導(dǎo)致氣道阻塞的原因與肺氣腫、慢性支氣管炎再三發(fā)作以及吸入有毒氣體等相關(guān)?；颊叨酁槔夏耆?，因無(wú)法及時(shí)有效的排痰，使痰液長(zhǎng)時(shí)間留置于支氣管內(nèi)，日漸形成慢性阻塞性肺疾病[1,2]。排痰護(hù)理管理是一種新型有效的護(hù)理模式，在醫(yī)生及護(hù)理人員的不斷培訓(xùn)后進(jìn)行的一系列護(hù)理操作，例如霧化排痰，旨在提高患者呼吸功能。本研究就排痰護(hù)理管理模式在急診COPD急性加重期患者中實(shí)施排痰護(hù)理管理模式對(duì)其血?dú)夥治?、生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月間116例COPD急性加重期住院患者，隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組58例。對(duì)照組中，男30例，女28例；年齡60-83歲，平均年齡（68.15±5.62）歲；病程11-23年，平均病程（18.97±5.97）年。觀察組中，男35例，女23例；年齡59-83歲，平均年齡（67.97±4.32）歲；病程10-25年，平均病程（19.55±4.44）年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表2 兩組患者干預(yù)前后COPD疾病生命質(zhì)量測(cè)量表評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

1.2 方法 對(duì)照組患者利用基本的護(hù)理方法，例如心理療法、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給等，同時(shí)對(duì)于觀察組患者使用排痰護(hù)理管理模式的方法進(jìn)行對(duì)比對(duì)照組，例如對(duì)于患者引發(fā)咳嗽的原因、呼吸困難程度、痰量等進(jìn)行記錄并告知患者盡量避免再次接觸誘發(fā)咳嗽的一切來(lái)源。①急診搶救時(shí)，首先要保持其氣道通暢，給予吸氧，清醒病人予以半臥位，有利于呼吸、排痰，昏迷病人立即去枕平臥頭偏向一側(cè)，觀察口腔分泌物，如皆無(wú)法排除痰液，建立人工氣道機(jī)械通氣，氣管內(nèi)吸痰。②同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，觀察其呼吸頻率等情況，檢測(cè)血氧飽和度，抽取血?dú)夥治觥＂勐犜\痰鳴音，給予翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。④給予心里安慰引導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)積極配合治療，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，多飲水稀釋痰液。⑤對(duì)于患者的護(hù)理，需要一支完備的排痰管理團(tuán)隊(duì)，觀察排出的痰液的色、質(zhì)、量，對(duì)于排除的痰要留取標(biāo)本，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，在每天對(duì)患者病情的記錄基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行總結(jié)與分析。⑥利用視頻教學(xué)方式引導(dǎo)患者可自行掌握排痰護(hù)理技術(shù)。⑦普及自我排痰的重要性，督促多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。⑧使用異丙托溴銨500 mg、沙丁胺醇200 mg、布地奈德1 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量為5 L/min，霧化時(shí)間為20 min/次，霧化后需有專人輔助患者正確咳痰，如無(wú)法有效排痰者建議負(fù)壓吸痰。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能檢查，對(duì)比分析兩組干預(yù)前、干預(yù)后1周患者的呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。②采用COPD生命質(zhì)量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及生命質(zhì)量測(cè)量表總分進(jìn)行分析對(duì)比，分值低生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較用χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量評(píng)分采用（Mean±SD）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標(biāo) 干預(yù)后，相比較對(duì)照組，觀察組RR和PaCO2指標(biāo)水平較低，PaO2和SaO2指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 COPD疾病生命質(zhì)量測(cè)量表 干預(yù)后，觀察組日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及總分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病大多發(fā)生在40歲以上中老年人身上，病發(fā)率也占人類各種疾病中居高地位，排行第六順位，病發(fā)引起的死亡率也及其高漲，目前已成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。對(duì)于COPD急性加重期患者的臨床治療多以消炎、止咳、化痰及氧療為主，雖可在一定程度上促進(jìn)患者癥狀、體征減輕或消失，但對(duì)患者呼吸功能改善效果不明顯。

本研究結(jié)果表明，在實(shí)施排痰護(hù)理管理模式干預(yù)后，觀察組患者在血?dú)庵笜?biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，且此模式更有利于改善患者病情、緩解呼吸困難癥狀、及時(shí)有效的進(jìn)行排痰、減輕對(duì)肺部的壓力等。本研究結(jié)果還表明示，干預(yù)后，對(duì)照組患者在日常生活活動(dòng)評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分及COPD疾病生命質(zhì)量測(cè)量表總分低于觀察組，可見排痰護(hù)理管理模式有助于改善患者的生活質(zhì)量，利于預(yù)后。原因在于在排痰護(hù)理管理模式中，對(duì)于無(wú)法順利將痰液排出的患者，需先調(diào)整好患者的姿勢(shì)，拍打胸部，可利用身體表層的垂直力松弛體內(nèi)的代謝產(chǎn)物等，將痰液引出[6]。輔以藥物治療，使經(jīng)絡(luò)疏通氣血、調(diào)理臟腑，達(dá)到有效的排痰護(hù)理可對(duì)呼吸肌進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，舒張支氣管平滑肌及支氣管，使患者緊張的肌肉得以松弛，刺激局部的血液循環(huán)。

綜上所述，正確且及時(shí)的對(duì)COPD急性加重期患者施用排痰護(hù)理管理模式有助于改善其呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量，可在醫(yī)學(xué)界大力推廣此模式。