胡靖雪，李洪艷，趙麗

1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000；2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000；3.江蘇省徐州市中心醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221000

急性心梗的發(fā)病機(jī)理主患者心肌的供血?jiǎng)用}發(fā)生病變，導(dǎo)致相應(yīng)部位心理缺少必要血液供應(yīng)，因而影響該部位心理的正常生理功能，導(dǎo)致心理的壞死，進(jìn)而引起心梗的發(fā)生。該病主要的臨床特點(diǎn)是前胸部位劇烈疼痛，循環(huán)系統(tǒng)正常生理功能紊亂，異常且較典型的心電圖改變以及與梗死相關(guān)的心肌酶等指標(biāo)的變化[1,2]。流行病學(xué)研究表明[3]，中國急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。急性心梗病情危重，進(jìn)展十分迅速，需要進(jìn)行及時(shí)治療并聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)治療手段，臨床醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，評(píng)估患者的適宜活動(dòng)范圍，對(duì)患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于指導(dǎo)疾病治療方案，改善患者預(yù)后具有較高的價(jià)值，利于患者完全恢復(fù)，降低心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者生存質(zhì)量。但急性心肌梗死患者易出現(xiàn)情緒異常，以焦慮、抑郁最為常見，甚至可能產(chǎn)生自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。有學(xué)者[5]相繼指出對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行心理干預(yù)，可增進(jìn)患者的康復(fù)效果，有利于病情恢復(fù)。陪伴式情感護(hù)理是一種多角度的心理護(hù)理方法，在患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員、家屬、病友、志愿者等陪伴在患者身邊，給予心理支持，幫助患者利用病人聯(lián)誼會(huì)、康復(fù)活動(dòng)等方法反映其想法、情感、人際關(guān)系等，幫助患者提高其社會(huì)參與的積極性，從而讓患者感受到關(guān)愛，消除負(fù)面情緒。本研究對(duì)急性心肌梗死患者給予陪伴式情感護(hù)理，取得較好的效果，通過施行陪伴式情感護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2018年1月-2018年12月診治的60例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)如下：患者均為首次發(fā)病，病情穩(wěn)定；患者均無明顯的意識(shí)障礙，無認(rèn)知、視覺、理解功能障礙；年齡30-70歲；無嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病。所有納入研究的患者隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組兩個(gè)小組。其中，觀察組包括30例患者，14例男性，16例女性；患者年齡（56.33±10.42）歲；病程（11.98±5.38）天。對(duì)照組包括30例患者，17例男性，13例女性；年齡（56.42±10.37）歲；病程（14.8±5.6）天。2組性別、年齡、病變性質(zhì)及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患者入院以后按照病情施行科學(xué)規(guī)范的臨床治療干預(yù)，對(duì)照組患者施行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案?？祻?fù)治療師按計(jì)劃實(shí)施一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練，分3個(gè)階段進(jìn)行，每天約40分鐘，每周訓(xùn)練6天，共持續(xù)3周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予陪伴式情感護(hù)理，由科室的護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及家屬共同商討后制定個(gè)體化的護(hù)理方案，從患者入院后即開始實(shí)施，直至患者出院，護(hù)理具體內(nèi)容包括以下內(nèi)容。①健康教育。責(zé)任護(hù)士在患者入院后即進(jìn)行健康教育，介紹成功病例幫助患者樹立治療的信心，告知患者應(yīng)相信經(jīng)過規(guī)范的治療和康復(fù)治療可提高生活質(zhì)量，逐漸消除患者的負(fù)面情緒。②情感支持。采用多種方式給予個(gè)體化的情感支持。首先責(zé)任護(hù)士在16:00-16:30期間陪患者進(jìn)行談心，與患者進(jìn)行回憶其幸福時(shí)光，包括個(gè)人成長趣事、個(gè)人成就、與家人度過的美好時(shí)光，在溫馨的氣氛中逐漸消除負(fù)面情緒，持續(xù)15-30分鐘，1-3次/周。然后根據(jù)患者病情安排家屬探視時(shí)間，在探視前與家屬進(jìn)行溝通，建議家屬在探視期間盡可能陪伴在患者旁邊，與患者談心、讀報(bào)、看電視等，在病房添加一些患者最喜歡的小物品，如擺放老照片、合家福、祝福信、獎(jiǎng)狀等，通過營造一個(gè)溫馨的環(huán)境來幫助患者降低心理壓力。最后安排已進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的志愿者進(jìn)行陪伴式情感支持，時(shí)間14:30-15:30，每次20-40分鐘，2-4次/周。③情感干預(yù)。責(zé)任人員每周的周末組織1次病友聯(lián)誼會(huì)進(jìn)行情感干預(yù)，持續(xù)20-45分鐘，聚會(huì)的主題可以根據(jù)患者的興趣愛好、文化背景等確定，如組織進(jìn)行欣賞柔和的音樂、名曲等，并進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以進(jìn)行生活能力訓(xùn)練項(xiàng)目，激發(fā)病人康復(fù)興趣，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，從而提高生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分析不同組患者心理情況以及生活質(zhì)量。其中，心理狀態(tài)選擇抑郁自評(píng)量表（self-deression scale,SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-anxiety scale, SAS）進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估時(shí)主要按照患者相關(guān)負(fù)性情緒出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行打分，具體標(biāo)準(zhǔn)為：若患者未曾出現(xiàn)以上現(xiàn)象，評(píng)分1分；若患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)間較少，評(píng)分為2分；若患者大部分時(shí)間都處于焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分3分；若患者絕大部分時(shí)間（超過10 h）處于焦慮與抑郁狀態(tài)評(píng)分4分。采用SF-36表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分別評(píng)估患者的軀體角色（RP）6項(xiàng)、軀體功能（PF）8項(xiàng)、情感角色（RE）7項(xiàng)、社會(huì)功能（SF）10項(xiàng)、軀體疼痛（BP）6項(xiàng)，總健康狀況（GH）10項(xiàng)、心理健康（MH）5項(xiàng)以及生命力（VT）6項(xiàng)。每一個(gè)項(xiàng)目評(píng)估時(shí)均按照患者實(shí)際情況從0-10分進(jìn)行打分，表現(xiàn)越好，評(píng)分越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.806，各維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.712-0.869。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 24.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計(jì)數(shù)資料用數(shù)字（率）表示，計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者滿意度資料采用單項(xiàng)有序資料秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)3周后，組間SDS、SAS評(píng)估結(jié)果比較 見表1，干預(yù)組SDS、SAS評(píng)估情況表現(xiàn)明顯比對(duì)照組更優(yōu)異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 組患者SDS及SAS評(píng)分的比較（Mean±SD，分）

2.2 組間干預(yù)前后SF-36評(píng)估結(jié)果比較 見表2。干預(yù)前，兩組評(píng)分沒有顯著差異（P＞0.05），經(jīng)差異化護(hù)理干預(yù)后，排除軀體疼痛指標(biāo)的生活質(zhì)量評(píng)估水平表現(xiàn)比對(duì)照組患者更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

陪伴式情感護(hù)理從健康教育入手，幫助患者消除焦慮抑郁，可以增強(qiáng)患者參與治療的積極性，對(duì)心?；颊叩目祻?fù)具有較大價(jià)值[6,7]。本研究施行的陪伴式情感護(hù)理模式，主要目的是改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信念，讓患者更積極主動(dòng)地進(jìn)行日常的康復(fù)訓(xùn)練，改善其生活自理能力，由患者的主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心態(tài)與觀念的調(diào)整，讓患者認(rèn)識(shí)到自己并非家庭的累贅，而是所在家庭必不可少的重要組成部分，讓患者以更加平和積極的心態(tài)參與疾病的治療與康復(fù)鍛煉中，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)多種突發(fā)事件的信心，降低負(fù)性情緒反應(yīng)對(duì)患者健康的影響，讓患者更積極地參與疾病的治療中[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見，與常規(guī)護(hù)理相比，陪伴式情感護(hù)理能顯著緩解患者的焦慮抑郁情緒。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較（Mean±SD，分）

陪伴式情感護(hù)理模式利于提升患者的實(shí)際生活質(zhì)量。因?yàn)樵摬∑鸩⊥蝗?，患者因?yàn)閷?duì)疾病未知因?yàn)樾睦韷毫κ志薮?，如果同時(shí)合并肢體功能障礙，會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)造成較大影響[9,10]。本研究采用陪伴式情感護(hù)理進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)理人員可陪伴在患者身邊進(jìn)行情感的支持，讓患者感受到來自醫(yī)院、家庭、病友及社會(huì)的關(guān)懷，消除負(fù)面情緒，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。兩組患者的SF-36評(píng)分量表可以看出干預(yù)組運(yùn)動(dòng)功能的提高明顯優(yōu)于對(duì)照組。排除軀體疼痛指標(biāo)的生活質(zhì)量評(píng)估水平表現(xiàn)比對(duì)照組患者更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明此種模式利于患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升其治愈疾病的信心，增強(qiáng)患者參與到疾病治療中的主動(dòng)性與積極性，提高自我康復(fù)訓(xùn)練效果及提高生活質(zhì)量。

綜上所述，陪伴式情感護(hù)理從多角度進(jìn)行情感支持，可以顯著改善患者心理狀態(tài)，利于受損肢體功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。