梅秋風(fēng)

東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325

臨床對(duì)危重型腦外傷患者進(jìn)行搶救治療的過(guò)程中均采用氣管切開方法，以此確保其呼吸正常，然而氣管切開對(duì)于治療而言存在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，例如在對(duì)患者實(shí)施切管切開后其氣道處于異常以及不安全狀態(tài)中，極易因?yàn)楦腥井a(chǎn)生不良生理反應(yīng)，為了避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，臨床對(duì)于護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)的研究[1]。此次研究主要分析危重型腦外傷氣管切開患者采用不同護(hù)理干預(yù)預(yù)防肺部感染的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取74例重型腦外傷氣管切開患者作為此次研究對(duì)象，病例選擇時(shí)間為2018年3月-2019年4月，74例患者根據(jù)入院先后順序平均分為兩組，即觀察組37例患者中男性21例，女性16例，年齡分布24-63歲，平均年齡（41.5±4.3）歲；對(duì)照組37例患者中男性23例，女性14例，年齡分布25-64歲，平均年齡（42.6±4.5）歲，統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比兩組患者的一般資料，組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理，患者進(jìn)行治療后護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行觀察病情，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，而后對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的皮膚護(hù)理、用藥干預(yù)以及吸痰呼吸。

觀察組：優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：①排痰干預(yù)?？蛇x擇機(jī)械振動(dòng)排痰手段，在對(duì)患者實(shí)施排痰時(shí)對(duì)其體位進(jìn)行調(diào)整，可采用輔助排痰方法，例如對(duì)患者的體位予以穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)身體擊打產(chǎn)生振動(dòng)協(xié)助患者排出痰液[2,3]。②無(wú)菌干預(yù)。對(duì)于危重型腦外傷氣管切開患者而言，實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中均需要選擇無(wú)菌操作，例如采用輔助呼吸以及吸痰過(guò)程中，均需要消毒選擇的醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境，如吸痰器、呼吸機(jī)以及病房?jī)?nèi)環(huán)境，在進(jìn)行吸痰前后需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員和家屬探視時(shí)間以及人數(shù)予以控制，如果需要對(duì)其探視或者巡查，需要予以相應(yīng)的消毒[4]。③氣道干預(yù)。對(duì)于氣管切開患者而言，部分氣道會(huì)在空氣中暴露，極易產(chǎn)生感染以及干燥，在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行氣道滋潤(rùn)和濕化氣道，氣道隨之形成保護(hù)膜，對(duì)氣道中內(nèi)分泌多余液體進(jìn)行清理，同時(shí)將氣道自身抗菌能力提升[5]?？蛇x擇氯化鈉45%對(duì)氣道進(jìn)行霧化介入，可在給氧的基礎(chǔ)上予以介入護(hù)理。④疾病觀察和管理。對(duì)危重型腦外傷氣管切開患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，確定肺部是否出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)的因素為吸痰以及排痰，因此需要對(duì)其進(jìn)行病情觀察以及管理，將護(hù)理階段不良反應(yīng)預(yù)防。護(hù)理人員需要對(duì)患者的排痰量以及吸痰情況進(jìn)行記錄，而后對(duì)氣道恢復(fù)情況、分泌物、黏膜表現(xiàn)情況進(jìn)行觀察，檢查患者是否產(chǎn)生病變或者氣道感染，并予以患者相應(yīng)的藥物，或者對(duì)其實(shí)施護(hù)理[6,7]。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)、痰痂形成情況進(jìn)行觀察，依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)以及出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)其肺部感染指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)《醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，對(duì)病情觀察以及管理工作進(jìn)行完善以及細(xì)化。⑤評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)于患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)或者異常排痰和吸痰等異常問(wèn)題，需要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，即護(hù)理人員對(duì)患者有無(wú)呼吸道感染可能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者呼吸情況，評(píng)估患者是否產(chǎn)生相關(guān)合并癥以及死亡率等，經(jīng)過(guò)評(píng)估后將護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容轉(zhuǎn)變，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行集中，選擇合適的護(hù)理措施[8]。⑥病房管理。院內(nèi)感染的產(chǎn)生和病房環(huán)境存在一定的關(guān)系，為此需要將患者安排至單間病房，確保病房安靜以及干凈，并予以消毒。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)病房空氣帶菌量，有助于病房管理[9]。每日需要進(jìn)行2次以上開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間為20-30分鐘，每日對(duì)病房進(jìn)行一次消毒。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]患者氣道分泌物存在顯著增加，體溫在38攝氏度以上，患者白細(xì)胞水平在15×109/L以上，且呼吸音出現(xiàn)啰音，支氣管分泌物表現(xiàn)為膿性，經(jīng)過(guò)X線檢查患者雙側(cè)肺部存在炎性變化。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[11]比較觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后的排痰量、吸痰次數(shù)、肺部感染發(fā)生率以及住院時(shí)間；而后選擇格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理情況（Mean±SD）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 文中涉及數(shù)據(jù)在計(jì)算時(shí)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，檢驗(yàn)指標(biāo)選擇卡方和t值，組間數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)比后如呈現(xiàn)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理情況 觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組患者，排痰量、吸痰次數(shù)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后呈現(xiàn)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 GCS評(píng)分 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比護(hù)理前兩組患者GCS評(píng)分，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＞0.05；統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比護(hù)理后兩組患者GCS評(píng)分，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的GCS評(píng)分（Mean±SD）

3 討論

重型腦外傷患者常見并發(fā)癥為肺部感染，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的氣管切開有助于確保患者呼吸道的順暢，以此排出分泌物，將患者呼吸做功降低，對(duì)于老年患者而言具有較為嚴(yán)重的影響[12]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上怎樣降低肺部感染發(fā)生率是康復(fù)的主要內(nèi)容，規(guī)范性護(hù)理為主要護(hù)理內(nèi)容。為此需要加大護(hù)理措施的預(yù)防力度，對(duì)患者進(jìn)行吸痰，并對(duì)氣道予以濕化，此外科學(xué)選擇康生物可將醫(yī)源性感染發(fā)生率降低[13]。

此次研究結(jié)果表明危重型腦外傷病情較為嚴(yán)重，同時(shí)不能確定其病情變化，因此提升了護(hù)理難度，雖然手術(shù)治療效果顯著，但是手術(shù)后容易由于不良反應(yīng)以及風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題引發(fā)肺部感染。本次研究主要抽取74例重型腦外傷氣管切開患者，對(duì)其實(shí)施分組研究，觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組患者，排痰量、吸痰次數(shù)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比護(hù)理前兩組患者GCS評(píng)分，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＞0.05；統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比護(hù)理后兩組患者GCS評(píng)分，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＜0.05。由此能夠說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可將患者吸痰和排痰質(zhì)量提升，以此預(yù)防護(hù)理肺部感染，將死亡率降低，可有效預(yù)防以及處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此減少了住院時(shí)間。

有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究后認(rèn)為氣管切開患者主要護(hù)理工作則是預(yù)防其他疾病風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題以及不足之處[14]。確保患者呼吸道正常以及無(wú)不良反應(yīng)后，可在平穩(wěn)環(huán)境中進(jìn)行下一段治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為從以下方面進(jìn)行護(hù)理，即排痰干預(yù)、病情管理、氣道干預(yù)和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后加大對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管力度，以此降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。雖然氣管切開患者絨容易入侵病菌，但是如果患者短時(shí)間內(nèi)無(wú)法清醒還是應(yīng)及時(shí)實(shí)施氣管切開，如果患者已經(jīng)產(chǎn)生肺部感染，應(yīng)科學(xué)選擇抗生素藥物，應(yīng)用藥物原則大致為：①及時(shí)應(yīng)用；②應(yīng)用藥物劑量合適；③肺穿透性良好，首先選擇經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素；④對(duì)患者實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)，依據(jù)結(jié)果選擇抗生素藥物，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療提升臨床療效[15]。

綜上所述，危重型腦外傷氣管切開患者極易產(chǎn)生肺部感染，對(duì)其實(shí)施早期切開手術(shù)可將肺部感染發(fā)生率降低，然而在對(duì)其實(shí)施治療的同時(shí)需要予以有效護(hù)理措施，將患者預(yù)后予以改善，以此將救治率提升。