王瑋

內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080

在現(xiàn)階段以來，耐藥結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病患者入院增多，同時帶來一定的威脅。根據(jù)全國結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示其初始耐藥率為7.6%，同時由于結(jié)核分枝桿菌的自身結(jié)構(gòu)和特殊代謝特點(diǎn)，目前對他的研究具有一定困難?；诳菇Y(jié)核一線藥物產(chǎn)生耐藥性的情況，環(huán)絲氨酸作為現(xiàn)階段二線口服抗結(jié)核藥物[1]，由于其自身抗結(jié)核作用較為良好，其耐藥率較低，因此逐漸受到重視，對于此藥物來說也會引起不良反應(yīng)，目前在我國尚缺乏有關(guān)環(huán)絲氨酸治療的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的患者其就診時間在2017年1月-2019年1月，共計患者人數(shù)100例，隨后將其分為兩組，一般組人數(shù)中男性患者35例，女性患者15例，年齡平均值在（37.64±1.23）歲之間。對于觀察組來說其男性患者37例，女性患者13例，平均年齡為（37.43±2.14）歲。通過對兩組患者年齡和性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：第一，經(jīng)菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌。第二，經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)證實(shí)至少同時對利福平以及異煙肼耐藥。第三，無精神疾病以及家族史，同時通過采用癥狀自評量表且SCL-90為正常患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 強(qiáng)化期[2]：（6個月）吡嗪酰胺1.5 g/d；阿米卡星0.4 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫異煙胺0.6 g/d；環(huán)絲氨酸1.0 g/d。

鞏固期：（12個月）吡嗪酰胺1.5 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫異煙胺0.6 g/d；環(huán)絲氨酸1.0 g/d。

表1 一般組和觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

1.2.2 一般組 強(qiáng)化期：（6個月）吡嗪酰胺1.5 g/d；阿米卡星0.4 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫異煙胺0.6 g/d；氨基水楊酸8.0 g/d。鞏固期：（12個月）吡嗪酰胺1.5 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫異煙胺0.6 g/d；氨基水楊酸8.0 g/d。

在此基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥和隨訪，通過在治療前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及相關(guān)檢查，甲狀腺功能、HIV、HBV、X胸片和痰MDR-TB[2]培養(yǎng)及相關(guān)藥敏試驗(yàn)，并對癥狀自評量表進(jìn)行填寫，隨后間隔一段時間進(jìn)行相關(guān)功能（X胸片、血常規(guī)、生化及痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)）的復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

通過對一般組和觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較，其中觀察組中3個月痰菌轉(zhuǎn)陰率為21例，所占比例為42.0%。其6個月痰菌轉(zhuǎn)陰率為29例，所占比例為72.5%，9個月痰菌轉(zhuǎn)陰率為32例，所占比例為64.0%。12個月轉(zhuǎn)陰率為84.0%，其所占比例為84.0%。18個月痰菌轉(zhuǎn)陰率為96.0%。一般組其痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為32.0%、56.0%、60.0%、82.0%以及90.0%，其痰部轉(zhuǎn)陰率低于觀察組。

3 討論

現(xiàn)在由于其不合理用藥以及不規(guī)律用藥，HIV逐漸流行，結(jié)核耐藥菌和多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，同時對人的健康造成一定威脅，在我國現(xiàn)階段MDR-TB疾病總是排在較高位置，耐多藥肺結(jié)核已經(jīng)成為影響我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的不安因素。

環(huán)絲氨酸為D-丙氨酸類物質(zhì)，通過對丙氨酸消旋酶以及合成酶抑制細(xì)胞壁黏肽從而使MTB的耐酸能力減弱，近而起到殺菌功效。對于環(huán)絲氨酸來說，其具有一定的優(yōu)勢。環(huán)絲氨酸耐藥率相對來說較低，同時在用藥過程中不易產(chǎn)生耐藥性，其穿透力較強(qiáng)，能夠殺滅隱藏在各種組織中的MTB。通過本次研究，通過對比，觀察組在18個月痰菌轉(zhuǎn)陰率為48（96.0%），18個月痰菌轉(zhuǎn)陰率為45（90.0%）觀察組的效果優(yōu)于一般組。

綜上所述，在現(xiàn)階段環(huán)絲氨酸臨床應(yīng)用效果較好，不良效果較少，值得臨床推廣。