趙艷美，柏小輝，陶琦，吳震，蔣麗，談楊

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，江蘇 溧陽 213300

血液透析是臨床上常見的腎臟替代療法之一，主要用于治療腎功能衰竭，其將血液引流至體外，通過透析器以及空心纖維周圍的透析液的彌散、超濾和對流原理進行物質交換，達到清除代謝廢物、維持電解質平衡的目的[1]。糖尿病腎病尿毒癥患者較單純尿毒癥患者而言，其病情更為復雜，因此有學者認為常規(guī)血液透析對此類患者的治療效果欠佳，且會導致患者并發(fā)癥發(fā)生率增加，為探討此問題，本次研究納入80例患者，研究血液透析對糖尿病腎病尿毒癥患者的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究患者人數(shù)：80例。納入時間段：2016年3月-2019年3月。納入標準：在我院就診，經(jīng)我院臨床確診為糖尿病腎病尿毒癥的患者為研究對象。分組方法：采用回顧性研究分析方法，把透析三月以上的糖尿病腎病患者按透析方式不同，分為對照組40例，治療組40例。排除標準：伴有急性心功能衰竭，重癥感染，預計預期壽命低于1年者。對照組：男女比例=22:18，年齡區(qū)間為33-75歲，平均年齡范圍值為（53.7±3.4）歲；觀察組：男女比例=20:20，年齡區(qū)間為33-76歲，平均年齡范圍值為（53.8±5.9）歲。此次研究開展前提：1）經(jīng)倫理委員會批準；2）患者本人及家屬知情且同意；3）患者一般資料經(jīng)SPSS 20.0系統(tǒng)計算，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療，給予促紅細胞生成素以及造血原料的補充，保證患者的血紅蛋白水平處于110-130 g/L之間，同時給予患者常規(guī)降糖治療。

對照組患者給予常規(guī)血液透析（HD），每周三次，每次4小時，透析液流量：500 mL/min，血流量：220-250 mL/min。透析器采用透析器SUREFLUX-150（尼普洛貿易上海有限公司生產），16 mL/hr/mmHg，聚砜膜，膜面積1.5 mm；觀察組患者常規(guī)治療及透析基礎上給予安排每周一次血液濾過（HDF）治療，透析器采用REXEED-15UC（旭化成醫(yī)療器械杭州有限公司生產），超濾系數(shù)22 mL/hr/mmHg，聚砜膜，膜面積1.5 mm。所有患者的透析液均為碳酸氫鹽超純透析液，在透析過程中均采用低分子肝素進行抗凝，Ca2+透析液濃度設置為1.5 mmol/L?；颊呔B續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 患者治療后的BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、Hb（血紅蛋白）、Alb（血清白蛋白）、β2-MG（β2微球蛋白）、iPTH（甲狀腺旁激素）水平，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥[2]：低血壓、感染、肌肉痙攣、心血管疾病、皮膚瘙癢五個癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理 在“1.3”設置的觀察指標的基礎上，結合統(tǒng)計學計算系統(tǒng)SPSS 20.0，通過分析結果判斷兩組患者的觀察指標是否存在統(tǒng)計學差異，計量結果統(tǒng)計值以t表示，計數(shù)結果統(tǒng)計值以χ2表示，以P值大小作為判斷是否存在統(tǒng)計學差異的標準，P＜0.05時，組間觀察指標有顯著統(tǒng)計學差異。

表1 患者治療后臨床指標對比（Mean±SD）

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2 結果

2.1 患者治療后臨床指標對比 組間BUN、SCr水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但Hb、Alb、β2-MG、iPTH水平有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 組間低血壓、感染、肌肉痙攣、心血管疾病發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但觀察組患者皮膚瘙癢的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

血液透析是臨床上常見的治療腎功能衰竭的方法之一，其利用人體血液與透析液之間的彌散、超濾作用，進行兩者之間的物質交換，達到凈化血液的目的[3]。常規(guī)血液透析通量較小，因此只能將小分子的有毒物質進行清除，而大分子有毒物質的殘留極易導致患者出現(xiàn)中毒癥狀[4]，血液透析濾過可以將中、大分子的有毒物質均有效去除，提高了治療效果的同時，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。且本次研究的結果也顯示，血液透析濾過對糖尿病腎病尿毒癥患者的治療效果更佳。

綜上所述，對于糖尿病腎病尿毒癥患者的血液透析治療來說，血液透析濾過的方法較常規(guī)血液透析有著更高的治療效果，并且可有效降低患者皮膚瘙癢的發(fā)生率，因此，值得在臨床上進行推廣及應用。