簡(jiǎn)勁峰，封加濤，葉華安，趙鐸，張明翰、曾建瓊、林家旺，楊宗達(dá)

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000

主動(dòng)脈夾層起病急，進(jìn)展快，通常需要緊急手術(shù)。但體外循環(huán)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥。降鈣素原（Procalcitonin, PCT）作為一項(xiàng)感染指標(biāo)，目前PCT在監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈夾層術(shù)后早期感染的研究鮮有報(bào)道。為此本研究探討PCT對(duì)監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈夾層術(shù)后早期感染的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2019年5月住院的60例體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈夾層的患者為研究對(duì)象，其中男性37例，女性23例，年齡32-63歲（46±6.7歲）。發(fā)生早期感染的18例為感染組，另42例為非感染組。

1.2 方法 所有患者均在體外循環(huán)下開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)孫氏術(shù)。在術(shù)前、轉(zhuǎn)流前、體外循環(huán)結(jié)束、術(shù)后4 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和術(shù)后72 h均采集患者的動(dòng)脈血，進(jìn)一步測(cè)定患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素（IL）-6、IL-8、TNF-α以及PCT等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，連續(xù)性變量資料（PCT值），依次使用（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，得出數(shù)據(jù)若P＜0.05，即表示差異顯著，若P＞0.05，即表示無(wú)差異。

2 結(jié)果

2.1 PCT、WBC計(jì)數(shù)、IL-8及TNF-α自體外循環(huán)結(jié)束時(shí)升高，術(shù)后48 h為峰值，在術(shù)后72 h降低。。IL-6在體外結(jié)束后迅速升高，術(shù)后4 h即可達(dá)到高峰，術(shù)后24 h逐漸降低。CRP在體外循環(huán)間未見(jiàn)任何變化，術(shù)后24 h上升，術(shù)后72 h為高峰。

2.2 PCT與炎性因子的相關(guān)性 見(jiàn)表1。其中PCT與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-α和IL-8相關(guān)性最高，IL-6其次，CRP相關(guān)性最小。

表1 觀察組中PCT與CRP及細(xì)胞因子的相關(guān)性

2.3 感染組患者的PCT值于術(shù)后第24 h、48 h及72 h均高于無(wú)發(fā)生感染的患者，見(jiàn)表2。3例合并嚴(yán)重的肺部感染患者PCT（術(shù)后72 h）的范圍是5.25 ng/mL-12.1 ng/mL；1例合并膿毒血癥患者PCT（術(shù)后72 h）是42.05 ng/mL。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是極為兇險(xiǎn)的疾病，體外循環(huán)（CPB）及腦灌注保護(hù)逐漸發(fā)展成熟，但是開(kāi)展手術(shù)的死亡率較高。CPB可對(duì)補(bǔ)體及凝血纖維蛋白進(jìn)行激活，進(jìn)一步刺激炎性細(xì)胞因子發(fā)生釋放，引發(fā)SIRS，CPB時(shí)間越長(zhǎng)，炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生得越多，可造成組織器官功能損害，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。夾層動(dòng)脈手術(shù)因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)、出血多，植入物多、術(shù)后高血糖、留置各種管道等因素早期可出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，因此，臨床上需要尋找一種快速、準(zhǔn)確，且用于早期診斷的感染因子，針對(duì)該類因子進(jìn)行及早干預(yù)對(duì)患者的治療效果具有積極的意義[2]。一般情況下，發(fā)生感染后臨床檢查的常規(guī)指標(biāo)包括WBC、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10以及CRP等，但是這些指標(biāo)的敏感性及特異性較低。部分發(fā)生嚴(yán)重感染、全身感染的患者檢測(cè)血漿中IL-6、TNF-a指標(biāo)均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。上述研究中，PCT、WBC計(jì)數(shù)、IL-8及TNF-α自體外循環(huán)結(jié)束時(shí)升高，術(shù)后48 h為峰值，在術(shù)后72 h降低。IL-6在體外結(jié)束后迅速升高，術(shù)后4 h即可達(dá)到高峰，術(shù)后24 h逐漸降低。CRP在體外循環(huán)間未見(jiàn)任何變化，術(shù)后24 h上升，術(shù)后72 h為高峰。從表1得出PCT與IL-6、CRP間無(wú)明顯的相關(guān)性。因此，PCT作為早期感染的檢測(cè)指標(biāo)，其敏感性及特異性明顯高于常規(guī)炎性因子。

嚴(yán)重、全身感染及非感染患者均會(huì)使得SIRS誘發(fā)[3]，進(jìn)一步刺激PCT不斷產(chǎn)生。細(xì)菌及真菌感染造成的全身感染患者中，PCT水平會(huì)明顯上升，因此，增高程度與患者的感染嚴(yán)重程度具有密切的聯(lián)系，通過(guò)給予患者合理的抗生素治療后其PCT水平明顯降低。若患者為病毒感染或機(jī)體局部細(xì)菌感染，PCT不會(huì)升高。因此，PCT對(duì)嚴(yán)重和局部感染、細(xì)菌與病毒感染患者進(jìn)行鑒別。進(jìn)而診斷合并嚴(yán)重感染的患者。PCT屬于特異性指標(biāo)，但是PCT不能代替血細(xì)菌培養(yǎng)與痰培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查方法[4]。

大量臨床研究表明，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)PCT臨界值均有一定的爭(zhēng)議[5]。在一般情況下，在機(jī)體循環(huán)中PCT濃度較低，一般情況下是小于0.1 μg/L，感染性疾病診斷的分界值為0.5 μg/L，但是該分界值不適用于開(kāi)展體外循環(huán)手術(shù)的患者。PCT濃度在5 μg/L以下時(shí)無(wú)感染并發(fā)癥發(fā)生；大于5 μg/L時(shí)患者可能發(fā)生術(shù)后感染，同時(shí)且需要觀察PCT數(shù)值及變化趨勢(shì)。

表2 觀察組中有并發(fā)癥與無(wú)并發(fā)癥PCT的結(jié)果（ng/mL）

綜合上述研究，PCT是一種良好的早期感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)，且敏感性及特異性較好，有助于主動(dòng)脈夾層術(shù)后感染高?；颊叩蔫b別，進(jìn)而為該項(xiàng)疾病患者給予針對(duì)性治療措施，最大程度上減少術(shù)后并發(fā)癥。