方園

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001

胃癌是臨床較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，有著高發(fā)病率、高轉(zhuǎn)移率以及高死亡率等特點(diǎn)，50-60歲是胃癌的高發(fā)階段，且男性發(fā)病率要顯著高出女性的2倍。胃癌初期治愈率高，但是因胃癌初期患者缺乏主觀疼痛癥狀，中晚期才有上腹壓痛表現(xiàn)，導(dǎo)致患者忽視了胃癌初期的輕微癥狀，多數(shù)患者發(fā)展至晚期才接受治療，而此階段手術(shù)治療效果不佳，預(yù)后不理想[1]。有臨床研究表示[2]，新輔助化療能夠有效改善胃癌手術(shù)切除率，提高患者預(yù)后。本次研究的主要目的是探討規(guī)范化新輔助化療在胃癌病人中的應(yīng)用價(jià)值，特選擇我院42例胃癌患者予以研究，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月-2019年3月我院收治的42例胃癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與研究組，兩組各有21例患者。對(duì)照組21例患者中，男14例，女7例；年齡48-76歲，平均年齡（58.5±3.3）歲。研究組21例患者中，男13例，女8例；年齡47-75歲，平均年齡（58.7±3.2）歲。對(duì)照兩組患者一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查聯(lián)合內(nèi)鏡吸針活檢組織病理確診為進(jìn)展期胃癌；②患者出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③患者未并發(fā)幽門(mén)或賁門(mén)梗阻、大量出血以及急性胃穿孔等急性病癥；④患者無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能障礙與意識(shí)、精神障礙；⑤患者均無(wú)藥物禁忌癥；⑥患者均簽署研究知情同意書(shū)。

1.3 一般方法 對(duì)照組患者應(yīng)用奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶聯(lián)合方案化療，具體方法是：為患者靜脈滴注奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20050962），用藥劑量為85 mg/m2；靜脈滴注亞葉酸鈣（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000584），用藥劑量為400 mg/m2；靜脈滴注5-氟尿嘧啶（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H12020959），用藥劑量為400 mg/m2；持續(xù)用藥5 d，并且配合止吐與抑酸等針對(duì)性治療；化療周期為兩個(gè)周期。研究組患者應(yīng)用替吉奧、奧沙利鉑新輔助化療方案化療，具體方法是：于250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入奧沙利鉑120 mg/m2充分混勻后為患者行靜脈滴注，滴注時(shí)間為2 h內(nèi)完成；服用替吉奧膠囊（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20080802）40 mg/m2，一天服用2次，持續(xù)口服藥物14 d，14 d為1個(gè)周期，兩個(gè)服藥周期間隔時(shí)間為21 d；并且配合止吐與抑酸等針對(duì)性治療，化療周期為兩個(gè)周期。兩組患者每次化療前均要予以全血檢查、心電圖檢查以及肝腎功能檢查，化療過(guò)程中也要復(fù)查患者心電圖、肝腎功能以及血象等情況。通過(guò)兩個(gè)周期化療后要復(fù)查患者腫瘤范圍大小，對(duì)兩種化療方案的應(yīng)用效果予以評(píng)估，有病情繼續(xù)進(jìn)展患者要替換化療方案，有效患者可繼續(xù)該方案化療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。依據(jù)患者腫瘤緩解情況評(píng)估臨床治療效果，主要分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定以及病情進(jìn)展4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)超聲內(nèi)鏡測(cè)量腫瘤面積，未見(jiàn)腫瘤病灶為完全緩解，腫瘤病灶最大徑與垂直徑的乘積降低50%以上為部分緩解，腫瘤病灶最大徑與垂直徑的乘積降低50%以下或是加多25%以下為病情穩(wěn)定，腫瘤病灶最大徑與垂直徑的乘積增加25%以下。不良反應(yīng)主要有上消化道出血、手足綜合征、尿蛋白等。應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用（%）和（Mean±SD）顯示，用χ2與t檢驗(yàn)；用P＜0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 對(duì)照組患者的治療總有效率是85.7%，研究組患者的治療總有效率是90.5%，兩組患者臨床治療效果對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.227,P=0.634）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組21例患者中，上消化道出血1例、手足綜合征2例、尿蛋白4例，不良反應(yīng)發(fā)生率是33.3%；研究組21例患者中，尿蛋白2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是9.5%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯比對(duì)照組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.337,P=0.037）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 對(duì)照組患者SF-36量表評(píng)分是（20.55±3.48）分，研究組患者SF-36量表評(píng)分是（25.83±4.28）分，研究組生活質(zhì)量評(píng)分要顯著比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.386,P=0.000）。

3 討論

臨床對(duì)于胃癌患者的治療，只要其滿足手術(shù)治療適應(yīng)癥則應(yīng)及早實(shí)施手術(shù)切除治療，但是對(duì)于晚期胃癌與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者實(shí)施局部手術(shù)療效并不理想，而近些年因新輔助化療技術(shù)的逐漸推廣，胃癌的臨床治療效果有了顯著提升。新輔助化療是一種術(shù)前化療方法，旨在減少腫瘤分期和縮小腫瘤面積，提高手術(shù)切除幾率或是減少手術(shù)切除范圍，并且有可能消滅遠(yuǎn)處存在的微小病灶，避免或減少病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能[3]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)我院研究組患者實(shí)施替吉奧、奧沙利鉑新輔助化療方案治療，療效更為理想，患者不良反應(yīng)更少，且生活質(zhì)量也有所提高。其原因可能是因?yàn)樘婕獖W屬于一種新型抗癌藥物，和5-氟尿嘧啶抗腫瘤機(jī)制類似，主要是通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化后才具備抗腫瘤活性作用。該藥物主要是作用于S期的細(xì)胞周期性藥物，不但能對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA的合成予以阻斷，還能有效抑制核糖核酸與蛋白質(zhì)的合成[4]。且因其在藥物濃度、吸收效果以及持續(xù)時(shí)間等方面有著一定優(yōu)勢(shì)，所以毒副作用更少，療效更為理想[5]。此次研究發(fā)現(xiàn)，替吉奧、奧沙利鉑新輔助化療方案在胃癌病人中具有顯著應(yīng)用效果，可明顯減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。