傅蔚，李欣

江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210029

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis, IAD），是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水皰或皮膚破損[1]。是失禁患者的常見護理問題。IAD同時會造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡。給病人造成痛苦，也增加了患者的住院時間和費用。IAD是卒中住院患者的常見并發(fā)癥，也是卒中預后不良的重要危險因素[2]。我科近年來使用銀離子抗菌凝膠治療卒中后失禁相關(guān)性皮炎，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月-2018年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中合并IAD的患者，排除有銀過敏史和影響IAD觀察的皮膚病的患者，共54例，采用隨機數(shù)字表法將符合標準的患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組中，男16例，女11例，年齡65-78歲，平均67.3歲，失禁相關(guān)性皮炎嚴重程度：輕度14例，中度8例，重度5例；對照組中，男18例，女9例，年齡66-79歲，平均68.4歲，失禁性皮炎分級：輕度15例，中度8例，重度4例。2組患者基線資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 IAD嚴重程度標準 輕度：暴露于大小便的皮膚潮濕但仍完整，無水泡，呈粉紅色并向周圍皮膚擴展，邊界不規(guī)則；中度：受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，深色部位會有發(fā)白、發(fā)黃，可伴有局部滲血、水泡、皮膚缺損；重度：出現(xiàn)明顯皮膚缺損，呈紅色伴滲出或出血，滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起表層皮膚脫落。

1.3 方法 實驗組為使用銀離子抗菌凝膠處理組，對照組為使用鞣酸軟膏處理組。兩組均使用溫水清洗會陰和肛周皮膚，2次/日，有大小便污染時隨時清洗。保持舒適臥位，側(cè)臥位時使用R型翻身墊使骶尾部懸空，平臥位時使用軟枕將兩腿分隔，Braden評分≤16分者視局部皮膚情況提供減壓敷料，定時給予翻身，保持會陰部清潔、干燥，下肢肢體處于功能位。調(diào)節(jié)適當室溫，保持局部皮膚通風，避免潮濕，防止患處摩擦，注意保溫，避免受涼。觀察組在每次清洗會陰和肛周皮膚后使用活性銀離子抗菌凝膠外涂于會陰部、肛周周圍皮膚處，通風晾干，2次/日。對照組則于每次清洗會陰和肛周皮膚后使用鞣酸軟膏或紅霉素軟膏外涂于會陰部、肛周周圍皮膚處，通風晾干，2次/日。

1.4 療效評定標準 分別于治療后7天和出院前比較兩組患者的以下指標：IAD治療效果、IAD愈合時間。IAD治療效果評價標準：治愈：皮膚完全恢復正常；好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；無效：皮膚情況無改善且加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組失禁相關(guān)性皮炎治療的有效率顯著高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者IAD療效比較

2.2 實驗組失禁相關(guān)性皮炎的恢復時間也顯著短于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科住院患者的主要病種，死亡率致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。IAD是卒中后大小便失禁患者的常見并發(fā)癥[4]，輕者可引起局部紅腫、嚴重者導致潰爛、感染，治療不及時還會引起壓瘡，尿路感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生。它不僅增加了患者預后不良的風險，給患者造成極大痛苦，同時造成了醫(yī)療資源的浪費；而進行及時合理的治療和護理，IAD是能夠得到改善和痊愈的[5]。

銀離子抗菌凝膠是一種具有高分子活性的非抗生素類物理殺菌劑，具有殺菌消炎和促進傷口愈合的作用，兼具潤滑作用。其作用機制一方面是在皮膚黏膜表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜，對帶有負電荷的細菌、真菌、病毒等病原微生物產(chǎn)生強力吸附作用，進而破壞細菌細胞膜結(jié)構(gòu)使其裂解。另一方面，它與病原微生物呼吸代謝酶上的巰基結(jié)合，阻斷病原微生物呼吸酶、代謝酶的作用，促進病原微生物死亡[6]。其凝膠制劑能在皮損表面形成一層保護膜，起到持久殺菌和長效抑菌的作用；而且，銀離子還可以加快組織生長，促進糜爛組織愈合[7]。臨床常用的鞣酸軟膏能具有收斂作用，促使皮膚干燥變硬，從而保護黏膜、抑制炎性物質(zhì)過度分泌及止血；能緩解局部疼痛，并有防止細菌感染的作用。但是鞣酸軟膏長期應用，可由創(chuàng)面吸收而發(fā)生蓄積中毒，對肝臟的毒性很大，嚴重時可造成肝衰竭壞死；過量使用甚至會加重創(chuàng)面損傷，導致愈合延遲，所以不宜長期或大量使用[8]。

表2 兩組患者IAD愈合時間比較（Mean±SD）

本研究嘗試使用活性銀抗菌凝膠應用于卒中后失禁相關(guān)性皮炎患者的護理，在促進IAD愈合方面，取得了顯著的效果，既減輕了患者的痛苦，又提高了患者的生活質(zhì)量，同時也降低了臨床護理并發(fā)癥的發(fā)生。值得臨床推廣。