譚杰，朱霞，付瑞華，陳繪如，胡永，吳全蘭

重慶市婦幼保健院兒科門診，重慶 401127

工作較為繁重的屬于兒科門診，因?yàn)榛純旱牧髁勘容^大，并且嬰幼兒患者情況較為特殊化，容易哭鬧并且好動(dòng)，不能很好的配合護(hù)士工作，所以較為復(fù)雜?；純荷『筝^常見的治療方法是輸液，配藥工作是一個(gè)復(fù)雜的過程，中間具有較多的環(huán)節(jié)如果不嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，就會(huì)造成一定的問題，例如出現(xiàn)感染現(xiàn)象，或者其他的病情，甚至還會(huì)讓生命受到威脅[1]。嬰幼兒的靜脈血管比較細(xì)，并且愛動(dòng)，所以在穿刺過程中會(huì)有一定的困難，靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)較高，藥品標(biāo)識(shí)不明、忽視細(xì)節(jié)等危險(xiǎn)因素[2]，護(hù)士在慌亂的情況下容易出現(xiàn)差錯(cuò)。我院在兒科門診靜脈輸液管理中，使用醒目標(biāo)識(shí)控制患兒靜脈輸液速度，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-4月我院收治的需要靜脈輸液的嬰幼兒患者220例，根據(jù)輸液方法不同進(jìn)行分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為嬰幼兒；②病情需要輸液，并須嚴(yán)格控制輸液速度者；③患兒對(duì)藥物無過敏現(xiàn)象；④依從性較好；⑤沒有遺傳性或者后天性重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒身邊沒有家屬陪同；對(duì)照組105例，男孩62例，女孩43例，年齡0-4歲，平均年齡（0.5±1.1）歲；研究組115例，男孩68例，女孩47例，年齡0-3.5歲，平均年齡（0.3±1.5）歲?；純嘿Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 將輸液泵移動(dòng)到病床的旁邊，將電源接好后打開開關(guān)，對(duì)輸液器排氣時(shí)要在莫非壓滴管內(nèi)保留1/2或者1/3液體。選擇合適的輸液器，輸液管在使用時(shí)要保持筆直的狀態(tài)，將輸液管內(nèi)的氣泡全部排出后，關(guān)閉輸液管夾，然后關(guān)閉泵門，最后遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)[3]。一般的輸液泵是15-20滴/mL，設(shè)置好相應(yīng)的滴數(shù)和總量，流速就會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生[4]。設(shè)置好全部參數(shù)后按開始鍵開始對(duì)患者進(jìn)行輸液。

1.2.2 研究組：（1）使用長(zhǎng)方形的塑料盒子作為輸液盒，將每位患兒的靜脈輸液藥物及綠底黑字的輸液執(zhí)行單逐一擺放，電腦打印相應(yīng)輸液標(biāo)簽，在標(biāo)簽上說明姓名、年齡、劑量和藥名[5]并放置于相應(yīng)的輸液盒里。（2）配藥護(hù)士對(duì)于需特殊控制輸液速度者用紅底白字醒目標(biāo)識(shí)和輸液袋一同懸掛于輸液架上，輸液護(hù)士穿刺成功后遵醫(yī)囑嚴(yán)格調(diào)整輸液速度，并交接給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及醒目標(biāo)識(shí)會(huì)及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，并根據(jù)醒目標(biāo)識(shí)加大巡視力度，保證輸液速度及患兒的用藥安全。（3）硫酸鎂和氯化鉀等高危藥品使用黃底黑字制作標(biāo)簽，并且放置在專門的柜子中。對(duì)嬰幼兒注射的藥品標(biāo)簽要齊全，一個(gè)藥盒中只可以存放一種藥品，如果不知道患者對(duì)此種藥品過敏情況需要做皮試，根據(jù)批號(hào)的不同放置在不同的藥盒中，避免使用過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤[6]。外包裝和藥名比較相近的藥品要相隔存放，防止混亂過程中拿錯(cuò)。輸液的軟袋要根據(jù)品種的不同分開存放，方便拿取。精神藥品要由專門的人進(jìn)行管理。（4）在輸液過程中制作標(biāo)識(shí)。①患兒對(duì)哪種藥品有禁忌要進(jìn)行標(biāo)注，并且放置在相應(yīng)的輸液盒里。②靜脈輸入現(xiàn)配現(xiàn)用的抗生素的患兒，每日兩次，先輸入第一組抗生素，第二組抗生素和輸液執(zhí)行單進(jìn)行單獨(dú)存放于輸液盒里。每位患兒分開存放。③在核對(duì)輸液執(zhí)行單時(shí)，要對(duì)時(shí)間、劑量、用法、特殊輸液速度，用紅筆在醫(yī)生開具輸液速度的地方使用波浪線進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記[7]。④如果使用青霉素類藥品，則在輸液執(zhí)行單上蓋紅色鮮章，提醒患者和護(hù)士。⑤醫(yī)生開具輸液執(zhí)行單后，配藥的護(hù)士要貼瓶、擺藥及配藥，輸液護(hù)士或者使用護(hù)士要進(jìn)行相應(yīng)的核對(duì)，并在核對(duì)后進(jìn)行簽名，責(zé)任到人[8]。對(duì)嬰幼兒輸液時(shí)要詢問患兒的姓名、年齡，可以詢問患兒的監(jiān)護(hù)人，在輸液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止出現(xiàn)用藥等錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較輸液流程管理模式前后護(hù)理工作效率。

1.3.2 比較輸液流程管理模式前后患兒總體的滿意度 共12條目，每個(gè)條目包括3個(gè)選項(xiàng)，是滿意、較滿意和不滿意，滿意最好，較滿意次之，不滿意屬于最差，滿意選項(xiàng)越多者說明患者滿意度越高[9]。問卷的部分Cronbach’sα信度系數(shù)，全部超過了0.8。

1.3.3 比較靜脈輸液出現(xiàn)的問題 根據(jù)兒科門診護(hù)理質(zhì)量控制組、輸液護(hù)士及巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)并提出的問題以及不良事件記錄等，比較兩組出現(xiàn)的問題，主要有：質(zhì)量控制督導(dǎo)不夠、輸液流程不暢、便民措施不到位、護(hù)理人力不足服務(wù)不到位、服務(wù)意識(shí)淡薄、穿刺技術(shù)不精、責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)士心理素質(zhì)較差、病人素質(zhì)不高、對(duì)護(hù)理服務(wù)期望太高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（Mean±SD）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 輸液流程管理模式前后護(hù)理工作效率對(duì)比 研究組的輸液量高于對(duì)照組（P＜0.05），輸液流程耗時(shí)研究組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 輸液流程管理模式前后護(hù)理工作效率對(duì)比（Mean±SD）

2.2 輸液流程管理模式前后患兒總體的滿意度對(duì)比 研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 輸液流程管理模式前后患兒總體的滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 靜脈輸液出現(xiàn)問題對(duì)比 研究組便民措施和護(hù)理人力不足服務(wù)不到位、對(duì)護(hù)理服務(wù)期望太高高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組其他出現(xiàn)的問題少于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 靜脈輸液出現(xiàn)問題對(duì)比[n（%）]

3 討論

新型的輸液泵精準(zhǔn)度較高，并且還增加了智能報(bào)警系統(tǒng)，這對(duì)患者和護(hù)士給予了較大的方便，可以及時(shí)的查看輸液的情況，出現(xiàn)問題后可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，為輸液提供了保障，并且也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[10]。但是本身兒科門診就比較混亂，將患兒哄睡著后可以更好的治療，輸液泵中的報(bào)警器會(huì)出現(xiàn)一定的噪音，影響休息，也會(huì)引起更混亂的現(xiàn)象，對(duì)患兒的恢復(fù)有一定的影響[11]。所以輸液泵并不能更好的為兒科患者提供方便。

醫(yī)院實(shí)行醒目藥物標(biāo)識(shí)后進(jìn)一步的提高了工作效率，治療室中藥品的秩序擺放和標(biāo)識(shí)醒目可以更好的節(jié)約護(hù)士的時(shí)間，為患兒進(jìn)行更準(zhǔn)確的治療。將藥品及特殊輸液速度標(biāo)識(shí)化可以降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的估算意識(shí)[12]。每天面對(duì)眾多的患兒，工作性質(zhì)重復(fù)多變的崗位，但是對(duì)于準(zhǔn)確性卻要求很高，擔(dān)心因?yàn)槌霈F(xiàn)一點(diǎn)失誤對(duì)患兒造成一定的影響[13]。除了其他的服務(wù)項(xiàng)目患者不是特別滿意外，護(hù)士用藥的出錯(cuò)率也少很多，幾乎是沒有用錯(cuò)藥。研究組便民措施和護(hù)理人力不足服務(wù)不到位、對(duì)護(hù)理服務(wù)期望太高高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組其他出現(xiàn)的問題少于對(duì)照組（P＜0.05）。

在治療室藥品的種類較多，有很多藥品的外包裝也大同小異，這給配藥工作帶來了一定的困難，尤其是工作繁忙的時(shí)候。對(duì)藥品做醒目標(biāo)識(shí)是一個(gè)很有必要的措施，護(hù)士在配藥前可以根據(jù)醒目的標(biāo)識(shí)對(duì)照藥品的使用方法、劑量、有效日期、生產(chǎn)批號(hào)，在使用藥物時(shí)再次進(jìn)行對(duì)照，然后才可以使用。不僅可以較少護(hù)士的失誤，提高警惕，并且對(duì)來醫(yī)院進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新來的護(hù)士都有提醒的作用，在管理過程中效果更加的明顯。研究組的輸液量高于對(duì)照組（P＜0.05），輸液流程耗時(shí)研究組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

在輸液過程中采取醒目標(biāo)識(shí)，可以提醒護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整輸液度，加大對(duì)輸液患兒的病情巡視，保證輸液安全。醒目標(biāo)識(shí)對(duì)用藥及特殊輸液速度的管理更有優(yōu)勢(shì)，并且操作并不復(fù)雜，節(jié)約護(hù)士的時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。患兒和家屬對(duì)這種模式比較認(rèn)可，研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科門診靜脈輸液管理中，醒目標(biāo)識(shí)效果較好，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。