左正琴，許志剛

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院超聲科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院老年病科，四川 瀘州 646000

由于真菌、病毒、螺旋體、衣原體等病原微生物的感染，容易侵襲心內(nèi)膜，進(jìn)而引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重的心臟疾患，不僅會(huì)給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，加速死亡進(jìn)程[1]。發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎后，患者會(huì)出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等臨床體征，因?yàn)樵摬“Y不具有明顯的特異性，就會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診等不良事件的發(fā)生率顯著上升[2]。為了改善患者的生存質(zhì)量，減少死亡，如何快速、有效地診斷感染性心內(nèi)膜炎已經(jīng)成為了臨床上的熱門課題?；诖?，本次研究納入了68例患者樣本，對(duì)比分析了兩種心臟超聲的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 排除陳舊性心肌梗死、血管病變、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤，以及精神障礙等因素后，從本院2018年5月-2019年5月收治的感染性心內(nèi)膜炎患者中隨機(jī)挑選68例參與本組課題研究，所選68例患者中包含男性患者37例，女性患者31例，年齡為30-75歲，平均年齡（46.15±9.71）歲，體溫38.1-40.5 ℃，平均體溫（38.94±0.52）℃，病程7-15 h，平均病程（9.82±2.17）h。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)胸心臟超聲檢查 取左側(cè)臥位，并連接心電圖，將超聲診斷儀的探頭置于患者的左側(cè)胸壁，調(diào)整頻率后（1-5 MHz），開始實(shí)施掃描。根據(jù)全容積顯像的顯示，分別取左室長軸切面觀、胸骨旁主動(dòng)脈長軸觀，以及大動(dòng)脈短軸觀等部分的二維圖像，同時(shí)測量升主動(dòng)脈、心臟各室腔和肺動(dòng)脈的大小。通過掃描結(jié)果，認(rèn)真觀察心臟各組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)，檢查有無贅生物衍生，并記錄贅生物的位置、數(shù)量、大小等相關(guān)信息。在屏氣狀態(tài)下，連續(xù)采集4個(gè)心動(dòng)周期的窄角立體成像（15°×60°），并使用相關(guān)軟件分析成像結(jié)果。

1.2.2 經(jīng)食管心臟超聲檢查 含服鹽酸利多卡因?qū)颊叩难屎聿?、食道等位置進(jìn)行局部麻醉，然后將超聲診斷儀的探頭置于食道40 cm處，開始掃描患者的心內(nèi)膜及周圍狀況。余下操作與經(jīng)胸心臟超聲檢查相同。

1.3 觀察指標(biāo) 通過兩種心臟超聲的檢查，分別記錄其陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性和特異性，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理本組課題涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中，兩組檢查方式的臨床診斷價(jià)值使用%表示，行χ2檢驗(yàn)。若P值＜0.05，表示比較結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)胸心臟超聲檢查后，診斷準(zhǔn)確率為77.94%；經(jīng)食管心臟超聲檢查后，診斷準(zhǔn)確率為94.12%。兩組心臟超聲檢查的臨床診斷價(jià)值對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組心臟超聲檢查的臨床診斷價(jià)值對(duì)比（n, %）

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，會(huì)使心臟瓣膜上長出贅生物，其代謝毒素不僅會(huì)腐蝕心臟瓣膜，造成穿孔，甚至還會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)心臟和鄰近血管壁，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。

經(jīng)食管心臟超聲檢查的臨床診斷價(jià)值顯著高于經(jīng)胸心臟超聲檢查，組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05。心臟超聲檢查作為臨床診斷感染性心內(nèi)膜炎的一種重要方式，可利用超聲診斷儀探測心臟組織，便于醫(yī)護(hù)人員觀察心臟瓣膜的狀態(tài)，檢查有無贅生物的出現(xiàn)。但是，在臨床實(shí)踐中，經(jīng)胸心臟超聲檢查容易受呼吸、脂肪厚度等客觀因素的干擾，影響敏感性，降低診斷準(zhǔn)確率。而經(jīng)食管心臟超聲檢查的應(yīng)用，可直接將探頭置于食道中下段，提升診斷敏感性。

綜上所述，與經(jīng)胸心臟超聲檢查相比，經(jīng)食管心臟超聲檢查在感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷中具有更高的敏感性，其診斷結(jié)果更為有效，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。