段倩

泰州市第二人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225500

感染是全球新生兒死亡第一大原因[1]。早期識(shí)別、積極救治感染的新生兒，可以顯著降低致殘率及死亡率[2]。新生兒感染性疾病在NICU最為常見(jiàn)，包括新生兒肺炎、敗血癥、臍炎、皮膚感染、泌尿道感染、硬腫癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性腦膜炎等[3]。本文通過(guò)臨床病例分析，探討圍產(chǎn)期高危因素與新生兒感染性疾病發(fā)生的相關(guān)性。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院NICU于2018年8月-2019年8月收治的新生兒，隨機(jī)抽選出84例作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒是否合并感染性疾病來(lái)進(jìn)行分組，分為感染組（40例）和非感染組（44例）。收治的新生兒年齡為生后0-6天，體重2,200-4,100 g，兩組年齡、體重對(duì)比沒(méi)有顯著差異（P＞0.5）。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)、腦脊液檢查、全胸片）等結(jié)果，確診存在感染性疾病及非感染性疾病。

1.2 方法 將收治的84例新生兒臨床資料進(jìn)行整理，根據(jù)是否確診為感染性疾病進(jìn)行分組，針對(duì)是否存在圍產(chǎn)期4個(gè)高危因素，如早產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、剖宮產(chǎn)等，對(duì)每個(gè)新生兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制的記錄表，將兩組患兒的高危因素如早產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、出生窒息等進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)生感染性疾病的高危因素進(jìn)行探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0 For windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行收集校正。計(jì)量資料（年齡、體重）選擇T值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（感染、非感染）選擇χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，和感染組相比，非感染組患兒存在早產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、剖宮產(chǎn)等比例更低，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 新生兒感染性疾病特點(diǎn) 由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，分泌型IgA相對(duì)缺乏，免疫球蛋白G要在生后3個(gè)月才開(kāi)始合成，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)感染性疾病。新生兒皮膚和黏膜抵抗防御能力發(fā)育不成熟，一旦皮膚損傷，屏障功能減低，則容易出現(xiàn)感染；新生兒臍帶殘端尚未痊愈，若消毒不嚴(yán)格，病原菌容易侵襲進(jìn)入血液系統(tǒng)生長(zhǎng)、繁殖，導(dǎo)致敗血癥。新生兒肺炎、敗血癥、皮膚感染、臍炎等疾病最為常見(jiàn)。新生兒感染性疾病存在早期癥狀不典型、確診困難，一旦發(fā)生，則呈現(xiàn)斷崖式進(jìn)展的特點(diǎn)。導(dǎo)致感染性疾病成為新生兒死亡第一大原因，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。

3.2 感染性疾病病原體 新生兒感染的病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲等，細(xì)菌仍為新生兒感染性疾病的主要致病菌，包括大腸埃希菌、B族溶血性鏈球菌等。近年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)快速發(fā)展，低于28周的小早產(chǎn)兒、超低出生體重兒救治水平不斷提高，院內(nèi)感染發(fā)生率明顯提高，致病菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等條件致病菌最為多見(jiàn)。

表1 兩組患兒危險(xiǎn)因素對(duì)比（%）

3.3 并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素預(yù)防方式 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科，是從妊娠確診起對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)、預(yù)防和治療的科學(xué)。由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷重視和發(fā)展，近年來(lái)國(guó)內(nèi)因感染性疾病而住院的新生兒明顯減少，但新生兒感染性疾病仍是我國(guó)的新生兒常見(jiàn)疾病與引起新生兒死亡的重要原因之一。早產(chǎn)患兒免疫力低下，臟器發(fā)育不完全，細(xì)菌容易侵入皮膚、呼吸道，引起全身感染。胎膜早破超過(guò)18 h是引起新生兒早期細(xì)菌感染的主要原因，胎膜早破導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)產(chǎn)道上行感染胎兒。羊水糞污染導(dǎo)致胎兒吸入被污染的羊水，從而引起胎糞吸入肺炎。由于社會(huì)和個(gè)人的因素，剖宮產(chǎn)率不斷上升，胎兒缺乏陰道分娩過(guò)程中的擠壓，肺液不能被迅速清除，容易引起窒息、濕肺、羊水吸入綜合癥等，導(dǎo)致新生兒感染性疾病患病率升高。

綜上所述，對(duì)于新生兒期并發(fā)感染性疾病的患兒來(lái)說(shuō)，其危險(xiǎn)因素主要包含早產(chǎn)、胎膜早破、羊水污染、剖宮產(chǎn)等因素；對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的圍產(chǎn)期干預(yù)，有助于降低感染性疾病發(fā)病率、死亡率。