白明玉

甘南州迭部縣人民醫(yī)院，甘肅 甘南 747400

在臨床上，一種常見(jiàn)傳染性慢性肺部疾病即為肺結(jié)核，其主要特點(diǎn)為病死率高、發(fā)病率高等，且對(duì)人類(lèi)的生命質(zhì)量和身體健康存在嚴(yán)重危害[1]。該病癥一旦發(fā)生，則患者可因機(jī)體免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)狀況差而出現(xiàn)肺部感染，這就對(duì)其預(yù)后效果產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。且由于臨床廣泛應(yīng)用抗菌藥物，病原菌的耐藥性也有所增高[2]。而通過(guò)對(duì)肺結(jié)核合并肺部感染患者的病原菌進(jìn)行深入分析，并對(duì)其耐藥性進(jìn)行探討，則可為患者的臨床診治和用藥選擇提供可靠的依據(jù)。因此本文以2018年1月-12月為時(shí)間段，選取肺結(jié)核合并肺部感染患者68例，回顧性分析其相關(guān)臨床資料，即分析了合并肺部感染肺結(jié)核患者的病原菌分布及耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 以2018年1月-12月為時(shí)間段，選取肺結(jié)核合并肺部感染患者68例，回顧性分析其相關(guān)臨床資料，患者年齡為18-70歲，年齡均值為（54.5±9.5）歲，其中男性患者42例，女性患者26例。所有患者均符合肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有肺部感染癥狀，患者均知曉本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均培養(yǎng)痰液標(biāo)本，分析其病原菌分布及耐藥性，具體為：根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]嚴(yán)格培養(yǎng)和分離細(xì)菌，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）（2010年）判定藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用美國(guó)德靈公司的藥敏分析系統(tǒng)及MicroScan微生物鑒定系統(tǒng)等鑒定細(xì)菌和實(shí)施藥敏試驗(yàn)。以ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC9027銅綠假單胞菌、ATCC25922大腸埃希菌等為質(zhì)控菌株。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 12.0軟件，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組68例患者共分離82株病原菌，其中真菌9株、革蘭陽(yáng)性菌26株、革蘭陰性菌47株（見(jiàn)表1）。真菌對(duì)伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、酮康唑等耐藥性較強(qiáng)；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)頭孢唑林、阿奇霉素、紅霉素、青霉素等耐藥性較強(qiáng)；革蘭陰性菌對(duì)磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、頭孢曲松、氨曲南、哌拉西林、頭孢唑林、氨芐西林等耐藥性較強(qiáng)。

表1 患者病原菌分布請(qǐng)抗[n（%）]

3 討論

作為一種慢性感染性疾病，肺結(jié)核主要是由于感染結(jié)核分枝桿菌所致，且可通過(guò)呼吸道傳播，其對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康存在嚴(yán)重影響。該病癥發(fā)生后，其可導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞和肺泡表面的纖維黏素丟失，且肺泡和呼吸道可因侵入性操作受到損傷而將口腔或呼吸道的病原菌向下呼吸道帶入，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不同的肺部感染癥狀。目前，醫(yī)院住院患者病死率和發(fā)病率居高不下的主要原因即為肺結(jié)核合并肺部感染。而通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者的病原菌分布以及耐藥性進(jìn)行研究分析，則可合理指導(dǎo)臨床用藥治療，不僅能保障治療效果，還能改善患者病情，從而促進(jìn)其病情有效康復(fù)[3]。本文的研究中，本組68例患者共分離82株病原菌，其中真菌9株、革蘭陽(yáng)性菌26株、革蘭陰性菌47株。可以看出，革蘭陰性菌的占比明顯更高，這可能與患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗結(jié)核藥物，而對(duì)革蘭陽(yáng)性菌生長(zhǎng)產(chǎn)生了有效抑制所致，但其對(duì)于革蘭陰性菌難以達(dá)到較高的抑制效果。而本文中真菌對(duì)伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、酮康唑等耐藥性較強(qiáng)；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)頭孢唑林、阿奇霉素、紅霉素、青霉素等耐藥性較強(qiáng)；革蘭陰性菌對(duì)磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、頭孢曲松、氨曲南、哌拉西林、頭孢唑林、氨芐西林等耐藥性較強(qiáng)。這表明上述三種病原菌均具有一定的耐藥性。因此可見(jiàn)，合并肺部感染的肺結(jié)核患者病原菌分布多，且均存在不同程度的耐藥性。

綜上所述，合并肺部感染的肺結(jié)核患者病原菌分布相對(duì)較為復(fù)雜，且存在程度不同的耐藥性，因此需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果開(kāi)展臨床治療。