近年來，全球老年人(≥60歲)迅速增長，預(yù)計到2050年數(shù)量翻倍，約為20億人[1]。身體活動對于保持健康和獨立至關(guān)重要，但大多數(shù)老年人存在身體活動不足以及高水平的靜態(tài)行為[2]。靜態(tài)行為是一種獨立危害健康的行為，其與體力活動不足有所區(qū)別，老年人可能同時具有靜態(tài)行為和體力活動不足兩種危害健康的行為；其與間歇性站立或輕度體力活動相比，涉及較少骨骼肌收縮活動，能量消耗低，基礎(chǔ)血流量低，這些過程都可能影響葡萄糖代謝、脂類代謝。本研究在為國內(nèi)老年人靜態(tài)行為研究提供新的線索，就國外學(xué)者關(guān)于靜態(tài)行為的影響因素及干預(yù)措施、靜態(tài)行為引發(fā)的疾病等內(nèi)容進行了綜述，現(xiàn)報道如下。

1 靜態(tài)行為的概念

靜態(tài)行為的概念為清醒狀態(tài)下，坐位、臥位時，所有能量消耗不超過1.5 METs的行為[3-4]。盡管各學(xué)者對靜態(tài)行為概念的界定略有不同，但一般都包含：靜態(tài)行為不等同于體力活動不足，也不是體育鍛煉的簡單反面，它是獨立于低體力活動的一種特殊行為，更強調(diào)低能量消耗行為等內(nèi)容。

2 靜態(tài)行為研究現(xiàn)狀

2.1 靜態(tài)行為的一般性研究

為了推動身體活動領(lǐng)域研究發(fā)展，研究者一方面積極應(yīng)用新的干預(yù)措施，另一方向?qū)o態(tài)行為的減少給予關(guān)注，如對哪些行為可以取代靜態(tài)行為，評估靜態(tài)行為干預(yù)的長期結(jié)果等研究[5]。盡管如此，但就目前而言，圍繞靜態(tài)行為的研究各國仍處于起步階段。過去幾年間關(guān)于靜態(tài)行為主要圍繞3個關(guān)鍵問題：①低收入和中等收入的國家仍然缺乏靜態(tài)行為的政策研究；②政策的定義在各研究中差異很大，大多數(shù)研究不依賴任何可能妨礙交叉研究比較的理論框架；③研究使用各種不同的方法進行，影響了研究間的可比性[6]。

2.2 老年人靜態(tài)行為研究

靜態(tài)行為對于慢性非傳染性疾病和總體死亡率是一個可修改因素，在老年人中，減少靜態(tài)行為可能是采取和保持更積極的生活方式的第一步。國外對于老年人靜態(tài)行為研究的關(guān)注點包括評估減少靜態(tài)行為時間或者打斷持續(xù)的靜態(tài)行為對老年健康相關(guān)性結(jié)果的影響[7]，這些研究雖對老年人慢性非傳染性疾病病人的健康照護有一定積極意義，但始終無法提供足夠的證據(jù)以確定靜態(tài)行為與健康結(jié)果之間的計量-反饋關(guān)系。

3 靜態(tài)行為主要測評工具

靜態(tài)行為可以通過調(diào)查問卷等主觀測量法和測量

設(shè)備等客觀測量法進行測量，每種方法都有特定使用范圍，因此靜態(tài)行為測量時，需依據(jù)環(huán)境和目的進行選擇，且各方法可以互相補充，從而達到測量結(jié)果的準確性。

3.1 主觀測量法

3.1.1 問卷測量法

主觀測量法主要是以問卷調(diào)查法為主的、自我報告形式的測量方法，它是最常用的測量方法，其中質(zhì)量較高的是國際體力活動問卷(IPAQ)。IPAQ由長卷和短卷組成，長卷用于評價日常體力活動，短卷用于監(jiān)測體力活動，探究受試者過去7 d進行的各種體力活動。問卷包括工作性、家務(wù)性、交通性、休閑性體力活動及靜坐5個維度，共27個條目。2003 年，Craig等[8]對IPAQ 長卷及短卷進行信度和效度評價，重測信度相關(guān)系數(shù)為0.8，效標效度相關(guān)系數(shù)為 0.3，說明IPAQ問卷在不同國家及地區(qū)針對不同人群均有較好的信效度，可供國際通用。由于此問卷可靠性高，適用于大樣本研究，在臨床研究中得到廣泛應(yīng)用。但該問卷不是專門針對靜態(tài)行為，在測量靜態(tài)行為時，只能選取靜態(tài)行為部分，并且是根據(jù)研究對象的主觀回憶進行調(diào)查，容易出現(xiàn)回憶偏倚，有一定局限性。

除IPAQ外，靜態(tài)行為測量問卷還包括Marshall靜態(tài)行為問卷、職業(yè)性靜坐和身體活動問卷、青少年靜態(tài)行為測量問卷等，關(guān)于靜態(tài)行為問卷的發(fā)展趨勢正朝著精細化方向發(fā)展，且多側(cè)重于對具體靜態(tài)行為進行調(diào)查。

3.1.2 日記調(diào)查法

日記調(diào)查法是讓參與者對每天的活動進行記錄，以此了解參與者的靜態(tài)行為，如Harada等[9]對157名老年人進行為期7 d的日記調(diào)查，以了解老年人在戶外度過的時間與身體活動和靜態(tài)行為的關(guān)系。

3.2 客觀測量法

使用最廣泛的客觀測量設(shè)備是加速度計。目前最新的加速度設(shè)備為GT3X+加速度計，它是一個三軸活動監(jiān)視器，可輸出坐位、臥位、站立和走路、走路步數(shù)和坐位-站立轉(zhuǎn)換等數(shù)據(jù)。GT3X+加速度計顯示器被熱封具有防水功能，因此能夠被連續(xù)穿戴，如Lee等[10]使用Actigraph GT3X設(shè)備對17 708名老年女性進行為期7 d的身體活動和靜態(tài)行為測量，結(jié)果較好。

除加速度計外，客觀測量法所使用設(shè)備還包括心率儀、心肺功能測試儀等，這些設(shè)備應(yīng)用于不同研究對象時，準確性、便攜性、數(shù)據(jù)分析的簡便性各不相同。

4 靜態(tài)行為的影響因素

4.1 社會人口學(xué)因素

4.1.1 職業(yè)因素

Amagasa等[11]將450名日本老年人納入研究，結(jié)果顯示：老年駕駛員比非駕駛員身體更活躍，在靜態(tài)行為上花費時間更少，這可能是由于老年駕駛員有更多參加戶外活動的機會以擴大社交、減少靜態(tài)行為。Mc Cracken等[12]研究同樣表明：職業(yè)影響老年人靜態(tài)行為，研究發(fā)現(xiàn)老年競技運動員與非競技運動員的運動頻率和持續(xù)時間不同，其與累積的靜態(tài)行為時間量呈反比?？梢?，職業(yè)類型與老年人的靜態(tài)行為存在相關(guān)性，原因可能是職業(yè)要求多活動的老年人為了完成職業(yè)任務(wù)，必須做出體力活動，客觀上減少了靜態(tài)行為。

4.1.2 教育因素

Lin等[13]研究結(jié)果顯示：低教育水平、獨自生活、沒有全職工作的老年人具有更多靜態(tài)行為，尤其是具有更多的電視觀看行為，因此其進行中度到重度的體力活動和肌肉強化運動的可能性較低。

4.2 個人因素

4.2.1 性別與年齡因素

Hansen等[14]研究結(jié)果顯示：年齡越大，對于身體活動建議的依從性就越差，越易具有靜態(tài)行為，與Gomes等[15]研究結(jié)果一致。同時，老年女性相較于男性，電視觀看時間較長[16]，其靜態(tài)行為時間也相對較長。

4.2.2 疾病因素

Van Alphen等[17]對45例癡呆老年人和49名正常老年人進行對照研究，結(jié)果顯示：受疾病影響，與對照組相比，癡呆老年人具有較多的靜態(tài)行為和較少的體力活動。Hendrickx等[18]調(diào)查結(jié)果顯示：腦卒中病人步行速度較慢，影響身體活動，從而具有更多的靜態(tài)行為。D?renkamp等[19]通過研究慢性病對老年人靜態(tài)行為的影響，結(jié)果顯示：患有兩種慢性病的病人表現(xiàn)出更多靜態(tài)行為。提示，積極治療老年人的原發(fā)慢性病，改善老年人的健康狀況，可能對減少老年人的靜態(tài)行為有一定的效果。

4.2.3 健康關(guān)注度

Matson等[20]研究結(jié)果顯示：阻礙靜態(tài)行為減少的因素包括老年人具有靜態(tài)行為習(xí)慣，缺乏改變靜態(tài)行為的動力以及缺少站立時間及站立時長的規(guī)范，缺乏對靜態(tài)行為的關(guān)注。Horne等[21]運用計劃行為理論(TPB)對138名南亞地區(qū)老年人進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：個人的主觀標準和身體活動意圖影響著老年人的身體活動和靜態(tài)行為。但Gale等[22]對271名72歲老年人進行老齡化態(tài)度問卷調(diào)查，并在其79歲時使用activ PAL活動監(jiān)視器進行為期7 d的身體活動和靜態(tài)行為觀察后，結(jié)果顯示：老年人72歲時的老齡化態(tài)度對其7年后的靜態(tài)行為無影響，表明老年人的健康關(guān)注度可能對其靜態(tài)行為產(chǎn)生短期影響，長期影響還不確定。

4.3 社會環(huán)境

4.3.1 社區(qū)情況

Van Holle等[23]將431名社區(qū)居住的老年人納入研究，分析表明：社區(qū)環(huán)境的多樣性越高，交通設(shè)施越多，靜態(tài)行為越少；同時，鄰居之間的社交互動與整體靜態(tài)行為和電視觀看行為呈負相關(guān)。Schrempft等[24]研究結(jié)果顯示：老年人與社會隔絕時間較多與每天體力活動減少和靜態(tài)行為增加有關(guān)?？梢姡椭C的鄰里環(huán)境結(jié)合舒適的自然環(huán)境對于減少老年人靜態(tài)行為有一定幫助。

4.3.2 家庭因素

Pauly等[25]提出靜態(tài)行為與親密關(guān)系是有聯(lián)系的，其將108對老年夫婦納入研究，結(jié)果顯示：體力活動和靜態(tài)行為不會發(fā)生在真空社會里，而是更多地與關(guān)系親密者相關(guān)，尤其與伴侶相關(guān)。Loprinzi等[26]就家庭與老年人靜態(tài)行為的關(guān)系進行調(diào)查研究，結(jié)果顯示：擁有配偶的老年人具有更少的靜態(tài)行為，而且這種特征在男性中更加突出，同時研究也發(fā)現(xiàn)，家庭規(guī)模與靜態(tài)行為呈負相關(guān)。

4.3.3 社會經(jīng)濟因素

研究表明：老年人身體活動和靜態(tài)行為受特定社會人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟因素影響[27]。Dogra等[28]對4 156名加拿大老年人進行分析，結(jié)果顯示：較高的體力活動和較低的靜態(tài)行為可能與較低的醫(yī)療保健使用情況和較好的生活質(zhì)量有關(guān)。

5 靜態(tài)行為與老年人疾病的關(guān)系

5.1 靜態(tài)行為與死亡率

Turi等[29]將970名老年人納入研究，調(diào)查其電視觀看時間與其6年后的全因死亡率之間的關(guān)系，結(jié)果顯示：屏前靜態(tài)行為增加了全因死亡率。Diaz等[30]進行的前瞻性研究也顯示：長時間不間斷的靜態(tài)行為其時間持續(xù)總量及其累積量均與全因死亡率相關(guān)。Larsson等[31]研究則顯示：靜態(tài)行為的持續(xù)時間與老年人正常情況下生存時間減少1.5年存在著相關(guān)性。

5.2 靜態(tài)行為與肥胖

5.3 靜態(tài)行為與心血管疾病

靜態(tài)行為情況下，老年人肌肉得不到良好收縮，肌肉代謝率相對較低，可以導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率和心血管血流速度下降，容易引發(fā)心血管疾病。Bellettiere等[35]將5 638名老年婦女納入研究，結(jié)果顯示：靜態(tài)行為的平均持續(xù)時間與老年女性心血管疾病風(fēng)險存在量性相關(guān)。Dempsey等[36]對3 492名老年人進行調(diào)查，就特定背景下的特定靜態(tài)行為(如職業(yè)、交通、電視觀看和計算機使用)與聚類心臟代謝風(fēng)險評分(CMR)和個體心臟代謝風(fēng)險生物標志物的關(guān)系進行研究，結(jié)果顯示：在靜態(tài)行為總時長不變的情況下，長時間的屏前靜態(tài)行為與較高的CMR具有顯著相關(guān)性，短時間的職場靜態(tài)行為與低的CMR具有相關(guān)性，沒有發(fā)現(xiàn)交通性靜態(tài)行為與CMR的關(guān)系。Dickins等[37]就靜態(tài)行為與心血管疾病的關(guān)系進行系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為與老年人特有的心血管疾病存在相關(guān)性。

5.4 靜態(tài)行為與心理健康

Qi等[38]分析66名老年工作人員報告的靜態(tài)行為時間、身體活動和心理健康狀況后發(fā)現(xiàn)，較多的靜態(tài)行為和壓力與抑郁和焦慮之間存在顯著相關(guān)關(guān)系。Yasunaga等[39]通過等時替代(isotemporal substitution，IS)方式研究日本老年人的靜態(tài)行為、身體活動和生活品質(zhì)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示：用相同量的身體活動替代靜態(tài)行為有助于提升老年人的心理健康。Zhaoyang等[40]為患有膝骨關(guān)節(jié)炎的143名老年人佩戴加速度計以測量其靜態(tài)行為和身體活動，交叉滯后分析結(jié)果表明：第1天在靜態(tài)行為上花費的時間越長，第2天早上受到的負面影響就越嚴重。

5.5 靜態(tài)行為與認知

García-Hermoso等[41]將989名老年人納入研究，運用全球體力活動調(diào)查表調(diào)查其身體活動和靜態(tài)行為， 結(jié)果顯示：無論整體身體活動如何，在靜態(tài)行為上花費大量時間就會導(dǎo)致認知障礙概率增加。Jin等[42]研究進一步證實：有過多的靜態(tài)行為的老年人更容易患抑郁癥，抑郁癥又可導(dǎo)致老年人認知功能下降，抑郁癥介導(dǎo)了老年人靜態(tài)行為與認知功能之間的反比關(guān)系。Nakakubo等[43]研究也指出，靜態(tài)行為加之睡眠質(zhì)量差會影響老年人的認知能力。

5.6 靜態(tài)行為與身體功能

García-Esquinas等[44]研究電視觀看時間與身體功能、靈活性、敏捷性和虛弱指標之間的預(yù)期關(guān)聯(lián)后發(fā)現(xiàn)，電視觀看時間與老年人身體功能有前瞻性相關(guān)，而其他類型的靜態(tài)行為和功能限制風(fēng)險之間沒有關(guān)聯(lián)。Zangirolami-Raimundo等[45]將83名老年人分為運動活躍組和靜態(tài)行為組，兩組老年人參加運動游戲后，結(jié)果顯示：與靜態(tài)行為組相比，運動活躍組老年人的身體功能在游戲中的表現(xiàn)更好。Da Silva等[46]研究也證實：靜態(tài)行為會對老年人的身體功能造成不良影響，如無意識的體重損失、行走速度降低、手工握力減少、疲勞和身體活動水平不足。

5.7 靜態(tài)行為與大腦健康

Engeroff等[47]研究結(jié)果顯示：規(guī)律的身體活動可能有利于保持老年人的大腦可塑性。Siddarth等[48]對35名非老年癡呆老年人進行評估，結(jié)果顯示：具有更多靜態(tài)行為時間的非癡呆個體的內(nèi)側(cè)顳葉萎縮厚度較多。而Hashimoto等[49]也發(fā)現(xiàn)海馬萎縮與年齡、靜態(tài)行為有關(guān)系。

6 對靜態(tài)行為的干預(yù)

6.1 針對靜態(tài)行為影響因素進行干預(yù)

6.1.1 改變社會環(huán)境

可以通過改變周圍環(huán)境來改變老年人的靜態(tài)行為，如改變工作場所、學(xué)校、家庭環(huán)境等來增加體力活動和減少靜態(tài)行為[50]。Zapata-Diomedi等[51]研究發(fā)現(xiàn)，通過改善兩種城市發(fā)展形式中的住房問題，可以明顯減少與靜態(tài)行為相關(guān)的疾病和過早死亡發(fā)生率。Kikuchi等[52]研究也發(fā)現(xiàn)，提高老年人的社會參與度可以增加其身體活動和減少靜態(tài)行為。

6.1.2 改變個人信念

Boulton等[53]通過使用智能手機和智能手表定時向老年人發(fā)送激勵信息，使老年人形成長期的身體活動信念，改變了老年人具有較多靜態(tài)行為的習(xí)慣。Chiang等[54]通過改變試驗組對靜態(tài)行為的認知，結(jié)果顯示：試驗組女性不僅每周的靜態(tài)行為有效減少，而且抑郁癥狀也有效減少。Maher等[55]研究也顯示：高水平的積極情緒和能量、活力感與更多的身體活動和更低的靜態(tài)行為相關(guān)。

6.2 利用不同手段、設(shè)備對靜態(tài)行為進行干預(yù)

Aunger等[56]圍繞不同干預(yù)行為對不工作老年人靜態(tài)行為的影響進行系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)干預(yù)措施有可能減少不工作老年人的靜態(tài)行為時間。Rosenberg等[57]通過減少老年人靜態(tài)行為時間和增加坐位、立位轉(zhuǎn)換頻率的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，受試老年人靜態(tài)行為減少，身體活動、抑郁癥狀、生活質(zhì)量有所改善。

如今，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可穿戴技術(shù)和數(shù)字信息技術(shù)作為影響老年人的靜態(tài)行為新方法，開始日益受到關(guān)注，如Lynch等[58]利用Activate Tria對老年參與者進行干預(yù)，結(jié)果顯示：使用可穿戴技術(shù)可以改變老年人短期內(nèi)的體力活動和靜態(tài)行為；Stockwell等[59]通過數(shù)字行為改變干預(yù)措施(DBCI)，包括手機軟件、網(wǎng)站等，促進了老年人身體活動，減少了老年人靜態(tài)行為。

6.3 通過中斷靜態(tài)行為實現(xiàn)干預(yù)效果

Gardiner等[60]研究結(jié)果顯示：可以通過目標設(shè)定和自我行為監(jiān)控增加每天打斷靜態(tài)行為的次數(shù)，且研究發(fā)現(xiàn)靜態(tài)行為被中斷時間往往是在10:00、17:00～21:00。Prince等[61]將Activ PAL3-VT身體活動測量儀應(yīng)用于40例老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人，結(jié)果顯示：與對照組相比，干預(yù)組靜態(tài)行為有明顯中斷，其身體健康狀況有所改善，總膽固醇與高密度脂蛋白降低。但應(yīng)注意，短暫的靜態(tài)行為不是長期靜態(tài)行為的健康替代品，它也會增加死亡風(fēng)險，老年人仍需以一定強度的身體活動來減輕靜態(tài)行為所引起的死亡風(fēng)險[62]。

6.4 針對不同靜態(tài)行為進行干預(yù)

Compernolle等[63]研究結(jié)果顯示：不同年齡組會有特定的與肥胖有關(guān)的靜態(tài)行為。根據(jù)靜態(tài)行為的持續(xù)時間進行分類，可分為延長和非延長靜態(tài)行為，使用非延長靜態(tài)行為替代延長靜態(tài)行為對個體身體健康有利[64]；按照靜態(tài)行為的精神活躍程度進行分類，可分為消極被動的靜態(tài)行為(如單純看電視)和積極的靜態(tài)行為(如辦公室工作)，積極的靜態(tài)行為可以對成年人的身體健康產(chǎn)生一定的積極影響，如可以減少重度抑郁癥的發(fā)生[65]。

7 小結(jié)

靜態(tài)行為是影響老年人生活質(zhì)量、身心健康的因素，目前國內(nèi)有關(guān)靜態(tài)行為的研究尚處于萌芽階段，鮮見關(guān)于老年人靜態(tài)行為的時間推薦量。為了提高老年人靜態(tài)行為研究水平，提升老年人生活質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代社會老齡化快速發(fā)展的需要，研究者應(yīng)在總結(jié)各國已有的研究成果的基礎(chǔ)上，將國外研究與中國社會特點相結(jié)合，構(gòu)建本土化的靜態(tài)行為干預(yù)措施。