李 飛

河南省南陽市中心醫(yī)院影像科 473000

冠心病是危及人類生命安全的主要疾病之一，其已經(jīng)成為危及公共衛(wèi)生安全的慢性疾病之一[1-2]，如何有效快速的預(yù)測、診斷冠心病是疾病防控和臨床治療所面臨的重要課題之一。冠脈造影(CAG)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其具有侵入性、有創(chuàng)性的特點，且費用昂貴，因此尋找一種安全、準(zhǔn)確率高、簡單的診斷方法具有重要臨床意義[3]。多層螺旋CT的冠狀動脈血管成像技術(shù)可在一次屏氣中完成對受檢者心臟的無間隙薄層掃描，具有掃描速度快、安全無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等特點[4]。本文探索CTA在冠心病患者中診斷的應(yīng)用價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2016年3月—2018年6月收治的疑似冠心病患者130例為觀察對象，患者主訴胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀。男66例，女64例，年齡43～82歲，平均年齡(60.4±8.2)歲；所有患者均經(jīng)臨床癥狀、心電圖檢查、冠脈造影等檢查確診，其中冠心病患者81例，無心臟疾病者49例。

1.2 方法 (1)CTA檢查：選用飛利浦公司的64排螺旋CT機，對比劑為碘普羅胺注射液(370mgI/ml)，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流800mA，矩陣512×512，層厚0.67mm，螺距0.2，在進(jìn)行正側(cè)位定位片掃描后，進(jìn)行鈣化積分掃描，用高壓注射液經(jīng)肘靜脈團(tuán)注80～90ml對比劑，注射速率為5ml/s，進(jìn)行Test bolus掃描，無心電門控，將ROI置于患者升主動脈左冠狀動脈的開口層面，取得該層面的時間—密度曲線，確定冠脈成像開始掃描時間，同時觀察患者的心率，若心率在65次/min以上，則采用回顧性心電門控掃描；若心率在64次/min以下，則采用前瞻性心電門控觸發(fā)式掃描，掃描3～5個心動周期，掃描完成后用軟件獲取純血管像。(2)CAG檢查：在CTA檢查結(jié)束后的1個月內(nèi)接受CAG檢查，采用Judkins法進(jìn)行冠脈造影，以直徑法評估冠狀動脈的狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察CTA檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。(2)冠脈病變部位血管檢出陽性率和冠脈狹窄程度的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查的診斷價值 CTA對冠心病的診斷準(zhǔn)確率為95.38%(124/130)，靈敏度為95.06%(77/81)，特異度為95.92%(47/49)。見表1。

表1 CTA檢查的診斷結(jié)果

2.2 CTA與CAG在病變部位的診斷結(jié)果 CTA和CAG評估冠脈左主干78支以及近段、中段、遠(yuǎn)端各210支血管。在近段、中段、遠(yuǎn)段的陽性率對比上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 CTA與CAG檢查在病變部位的診斷結(jié)果[支(%)]

2.3 CTA與CAG在冠脈狹窄程度的診斷結(jié)果 僅輕度狹窄的檢出率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中度狹窄、重度狹窄、閉塞以及正常血管的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 CTA與CAG在冠脈狹窄程度的診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平提高、生活壓力加大、生活方式改變，冠心病發(fā)病率也有所上升，而且近年來冠心病的發(fā)病群體日益年輕化[5-6]。早期診斷冠心病并規(guī)范性治療對于控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量有積極意義。CAG目前依然是診斷冠心病以及評估冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，而且在檢查的同時可以進(jìn)行介入治療。但是CAG是一項有創(chuàng)檢查方法，輻射劑量和造影劑劑量較大，會導(dǎo)致一定的醫(yī)源性損傷；而且價格高昂，大部分患者進(jìn)行該項檢查僅僅用于診斷。因此，尋找到安全無創(chuàng)、快捷、簡單的診斷方法具有重要的臨床意義[7-9]。

隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，尤其是CTA的發(fā)展和應(yīng)用，彌補了常規(guī)螺旋CT掃描的不足之處，其具有較大的探測器寬度、高掃描速度和安全無創(chuàng)的優(yōu)點，同時結(jié)合三維重建技術(shù)等直觀顯像，提高診斷準(zhǔn)確率[10-12]。本文中應(yīng)用的64排螺旋CT冠狀動脈血管成像技術(shù)具有掃描速度快、時間分辨率高、空間分辨率高等優(yōu)點，其完成心臟掃描僅需6～7s，掃描時間大大縮短，從而減少對比劑的用量，保證檢查的安全性。最薄層掃描可達(dá)0.625mm，提高圖像的分辨率，利于臨床醫(yī)師評估冠狀動脈狹窄、冠狀動脈粥樣斑塊性質(zhì)等。本文結(jié)果顯示：CTA診斷冠心病的準(zhǔn)確率為95.38%，靈敏度為95.06%，特異度為95.92%。與CAG檢查相比，CTA在近段、中段、遠(yuǎn)段冠脈血管的陽性率上差異均不明顯，但其中遠(yuǎn)段血管的陽性率最低，這可能是因為在CTA掃描中：冠脈遠(yuǎn)段血管的管徑細(xì)小，對比劑分布不均勻，濃度下降，導(dǎo)致重建效果不如近段血管，使得評估受限。在病變血管的狹窄程度判斷上，CTA在輕度狹窄的檢出率明顯高于CAG，正常、中度狹窄、重度狹窄和閉塞的檢出率對比差異不明顯，這可能是因為患者在進(jìn)行CTA掃描中心率過快或過慢、心律不齊等導(dǎo)致圖像質(zhì)量降低，加上呼吸運動和心跳的影響出現(xiàn)偽影和斷層，從而影響到病變程度的判斷，另外當(dāng)冠脈嚴(yán)重鈣化時，也會影響到對狹窄程度的判斷。由此可見，CTA檢查的應(yīng)用能有效減少冠脈造影檢查，但是卻又無法完全取代冠脈造影檢查。

綜上所述，多層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術(shù)的應(yīng)用有助于提高冠心病的早期檢出率，而且具有掃描速度快、安全無創(chuàng)等優(yōu)點，對病變血管的定位、狹窄程度評估準(zhǔn)確率高，為臨床醫(yī)師提供可靠的信息，可以用于冠心病診斷、預(yù)后評估等方面，值得推廣。