賀邵玲

湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院心電圖室 422000

慢性肺源性心臟病又稱(chēng)為慢性肺心病，是一種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于吸煙人群中。近幾年，慢性肺源性心臟病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。本文對(duì)慢性肺源性心臟病患者給予超聲心動(dòng)圖以及心電圖檢查，對(duì)比兩種檢查方法診斷效果，探討超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖診斷慢性肺心病的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2019年1月收治的90例慢性肺源心臟病患者作為觀察對(duì)象，且均符合我國(guó)慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查確診為慢性肺源性心臟?。粚?duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期腫瘤者；急性感染性疾病者；存在免疫缺陷疾病者；有其他心血管疾病者。男59例，女31例，年齡41～81歲，平均年齡(55.40±8.49)歲，單純右心擴(kuò)大22例，右心擴(kuò)大伴右心衰竭19例，合并高血壓患者21例，糖尿病患者28例。

1.2 方法 超聲心動(dòng)圖檢查：使用本院超聲檢查儀檢查，設(shè)置凸陣探頭頻率為2.5～3.0MHz，患者取左側(cè)臥位，待呼吸以及心跳平靜后再給予檢查，常規(guī)在患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔、大血管短軸、劍下四腔、胸骨旁右室流出道切面進(jìn)行探測(cè)，并分別測(cè)量患者右室、右房與肺主動(dòng)脈內(nèi)徑。同時(shí)使用彩色多普勒對(duì)三尖瓣反流頻譜和右室流出道血流頻譜進(jìn)行記錄，根據(jù)三尖瓣反流計(jì)算患者肺動(dòng)脈收縮壓。心電圖檢查：取仰臥位，使用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲心動(dòng)圖：右心室流出道D≥30mm、右心室D≥20mm、右心室前壁厚度、左心室D比值<2或是肺動(dòng)脈以及右心房肥大指標(biāo)即能夠確診為慢性肺源性心臟病。心電圖：P波沒(méi)有延長(zhǎng)，V2導(dǎo)聯(lián)P波已達(dá)到0.15mV，Ⅱ?qū)?lián)P波達(dá)到0.25mV則能認(rèn)定為右心擴(kuò)大；右室肥大、右心衰竭呈T波雙向，S-T段降低，aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q≥1，V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1,電軸向右偏并且額面平均電軸≥90°[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷率對(duì)比 超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖陽(yáng)性診斷率明顯比超聲心動(dòng)圖、心電圖診斷率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法診斷率對(duì)比

2.2 兩種檢查對(duì)心臟病類(lèi)型診斷陽(yáng)性率對(duì)比 超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖對(duì)右心擴(kuò)大及右心衰的診斷陽(yáng)性率等比超聲心動(dòng)圖、心電圖診斷率高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查對(duì)心臟病類(lèi)型診斷陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性肺源性心臟病在臨床上是一種較為常見(jiàn)的疾病，主要是因肺實(shí)質(zhì)性以及其他的肺血管病變致使肺循環(huán)阻力增高從而引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致其右心器質(zhì)性肥厚和心腔擴(kuò)大，能伴有不同程度上的右心衰竭，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-5]。為探討心電圖結(jié)合超聲心動(dòng)圖在慢性肺源性心臟病診斷的價(jià)值，本文針對(duì)本院收治90例慢性肺源性心臟病患者臨床資料進(jìn)行分析。

本文顯示：超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖陽(yáng)性診斷率明顯比超聲心動(dòng)圖、心電圖診斷率高；超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖對(duì)右心擴(kuò)大及右心衰的診斷陽(yáng)性率明顯比超聲心動(dòng)圖、心電圖診斷率高。表明心電圖結(jié)合超聲心動(dòng)圖在診斷慢性肺源性心臟病中，與單一的超聲心動(dòng)圖或心電圖比，心電圖結(jié)合超聲心動(dòng)圖診斷準(zhǔn)確率更高。分析原因：以往，臨床多采用心電圖或超聲心動(dòng)圖等方式診斷慢性肺源性心臟病，但單一的使用一種方式進(jìn)行診斷，診斷效果不理想，需要結(jié)合其他的檢查給予確診[6]。心電圖是診斷慢性肺源性心臟病常用方法，能夠有效顯示右室肥厚依賴(lài)于心臟轉(zhuǎn)位和右心室的除極電勢(shì)變化情況，由于成人的左心室比右心室更為肥厚，若右心室僅僅有輕度的肥厚，左心室消除電極仍占有一定的優(yōu)勢(shì)，心電圖改變不明顯，通常只有右心室存在有一定程度肥厚，才能夠顯著地影響心電綜合向量方向以及右心室除極電勢(shì)的大小，因此，早期右室肥厚使用心電圖診斷不敏感[7]。而超聲心動(dòng)圖是一種較為新型無(wú)創(chuàng)的診斷方式，應(yīng)用于慢性肺源性心臟病中，可以更直觀地測(cè)量患者心腔大小、室壁的厚度和血管內(nèi)徑，在診斷慢性肺源性心臟病中有著較高的陽(yáng)性診斷率[8]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于心電圖結(jié)合超聲心動(dòng)圖在慢性肺源性心臟病診斷的價(jià)值，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，心電圖結(jié)合超聲心動(dòng)圖在診斷慢性肺源性心臟病中，與單一的超聲心動(dòng)圖或心電圖比，心電圖結(jié)合超聲心動(dòng)圖診斷準(zhǔn)確率更高，值得臨床推廣和使用。