張志琴

河南省鶴壁市人民醫(yī)院藥學(xué)部 458030

手足口病是嬰幼兒傳染性疾病中較為常見的一種，臨床上主要表現(xiàn)為手足皰疹、發(fā)熱、口腔潰瘍等癥狀體征，多數(shù)患兒癥狀輕微，但是，病情若不能得到及時有效控制，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺炎、心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全。中醫(yī)認(rèn)為，手足口病是由于脾胃濕熱凝聚，蒸騰而上導(dǎo)致，治療時應(yīng)以清熱疏風(fēng)解毒為治療原則[1]。為進(jìn)一步提升治療效果，加快控制患兒病情，本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加藍(lán)芩口服液治療手足口病患兒，觀察其療效及治療機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年12月我院收治的81例手足口病患兒，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、體格等檢查確診符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程<7d。排除藥物禁忌證，合并腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組：對照組40例，男21例，女19例；年齡1～6歲，平均年齡(3.45±0.31)歲；病程1～7d，平均病程(3.59±0.45)d。觀察組41例，男23例，女18例；年齡1～5歲，平均年齡(3.41±0.33)歲；病程1～7d，平均病程(3.61±0.46)d。兩組患兒資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予清淡飲食，隔離降溫，蜂蜜混合蒙脫石散涂抹口腔潰瘍，對照組聯(lián)合利巴韋林(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044779)口服，5mg·kg-1·d-1；觀察組增加藍(lán)芩口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19991005)口服，<2歲患兒，5ml/次，≥2歲患兒，10ml/次，均3次/d，治療1周后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)炎癥因子水平及免疫功能變化：空腹下采集靜脈血液5ml及淋巴細(xì)胞，分別采用免疫比濁法及流式細(xì)胞儀檢測血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及CD3+、CD19+水平變化；(2)對比兩組患兒癥狀體征消失時間；(3)臨床療效：痊愈：口腔潰瘍、皰疹消失，體溫正常；顯效：體溫正常，口腔潰瘍及皰疹消失>75%；有效：體溫正常，口腔潰瘍皰疹消失30%～75%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平及免疫功能變化 兩組患兒治療后hs-CRP、CD3+、CD19+水平均顯著改善，觀察組患兒改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前、后炎癥因子及免疫功能指標(biāo)水平對比

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05;組間治療后比較，▲P<0.05。

2.2 癥狀體征消失時間 觀察組患兒發(fā)熱、皰疹及口腔潰瘍消失時間均短于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒癥狀體征消失時間對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 臨床療效 觀察組患兒痊愈12例，顯效15例，有效11例，無效3例，總有效率92.68%(38/41)；對照組患兒痊愈5例，顯效13例，有效12例，無效10例，總有效率75.00%(30/40)；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.698 8,P=0.030 2<0.05)。

3 討論

利巴韋林又稱為病毒唑，屬于合成核苷類藥物的一種，具有較強(qiáng)的廣譜抗病毒效用，其能夠通過選擇性抑制呼吸道合胞病毒，對病毒RNA的復(fù)制代謝進(jìn)行干擾，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化，阻止鳥苷酸生成，對肌苷酸-5-磷酸脫氫酶產(chǎn)生抑制效用，避免RNA病毒及DNA病毒的進(jìn)一步復(fù)制，發(fā)揮抗病毒效用。但是，臨床研究指出[4]，抗病毒藥物的最佳使用時機(jī)為疾病發(fā)作后的48h內(nèi)，對于病程超過48h的患兒其療效逐漸降低，影響治療效果及患兒預(yù)后。

手足口病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“時疫”“溫病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，手足口病具有季節(jié)性、爆發(fā)性、傳染性的特點(diǎn)，小兒為純陽之體，其陰常不足，在風(fēng)、濕、火、熱等外毒侵襲機(jī)體時，更易導(dǎo)致肺胃壅熱，心脾伏火的情況，與機(jī)體內(nèi)火、熱毒互為搏結(jié)而發(fā)病，肺為華蓋，經(jīng)口鼻相通外界，火為疹之根，時疫邪毒經(jīng)口鼻侵肺，致使肺氣壅遏，宣降不利，發(fā)為咳嗽、發(fā)熱、流涕，肺病及脾，以致內(nèi)生濕邪，脾胃失和，發(fā)為腹瀉、納呆，脾在表為肌，因濕熱熏蒸，以致四肢末端出現(xiàn)皰疹，其上串于喉，發(fā)為口咽皰疹，臨床治療時應(yīng)以化濕透邪、清熱解毒為治療原則[5]。藍(lán)芩口服液主治肺胃熱證，具有清熱解毒效用，主要由黃芩、板藍(lán)根、黃柏、梔子、胖大海組成，其中黃芩清熱瀉火、燥濕解毒，治濕熱瀉痢，肺熱咳嗽，《別錄》:療痰熱，胃中熱；板藍(lán)根涼血利咽、清熱解毒；黃柏瀉火燥濕、清熱解毒；梔子護(hù)肝利膽、消腫；胖大海清肺、化痰、利咽，宣肺氣，清腸便，治熱結(jié)便秘、火毒證?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[6]，黃芩煎劑能夠通過抑制病毒DNA復(fù)制發(fā)揮抗病毒、解熱效用，黃芩甲醇提取物能夠抑制血清膽紅素水平及肝損害，發(fā)揮保肝利膽效用；板藍(lán)根提取物能夠抑制病毒分裂，殺滅病毒細(xì)胞功用；黃柏煎劑通過提升機(jī)體脾空斑形成細(xì)胞數(shù)，產(chǎn)生改善免疫功能效用，黃柏提取物去小檗堿具有抑制潰瘍功用；梔子提取物具有解熱、抗病毒效用，通過抑制抗膽堿性，發(fā)揮改善胃機(jī)能效用，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)機(jī)能失常，改善免疫功能；胖大海能夠增加腸蠕動，抑制病毒效果較佳，雖不能夠提升機(jī)體整體免疫功能，但其能夠通過增強(qiáng)脾臟及胸腺功能，發(fā)揮免疫效用。諸藥合用，瀉火解毒，利咽消腫，聯(lián)合抗病毒制劑，表里同治，進(jìn)一步提升治療效果。

CRP能夠促進(jìn)機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)激活，提升吞噬細(xì)胞功能，引起炎性反應(yīng)發(fā)生，手足口病患兒早期即處于炎性反應(yīng)狀態(tài)中，表現(xiàn)為CRP水平急劇升高。機(jī)體受病毒感染后，體內(nèi)啟動免疫應(yīng)答程序，T淋巴細(xì)胞平衡狀態(tài)被破壞，淋巴細(xì)胞受到破解，水平快速降低，導(dǎo)致免疫功能紊亂，而藍(lán)芩口服液能夠通過調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞動態(tài)平衡，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)體液免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常，進(jìn)而產(chǎn)生治療效用。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后hs-CRP、CD3+、CD19+改善效果優(yōu)于對照組，癥狀體征消失時間短于對照組，臨床療效高于對照組，證實(shí)藍(lán)芩口服液聯(lián)合利巴韋林能夠更為有效地控制手足口病病情，消除癥狀體征，提升治療效果。

綜上所述，藍(lán)芩口服液聯(lián)合利巴韋林治療手足口病效果顯著，有效改善患兒免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)癥狀消退，提升治療療效。