韋勇占

中國(guó)人民解放軍第一五九中心醫(yī)院普外科，河南省駐馬店市 463000

急性炎癥性腸梗阻是結(jié)腸癌、腹膜炎等腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，由于術(shù)中分離腸管黏連、長(zhǎng)時(shí)間腸管暴露等腹部創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)炎癥等多種因素導(dǎo)致腸壁水腫、滲出而形成的機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的黏連性腸梗阻。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眼窩深陷、四肢冰涼、血壓下降等中毒和休克征象[1]。目前臨床治療該病常采用手術(shù)、保守兩種方案，手術(shù)治療效果較好，可快速解除梗阻、恢復(fù)腸道功能，但術(shù)后易引起并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高。保守治療常采用禁食、禁飲、控制感染等綜合治療，但具有一定局限性，僅適用于單純性黏連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻[2]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證治療結(jié)腸癌性腸梗阻具療效顯著，為此我院在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，以期為臨床提供科學(xué)治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月我院收治的91結(jié)腸癌術(shù)后急性炎癥性腸梗阻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超等實(shí)驗(yàn)室檢查符合《外科學(xué)》中急性炎癥性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸套疊、假性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)及術(shù)后嚴(yán)重感染者等。將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡35～63歲，平均年齡(46.33±3.72)歲；病程6～26h，平均病程(15.02±1.36)h。觀察組46例，男24例，女22例；年齡37～62歲，平均年齡(47.01±3.81)歲；病程7～25h，平均病程(15.11±1.03)h。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，包括腸外營(yíng)養(yǎng)、禁食、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡、抗感染等。觀察組加用我院自擬下氣活血通腑湯，組方：火麻仁12g、芒硝6g、大黃10g、厚樸10g、木香9g、萊菔子12g、枳實(shí)15g、桃仁10g、赤芍12g、炙甘草10g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 采用KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，80分以上為生活自理級(jí)，50～70分為半依賴級(jí)即生活半自理，50分以下為依賴級(jí)，即生活需別人幫助。顯效：治療后評(píng)分比治療前高20分以上；有效：治療后比治療前評(píng)分高10分以上；無(wú)效：治療后比治療前提高<10分，或治療前后無(wú)顯著變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)記錄并對(duì)比兩組患者癥狀消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間。兩組均于治療前后采集空腹靜脈血，檢測(cè)血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、血清內(nèi)皮素(ET)、白細(xì)胞介素6(IL-6)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組顯效15例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率71.11%；觀察組顯效19例，有效24例，無(wú)效3例，總有效率93.48%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.853 3，P<0.05)。

2.2 胃腸道功能改善時(shí)間 觀察組癥狀消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃腸道功能改善時(shí)間對(duì)比

注：組間對(duì)比，t=15.987 9、8.147 6、8.680 3、6.521 7，P<0.05。

2.3 炎癥因子 兩組治療前TNF-α、ET、IL-6水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、ET、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比

注：組內(nèi)治療前后對(duì)比，P<0.05；組間治療后對(duì)比，t=22.413 5、7.690 7、11.951 5，P<0.05。

3 討論

腸梗阻根據(jù)其病因分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和缺血性腸梗阻三類，機(jī)械性腸梗阻是指腸道本身疾病、非腸道本身疾病或腸腔阻塞等疾病引起腸梗阻，動(dòng)力性腸梗阻是指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷、腹膜炎及感染中毒性休克造成腸壁肌肉失去蠕動(dòng)功能而產(chǎn)生的梗阻，急性炎癥性腸梗阻屬動(dòng)力性與機(jī)械性并存的黏連性腸梗阻。目前西醫(yī)治療急性炎癥性腸梗阻主要以矯正全身生理的紊亂及解除梗阻為主，矯正全身生理紊亂常采用禁飲、禁食、控制感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，解除腸梗阻常采用口服植物油、鋇灌腸等，但僅適用于單純性黏連性腸梗阻，對(duì)于炎癥性腸梗阻其效果欠佳。

急性炎癥性腸梗阻屬中醫(yī)“關(guān)格”“腸結(jié)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為腸為人體六腑之一，六腑其生理特點(diǎn)為瀉而不藏，傳化水谷、以通為用，由于外感傷寒之邪而內(nèi)傳陽(yáng)明之腑，入里化熱，或溫病之邪內(nèi)入胃腸，熱盛灼津，使燥濕內(nèi)結(jié)、氣血瘀滯，氣機(jī)阻滯、導(dǎo)致腸道受阻，升降功能異常，使腸腑傳化功能障礙，故治則活血祛瘀、通腑理氣、行氣消滯，方用下氣活血通腑湯。方中大黃通里攻下、清熱瀉火、活血祛瘀，芒硝瀉熱軟堅(jiān)，二者通里攻下、軟堅(jiān)潤(rùn)腸合為君藥；枳實(shí)破氣消積、化痰除痞，木香行氣止痛、健脾消食，厚樸行氣燥濕、消積降氣，火麻仁潤(rùn)腸通便，萊菔子消食除脹 降氣消痰，以上諸藥合為臣藥，共奏行氣健脾、燥濕潤(rùn)腸之功效，助君藥通腑攻下；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，赤芍清熱涼血、散瘀瀉火，二者活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，使合為佐藥，甘草為使緩和藥性、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通腑下氣、活血祛瘀、行氣健脾之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明大黃中大黃酸可調(diào)節(jié)結(jié)腸內(nèi)水通道蛋白，增加腸道內(nèi)容物水分，從而利于腸道通暢，此外其提取物還具有抗菌、消炎等作用[5]。芒硝溶化或煎汁內(nèi)服后，其硫酸鈉的硫酸根離子不易被腸黏膜吸收，在腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，使腸道擴(kuò)張，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而發(fā)生排氣、排便效應(yīng)[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組癥狀消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、TNF-α、ET、IL-6水平均低于對(duì)照組，表明下氣活血通腑湯一方面可通過(guò)通腑下氣、行氣消積等作用，從而促進(jìn)患者腸道通暢，快速緩解癥狀，另一方面通過(guò)清熱燥濕等作用發(fā)揮抗菌、消炎的效果，從而降低血清炎癥因子TNF-α、ET、IL-6水平。

綜上所述，下氣活血通腑湯可降低結(jié)腸癌術(shù)后炎癥性腸梗阻患者炎癥因子水平，還可緩解腸道癥狀，促進(jìn)腸道排氣、排便，療效顯著，值得推廣。