劉金蓮 聶江艷 黃 可 瞿麗君

支氣管擴張為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，在形態(tài)學(xué)上是指支氣管不可逆擴張和管壁增厚，通常是一個解剖學(xué)上的定義，是指由于感染、理化、免疫或遺傳等原因引起終末支氣管的病理損傷，包括支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞[1]。支氣管擴張穩(wěn)定期可出現(xiàn)細菌長期定植，引起支氣管擴張的常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等，同時因患者機體免疫力差，支氣管擴張易反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，可導(dǎo)致患者精神高度緊張、失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生[2]。臨床主要采用抗生素治療，羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可有效抑制引起支氣管擴張的致病菌，從而增強患者免疫功能，有利于患者康復(fù)。但由于西藥長期使用會產(chǎn)生耐藥性，并發(fā)癥發(fā)生率較高，鑒于此，本研究就玉屏風(fēng)散聯(lián)合羅紅霉素在支氣管擴張穩(wěn)定期患者的應(yīng)用價值進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年9月上栗縣中醫(yī)院收治的支氣管擴張穩(wěn)定期患者60 例作為研究對象，隨機分為3 組，每組20 例。A 組男11 例，女9 例；年齡22～54 歲，平均（38.54±7.12）歲；病程3～14年，平均（8.31±3.92）年。B 組男10 例，女10 例；年齡23～55 歲，平均（38.61±3.42）歲；病程3～15年，平均（8.24±3.84）年。C 組男10 例，女10 例；年齡22～55 歲，平均（38.37±3.19）歲；病程3～14年，平均（8.17±3.87）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《內(nèi)科學(xué)》中支氣管擴張穩(wěn)定期相關(guān)診斷標準[3]，經(jīng)CT 檢查確診；2）意識清醒；3）同意參與研究，且簽署了知情同意書。排除標準：1）嚴重肝、腎等臟器疾病；2）嚴重高血壓或心律失常；3）對本研究藥物過敏；4）存在認知障礙或精神疾病。

1.3 治療方法

A 組采用常規(guī)治療，服用鹽酸氨溴索片（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H20083547），30 mg/次，3 次/d，感染時使用抗菌藥物，手術(shù)治療切除病變肺段或肺葉。B 組在A 組治療基礎(chǔ)上口服羅紅霉素（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083550），0.15 g/次，1 次/d，連續(xù)服用5 d，停2 d。C 組在在B 組治療基礎(chǔ)上服用玉屏風(fēng)散：桂枝10 g、黃芪15 g、羌活10 g、山萸肉15 g、白芍15 g、茯苓20 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、車前子12 g、姜黃12 g，用水煎服，1 劑/d，2 次/d。兩組均持續(xù)治療3 個月，隨訪1年。

1.4 觀察指標

1）比較3 組病情變化，包括血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間以及住院時間。臨床癥狀消失判定標準：體溫恢復(fù)正常3 d，胸悶、咳嗽、濕性啰音等臨床癥狀消失。2）比較3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)。3）比較3 組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括精神過度緊張和失血性休克。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，以百分率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間比較

C 組血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間短于A、B 組，B 組血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間明顯短于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間比較(d,±s)

表1 3 組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間比較(d,±s)

注：與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 血常規(guī)恢復(fù) 正常時間 癥狀消失 時間 住院時間 A 組 20 7.87±2.12 8.34±3.14 11.75±4.96 B 組 20 6.44±2.13a 6.45±3.05a 9.53±3.47a C 組 20 5.03±2.01ab 5.12±3.07ab 7.23±3.04ab

2.2 3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)比較

治療前3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)下降，且C 組下降幅度大于A、B 組，B 組下降幅度大于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)比較(次,±s)

表2 3 組患者復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)比較(次,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與A 組治療后比較，bP＜0.05；與B 組治療后比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 A 組 20 5.45±1.68 4.37±1.29a B 組 20 5.37±1.59 3.49±1.42ab C 組 20 5.47±1.57 2.34±1.21abc

2.3 3 組并發(fā)癥發(fā)生率比較

C 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B 組，B 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

支氣管擴張臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，大量濃痰，反復(fù)咯血等，臨床認為其主要致病原因包括支氣管感染、阻塞、牽拉、免疫缺陷、遺傳因素等。支氣管擴張具有發(fā)展較慢、不可逆、易感染等特點，且病情易反復(fù)，常造成支氣管壁纖維化，加重感染和支氣管局部堵塞，從而導(dǎo)致患者肺功能水平下降，引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等，若治療不及時，嚴重者甚至?xí)颊呱踩斐赏{。如何預(yù)防支氣管擴張反復(fù)發(fā)作，減少住院次數(shù)，提高患者生命質(zhì)量，已引起臨床醫(yī)師高度關(guān)注[3]。

表3 3 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

玉屏風(fēng)散聯(lián)合羅紅霉素可以有效改善支氣管擴張患者穩(wěn)定期復(fù)發(fā)次數(shù)，控制病情[4]。本研究結(jié)果顯示，C 組血常規(guī)恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、住院時間均明顯短于A、B 組；治療后，3 組復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)下降，且C 組下降幅度大于A、B 組；C 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B 組。表明玉屏風(fēng)散聯(lián)合羅紅霉素治療支氣管擴張穩(wěn)定期患者，可有效縮短患者康復(fù)時間，減少復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。羅紅霉素是一種臨床常用抗生素，可與細菌核糖體50S 亞基結(jié)合，可通過阻止核糖酸轉(zhuǎn)移及多肽鏈位移，抑制細菌蛋白質(zhì)合成，有效發(fā)揮抗菌作用[5]。羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物，可有效抑制大部分革蘭陽性菌，同時對嗜肺軍團菌等有較強抗菌活性，可抑制病原菌釋放毒性物質(zhì)，對上皮細胞起到保護作用，從而有效控制炎癥反應(yīng)，加快病情恢復(fù)[6]。小劑量羅紅霉素具有抗生素后效應(yīng)，故給予口服5 d，停2 d 的使用方法，并且可以降低細菌（尤其是銅綠假單胞菌）耐藥性，安全性高，不良反應(yīng)少，能夠長期服用[7-8]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，支氣管擴張通常是由衛(wèi)氣不固、營衛(wèi)失和等因素所致，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[9]。玉屏風(fēng)散主治表虛自汗證，汗出惡風(fēng)，舌淡苔薄白，脈浮虛，亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪[10]。方中白術(shù)性溫味甘，具有燥濕利水、健脾益氣功效；茯苓性平味甘，具有健脾寧心功效，可治脾虛食少、心神不安；白芍性微寒味苦，具有平抑陰陽、斂陰止汗功效，可治四肢攣痛、頭暈；山萸肉性微溫味澀酸，主治肝虛寒熱，具有益血養(yǎng)營功效；黃芪性微溫味甘，主治排毒膿、補氣固表，具有益氣、升陽實衛(wèi)功效；桂枝性溫味辛，具有散寒止痛、發(fā)汗解表功效；姜黃性溫味辛苦，可以溫經(jīng)行血、通陽發(fā)汗，主治跌撲腫痛、心痛胸痹；羌活性溫味苦，可祛風(fēng)勝濕、止痛散寒；車前子性溫可以祛寒濕；以上中藥合用具有益氣固表止汗功效[11-12]。玉屏風(fēng)散聯(lián)合羅紅霉素治療支氣管擴張穩(wěn)定期患者，可降低患者急性加重頻率及嚴重程度，減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生，明顯降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，具備良好的社會及經(jīng)濟效益。

綜上所述，玉屏風(fēng)散聯(lián)合羅紅霉素可有效減少支氣管擴張穩(wěn)定期患者復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)。