占春曉

慢性盆腔炎是女性常見、多發(fā)病之一，好發(fā)于育齡婦女，是因急性盆腔炎未能得到及時(shí)治療或久治不愈導(dǎo)致，具有病程長(zhǎng)、久治不愈、累及部位多、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多、白帶異常等，若不能及時(shí)控制病情，易導(dǎo)致輸卵管妊娠或不孕癥等發(fā)生，可對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。臨床治療該疾病主要采用抗生素治療，但往往由于長(zhǎng)時(shí)間治療，導(dǎo) 致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，臨床治療效果并不理想，因此尋求新的治療方法，對(duì)提高臨床治療效果及患者生命質(zhì)量具有積極意義[4-5]。本研究就頭孢米諾與杏香兔耳風(fēng)軟膠囊聯(lián)合治療慢性盆腔炎急性發(fā)作患者的臨床療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年2月鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的66 例慢性盆腔炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各33 例。對(duì)照組年齡21～38 歲，平均（32.31±5.27）歲；病程3 個(gè)月至7年，平均（3.89±2.57）年；盆腔積液12 例，輸卵管炎13 例，輸卵管卵巢囊腫8 例。觀察組年齡22～40 歲，平均（31.45±6.01）歲；病程3 個(gè)月至7年，平均（3.91±2.55）年；盆腔積液11 例，輸卵管炎14 例，輸卵管卵巢囊腫8 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎急性發(fā)作[6]；2）白帶增多、黏稠、色黃或呈膿性白帶、血性白帶，伴惡臭味；3）陰道不規(guī)則流血；4）子宮頸口可見膿性分泌物，出現(xiàn)宮頸糜爛樣改變；5）婦科檢查示子宮增大，輕觸伴疼痛感；6）體溫升高（＞38.0 ℃），脈搏增快（110 次/min）；7）陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查可見致病菌；8）患者及家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有藥物過(guò)敏史；2）重要器官功能衰竭；3）伴其他婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用注射用頭孢米諾鈉（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064993，按C16H21N7O7S3計(jì)1.0 g），將注射用頭孢米諾鈉2.0 g 溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml 中靜脈滴注，2 次/d，待體溫＜37.4 ℃后3 d，停止用藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合杏香兔耳風(fēng)軟膠囊（云南云龍制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080649，0.65 g/粒）治療，4 粒/次，3 次/d，口服。兩組患者均治療2 周，治療期間禁煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

1）癥狀積分：子宮壓痛伴活動(dòng)受限、輸卵管呈條索狀、子宮單側(cè)或雙側(cè)呈片狀增厚有壓痛，各記5 分；下腹部墜脹酸痛記3 分；帶下增多、低熱、痛經(jīng)各記1 分；病程每增加1年記1 分。2）治療效果：痊愈：癥狀消失，婦科檢查結(jié)果正常，癥狀積分為0；顯效：臨床癥狀及體征消失，癥狀積分減少2/3 以上，B 型超聲檢查顯示包塊縮小2/3；有效：臨床癥狀及體征消失，癥狀積分減少1/3；B 型超聲檢查顯示包塊縮小1/3；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）C 反應(yīng)蛋白（CRP）：抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，采用免疫透射比濁法檢測(cè)CRP 水平。4）不良反應(yīng)：觀察患者治療期間惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。5）復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后，對(duì)所有入組患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的有效隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象。復(fù)發(fā)：腹痛、月經(jīng)異常、白帶增多等癥狀再次出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組癥狀積分比較

治療后，兩組患者癥狀積分均下降，且觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組CRP 水平比較

觀察組治療后CRP 值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表2 兩組患者癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組患者癥狀積分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值 對(duì)照組 33 14.54±4.12 7.62±4.26 6.708 0.000 觀察組 33 14.59±4.11 3.85±4.21 10.486 0.000 t 值 0.049 3.616 P 值 0.961 0.001

表3 兩組患者CRP 水平比較(mg/L,±s)

表3 兩組患者CRP 水平比較(mg/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值 對(duì)照組 33 10.64±2.13 6.25±1.46 9.766 0.000 觀察組 33 10.63±2.14 4.16±1.43 14.441 0.000 t 值 0.019 5.875 P 值 0.985 0.000

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.5 復(fù)發(fā)率

隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為3.03%（1/33），對(duì)照組復(fù)發(fā)5 例，復(fù)發(fā)率為15.15%（5/33）。觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.650，P=0.087）。

3 討論

隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床常采用中西醫(yī)聯(lián)合治療臨床疾病，且取得了顯著治療效果。慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)中“腹痛”“不孕”“帶下”等范疇，其病機(jī)為肝失疏泄、外邪入侵、濕熱瘀結(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀，阻滯于沖任，治療原則為活血化瘀、清熱解毒[7]。

臨床常單獨(dú)使用抗生素治療慢性盆腔炎，其在一定程度能緩解臨床癥狀，但隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌耐藥性也隨之增強(qiáng)，治療效果并不理想[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后癥狀積分、CRP 水平、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組。頭孢米諾為新型頭霉素類抗生素，具有廣譜抗菌作用，可有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，促進(jìn)細(xì)菌溶解，與其他抗生素比較具有較好的體外活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌、革蘭陰性菌及及厭氧菌、需氧菌抑制作用均較強(qiáng)，臨床應(yīng)用具有較強(qiáng)殺菌能力[10-11]。杏香兔耳風(fēng)軟膠囊具有清熱解毒、去瘀生新功效，其有效成分為杏香兔耳風(fēng)為菊科兔耳風(fēng)屬植物，具有清熱補(bǔ)虛、止血涼血、利濕解毒、去瘀生新等作用，民間以全草入藥，常用于治療濕熱黃疸、婦女崩漏等多種疾病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，杏香兔耳風(fēng)含有倍半萜內(nèi)酯、倍半萜苷、甾體、三萜類提取物，對(duì)大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等具有顯著抑制作用，此外，其還能夠通過(guò)抑制透明質(zhì)酸酶，促進(jìn)鱗狀細(xì)胞生長(zhǎng)，修復(fù)受損的宮頸上皮細(xì)胞；另一方面其能夠現(xiàn)抑制宮頸黏膜分泌前列腺素E2（PGE2），減輕宮頸黏膜壞死、促進(jìn)鱗狀內(nèi)膜增生，改善炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的免疫紊亂[12]。將杏香兔耳風(fēng)軟膠囊聯(lián)合頭孢米諾用于治療慢性盆腔炎急性發(fā)作，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高治療效果[13]。張嬌燕等[14]的研究中通過(guò)觀察50 例慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療6 個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)給予常規(guī)治療聯(lián)合杏香兔耳風(fēng)片治療患者的臨床有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯降低，痊愈時(shí)間明顯較短。表明將杏香兔耳風(fēng)片用于治療慢性子宮內(nèi)膜炎，療效顯著，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均較低，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，將頭孢米諾與杏香兔耳風(fēng)軟膠囊聯(lián)合用于治療慢性盆腔炎急性發(fā)作，能有效緩解臨床癥狀、清除血液炎癥介質(zhì)，提高臨床治療效果，顯著減少?gòu)?fù)發(fā)率，雖一定程度上略增加不良反應(yīng)，但均在患者耐受范圍內(nèi)。