鄧功建

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，死亡率較高，即使患者經(jīng)過及時(shí)搶救得以生存，仍會(huì)遺留一些后遺癥，若認(rèn)知功能障礙，其不僅會(huì)對(duì)患者正常生活造成影響，而且會(huì)給其家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，采取有效方法治療腦卒中后認(rèn)知障礙十分重要。目前，臨床針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者多使用藥物進(jìn)行治療，以常規(guī)治療為主，包括降血壓、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡等，雖有一定治療效果，但并不十分理想，部分患者的認(rèn)知障礙還會(huì)在治療期間持續(xù)加重。本 研究就腦蛋白水解物口服液治療腦卒中后認(rèn)知障礙患者的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月于達(dá)州市中心醫(yī)院接受治療的126 例腦卒中后認(rèn)知障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各63 例。對(duì)照組患者中，男43 例，女20 例；年齡53～82 歲，平均（67.17±4.54）歲；病程3～26 個(gè)月，平均（6.56±0.41）個(gè)月；出血性腦卒中15 例，缺血性腦卒中48 例。試驗(yàn)組患者中，男41 例，女22 例；年齡54～83 歲，平均（67.41±4.62）歲；病程3～24 個(gè)月，平均（6.51±0.35）個(gè)月；出血性腦卒中18 例，缺血性腦卒中45 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得達(dá)州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)CT 檢查確診為腦卒中，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）存在認(rèn)知障礙，且是由腦卒中導(dǎo)致；3）均知曉研究?jī)?nèi)容，簽署了知情同意書；4）積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）在發(fā)生腦卒中前即患認(rèn)知障礙或認(rèn)知障礙是由其他疾病導(dǎo)致；2）其他心腦血管疾?。?）嚴(yán)重器官疾??；4）病情嚴(yán)重且需行手術(shù)治療；5）惡性腫瘤；6）對(duì)研究藥物過敏。

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、脫水、降血壓、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡等。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腦蛋白水解物口服液（吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)梅和藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20190415）治療，50 mg/次，3 次/d，口服；若患者病情較為嚴(yán)重，則可適當(dāng)增加給藥劑量，但不超過100 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療兩周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療效果：顯效：與治療前比較，治療后智力狀態(tài)評(píng)分增加20%以上；改善：與治療前比較，治療后智力狀態(tài)評(píng)分增加12%～20%；無效：與治療前比較，治療后智力狀態(tài)評(píng)分增加小于12%[3]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

智力狀態(tài)：使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前與治療兩周后智力狀態(tài)，總分30 分，評(píng)分越高患者智力狀態(tài)越好。

認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前與治療兩周后認(rèn)知功能情況，總分30 分，評(píng)分越高患者認(rèn)知功能越好。

日常生活能力：使用日常生活能力評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前與治療兩周后日常生活能力，總分100 分，評(píng)分越低患者日常生活能力缺損越嚴(yán)重。

安全性分析：記錄患者治療過程中與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組智力狀態(tài)評(píng)分比較

治療前，兩組患者智力狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療兩周后兩組患者智力狀態(tài)評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者智力狀態(tài)評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者智力狀態(tài)評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組 63 15.03±2.17 17.48±2.27 6.192 4 ＜0.05試驗(yàn)組 63 14.97±2.22 23.15±2.04 21.534 8 ＜0.05 t 值 0.1534 14.7460 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療兩周后兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分明顯升高，且試驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值 對(duì)照組 63 18.12±2.62 20.94±1.35 7.594 3 ＜0.05試驗(yàn)組 63 18.09±2.71 25.16±0.97 19.495 9 ＜0.05 t 值 0.0632 20.1493 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組日常生活能力評(píng)分比較

治療前，兩組患者日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療兩周后兩組患者日常生活能力評(píng)分明顯升高，且試驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值 對(duì)照組 63 44.15±4.26 55.23±3.94 15.155 9 ＜0.05試驗(yàn)組 63 44.23±4.31 68.12±4.07 31.987 4 ＜0.05 t 值 0.1048 18.0613 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組治療安全性比較

兩組患者治療期間均沒有出現(xiàn)與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

認(rèn)知障礙是腦卒中常見后遺癥，患者會(huì)出現(xiàn)記憶障礙、失語、思維邏輯障礙等癥狀，且會(huì)影響患者的肢體功能，使其日常生活能力嚴(yán)重缺損，生命質(zhì)量明顯下降[4]。以往，臨床針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙多采用常規(guī)治療，即根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)給予其營養(yǎng)支持、抗血小板聚集、降血壓等治療，但總體效果并不理想，患者的認(rèn)知功能障礙沒有得到有效緩解。

相關(guān)研究表明，腦蛋白水解物是一種活性肽類水解物，可有效緩解腦卒中后認(rèn)知障礙情況[4-5]。腦蛋白水解物口服液是由豬腦蛋白酶經(jīng)水解產(chǎn)生的一種神經(jīng)保護(hù)劑，屬于肽制劑[6]，其含有的神經(jīng)節(jié)苷脂物質(zhì)對(duì)腦細(xì)胞的再受損起到阻止作用，同時(shí)還可以修復(fù)受損神經(jīng)；含有的腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元維持成活狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)；含有的層黏蛋白能有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，縮短其生長(zhǎng)周期，進(jìn)而改善患者受損神經(jīng)，緩解患者的認(rèn)知障礙；該藥物還含有小分子多肽、氨基酸、腦磷脂等物質(zhì)，均為腦神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，不僅可以使患者神經(jīng)細(xì)胞的抵抗能力得到提高，同時(shí)還可以抵御神經(jīng)毒素對(duì)機(jī)體的影響，進(jìn)而緩解患者的失眠、頭痛、頭暈等癥狀。此外，腦蛋白水解物口服液的安全性較高，在用藥治療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)乏力、頭痛、頭暈等癥狀，但較為輕微，且存在時(shí)間較短，療程結(jié)束后可自行緩解，對(duì)藥物治療效果影響較小，很少會(huì)因出現(xiàn)不良反應(yīng)而停止用藥，安全性較高。

目前，臨床有關(guān)腦蛋白水解物口服液治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療比較，常規(guī)治療聯(lián)合腦蛋白水解物口服液治療的試驗(yàn)組患者治療有效率更高，與趙穎等[7]的研究結(jié)果一致，說明使用腦蛋白水解物口服液治療腦卒中后認(rèn)知障礙效果更為理想；采用腦蛋白水解物口服液治療的試驗(yàn)組患者智力狀態(tài)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，說明使用常規(guī)治療聯(lián)合腦蛋白水解物口服液治療腦卒中后認(rèn)知障礙在改善患者的智力狀態(tài)同時(shí)，還能提高患者的認(rèn)知功能和日常生活能力[8-9]；本研究還顯示，使用腦蛋白水解物口服液治療腦卒中后認(rèn)知障礙的安全性較高。

由于本研究納入患者較少，而且只針對(duì)來自一家醫(yī)院的患者進(jìn)行藥物近期療效觀察，未對(duì)遠(yuǎn)期效果或?qū)颊咴和庵委熯M(jìn)行隨訪，今后還需開展大樣本、多中心遠(yuǎn)期效果觀察。

綜上所述，對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者使用腦蛋白水解物口服液治療具有較好的臨床治療效果，可使患者的智力狀態(tài)與認(rèn)知功能得到改善，同時(shí)還可以提高患者的日常生活能力。