張 琳

我國2 型糖尿病(T2DM)的患病率已接近3%，高血壓的患病率接近20%，2型糖尿病合并高血壓的患病率也呈快速增長的趨勢[1-3]。肥胖是糖尿病、高血壓、冠心病和腦卒中等多種慢性疾病的獨立危險因素，超過50%的2型糖尿病合并高血壓者存在肥胖或超重現(xiàn)象，且呈年輕化趨勢[4-5]。本研究對南陽市臥龍區(qū)的糖尿病合并高血壓病人進行調(diào)查，探討成人2型糖尿病合并高血壓病人的肥胖情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機抽樣方法，抽取2014年1月—2018年1月南陽市臥龍區(qū)納入慢性病管理系統(tǒng)中確診為2型糖尿病合并高血壓的常住居民。

1.2 資料收集 社區(qū)醫(yī)生進行面對面的問卷調(diào)查，收

集人口學資料(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和民族等)、既往病史、糖尿病并發(fā)癥、飲食習慣、吸煙和飲酒情況、糖尿病用藥及健康教育等。采用標準方法，現(xiàn)場測定并記錄所有病人的身高、體重、腰圍、臀圍、血糖和血壓等指標。體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》：BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2～<24.0 kg/m2為體重正常，24.0kg/m2～<28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》：收縮壓<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒張壓<80 mmHg為正常血壓；收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg為正常高值；收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為高血壓。

1.3 體重認知 調(diào)查內(nèi)容包括：你覺得自己的體重屬于偏輕、正常或偏重，上次測體重是什么時候(不記得上次測體重是什么時候、7 d內(nèi)測過體重和7 d前測過體重)，你認為適合自己的減重方法(控制高熱高糖食物攝入、鍛煉、藥物和其他)，在最近3 個月你是否采取過減重行為[改善飲食，如多吃蔬菜水果、少吃高熱量的零食；增加運動；吃減肥藥；節(jié)食(不吃或少吃主食)，采取過上述減肥行為中的任何1種或多種均為采取過減重行為]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共納入2型糖尿病合并高血壓病人3 698例，有效樣本3 668例(99.19%)，其中女2 075例(56.57%)，男1 593例(43.43%)；已婚2 546例(69.41%)，單身/離異/喪偶1 122例(30.59%)；吸煙756例(20.61%)，飲酒798例(21.76%)；糖尿病病史(5.9±1.2)年，高血壓病史(6.7±1.9)年；伴血脂異常398例(10.85%)。所有病人均服用降糖和降高血壓藥物，接受健康教育。

2.2 不同年齡成年人的體重情況 3 668例2型糖尿病合并高血壓病人中低體重346例(9.43%)，體重正常1 191例(32.47%)，超重1 248例(34.02%)，肥胖883例(24.07%)。18～29歲2型糖尿病合并高血壓者中低體重、體重正常、超重和肥胖分別為15例(14.15%)、49例(46.23%)、24例(22.64%) 和18例(16.98%)；30～39歲2型糖尿病合并高血壓病人中低體重、體重正常、超重和肥胖分別為53例(9.71%)、198例(36.26%)、168例(30.77%)和127例(23.26%)；40～49歲2型糖尿病合并高血壓病人中低體重、體重正常、超重和肥胖分別為72例(10.60%)、215例(31.66%)、198例(29.16%)和194例(28.57%)；50～59歲2型糖尿病合并高血壓病人中低體重、體重正常、超重和肥胖分別為95例(9.52%)、369例(36.97%)、324例(32.46%)和210例(21.04%)；60～69歲2型糖尿病合并高血壓病人中低體重、體重正常、超重和肥胖分別為75例(8.63%)、254例(29.23%)、345例(39.70%)和195例(22.44%)；≥70歲2型糖尿病合并高血壓病人中低體重、體重正常、超重和肥胖分別為36例(7.66%)、106例(22.55%)、189例(40.21%)和139例(29.57%)。不同年齡段的2型糖尿病合并高血壓病人肥胖分布不同，隨著年齡增加，超重和肥胖比例增高(P<0.05)。

2.3 不同體重2型糖尿病合并高血壓病人對自身體重的評估比較 低體重2型糖尿病合并高血壓病人認為體重偏輕、體重正常和體重較重分別為101例(29.19%)、233例(67.34%)和12例(3.47%)；體重正常2型糖尿病合并高血壓病人認為體重偏輕、體重正常和體重較重分別為105例(8.82%)、1 009例(84.72%)和77例(6.47%)；超重2型糖尿病合并高血壓病人認為體重偏輕、體重正常和體重較重分別為24例(1.92%)、992例(79.49%)和232例(18.59%)；肥胖2型糖尿病合并高血壓病人認為體重偏輕、體重正常和體重較重分別為14例(1.59%)、466例(52.77%)和403例(45.64%)。2型糖尿病合并高血壓病人大部分認為自己體重正常，部分超重及肥胖病人認為自身體重較重，不同體重狀況的病人對自身體重評估認可度不同(P<0.05)。

2.4 不同體重2型糖尿病合并高血壓病人的體重監(jiān)測情況比較 低體重2型糖尿病合并高血壓病人不記得上次測體重是什么時候、7 d內(nèi)測過體重和7 d前測過體重分別為159例(45.95%)、75例(21.68%)和112例(32.37%)；體重正常2型糖尿病合并高血壓病人不記得上次測體重是什么時候、7 d內(nèi)測過體重和7 d前測過體重分別為602例(50.55%)、241例(20.24%)和348例(29.22%)；超重2型糖尿病合并高血壓病人不記得上次測體重是什么時候、7 d內(nèi)測過體重和7 d前測過體重分別為629例(50.40%)、215例(17.23%)、404例(32.37%)；肥胖2型糖尿病合并高血壓病人不記得上次測體重是什么時候、7 d內(nèi)測過體重和7 d前測過體重分別為423例(47.90%)、140例(15.86%)和320例(36.24%)。近半數(shù)2型糖尿病合并高血壓病人不記得上次測體重是什么時候，BMI越高的病人7 d內(nèi)測過體重的比例降低(P<0.05)。

2.5 不同體重狀況2型糖尿病合并高血壓病人認可的減重方法 低體重2型糖尿病合并高血壓病人采取控制高熱量高糖食物攝入、鍛煉、藥物的減重方法分別為242例(69.94%)、102例(29.48%)、2例(0.58%)；體重正常2型糖尿病合并高血壓病人采取控制高熱量高糖食物攝入、鍛煉、藥物和其他方式的減重方法分別為500例(41.98%)、357例(29.97%)、280例(23.51%)和54例(4.53%)；超重2型糖尿病合并高血壓病人采取控制高熱量高糖食物攝入、鍛煉、藥物和其他方式的減重方法分別為324例(25.96%)、449例(35.98%)、377例(30.21%)和98例(7.85%)；肥胖2型糖尿病合并高血壓病人采取控制高熱量高糖食物攝入、鍛煉、藥物和其他方式的減重方法分別為424例(48.02%)、212例(24.01%)、242例(27.41%)和5例(0.57%)。大部分病人認可控制高熱量高糖食物攝入和鍛煉可以降低體重，不同體重狀況的2型糖尿病合并高血壓病人對減重方法的認可度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.6 不同體重狀況2型糖尿病合并高血壓病人近期采取減重行為情況 低體重2型糖尿病合并高血壓病人近期采取減重行為、未采取過減重行為分別為125例(36.13%)、221例(63.87%)；體重正常2型糖尿病合并高血壓病人近期采取減重行為、未采取過減重行為分別為469例(39.38%)、722例(60.62%)；超重2型糖尿病合并高血壓病人近期采取減重行為、未采取過減重行為分別為501例(40.14%)、747例(59.86%)；肥胖2型糖尿病合并高血壓病人近期采取減重行為、未采取過減重行為分別為426例(48.24%)、457例(51.76%)。隨著BMI增加，采取過減重行為的比例增高(P<0.05)。

3 討 論

本研究納入的3 668例臥龍區(qū)2型糖尿病合并高血壓病人中低體重和體重正常者共1 537例(41.90%)，超重和肥胖者共2 131例(58.10%)，可見體重超標人數(shù)超過半數(shù)，提示2型糖尿病合并高血壓病人存在明顯的體重超標狀況。另一方面，隨著年齡的增加，體重超標人數(shù)比例增高，18～29歲超重24例(22.64%)，30～39歲超重168例(30.77%)，40～49歲超重198例(29.16%)，50～59歲超重324例(32.46%)，60～69歲超重345例(39.70%)，≥70歲超重189例(40.21%)，可能與年齡增高后代謝逐步降低及脂肪堆積有關(guān)，與文獻[6-8]結(jié)果一致，但也有必要深入探討地域、生活方式不同對體重的影響。

本研究調(diào)查了不同體重狀況的人群對自身體重狀況的認識，結(jié)果顯示，1 248例超重病人中仍有24例(1.92%)和992例(79.49%)認為自己體重偏輕或正常，883例肥胖病人中仍有14例(1.59%)和466例(52.77%)認為自己體重偏輕或正常，大部分2型糖尿病合并高血壓病人不記得上次測體重是什么時候，BMI越高的病人7 d內(nèi)測過體重的比例較低。分析2型糖尿病合并高血壓病人體重超標的原因為絕大多數(shù)病人接受社區(qū)的健康教育，也按醫(yī)囑服用藥物，說明大部分病人對疾病的危害性有基本的認識，但對標準體重缺乏應(yīng)有的認知；下意識地逃避體重的問題，放縱飲食和忽視運動。

綜上所述，南陽市臥龍區(qū)2型糖尿病合并高血壓病人體重超標率較高，對自身體重認知不足及缺乏減肥行動可能是導(dǎo)致病人體重超標的重要原因。