吳尚純

(國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081)

今年是全面建成小康社會(huì)的決勝之年，全黨全民團(tuán)結(jié)一致，共同努力，力爭(zhēng)做到一個(gè)不能少，一項(xiàng)不能缺，一步不能慢。計(jì)劃生育，無(wú)論作為國(guó)策，還是以避孕節(jié)育為主要內(nèi)容的醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)建立和建成小康社會(huì)和小康家庭都有密切關(guān)系和重要作用。

控制人口增長(zhǎng)，為全面建成小康社會(huì)奠定基礎(chǔ)

我國(guó)自上世紀(jì)八十年代初將計(jì)劃生育作為國(guó)策以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，全國(guó)少生4億多人，有效遏制了人口過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭，緩解了人口對(duì)資源、環(huán)境的壓力，有力地促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。從全面建成小康社會(huì)的十條標(biāo)準(zhǔn)中，有一半的標(biāo)準(zhǔn)是以人口數(shù)量做分母的，這些標(biāo)準(zhǔn)包括人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值超過(guò)3 000美元、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18 000元、農(nóng)村居民家庭人均純收入8 000元、城鎮(zhèn)人均住房建筑面積30平方米和每千人醫(yī)生數(shù)2.8人。2010年全國(guó)第六次人口普查發(fā)布的總?cè)丝跀?shù)為13.7億， 2020年預(yù)計(jì)的我國(guó)人口數(shù)量約為14億。國(guó)務(wù)院制定的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中顯示的我國(guó)2015年的總和生育率為1.5～1.6，預(yù)期到2020年為1.8左右，符合為達(dá)到人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值超過(guò)3 000美元需要將總和生育率控制在1.8的要求。計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施，從總量上控制了人口基數(shù)，并持續(xù)努力穩(wěn)定低生育水平，為全面建成小康社會(huì)奠定了良好的基礎(chǔ)。

避孕節(jié)育，賦權(quán)于民

我國(guó)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)包括生育、節(jié)育、不育三方面的內(nèi)容。生育是指對(duì)有生育意愿夫婦的備孕指導(dǎo)和生育力評(píng)估；節(jié)育包括避孕和人工終止非意愿妊娠(人工流產(chǎn))；不育是指對(duì)不孕不育診斷治療和預(yù)防。2017年世界衛(wèi)生組織所界定的計(jì)劃生育除避孕之外，也包括了對(duì)不孕不育的診療。國(guó)內(nèi)和國(guó)際所賦予計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的內(nèi)涵實(shí)際就是對(duì)想生育的人，幫助其順利懷孕并獲得好的妊娠結(jié)局，對(duì)不打算生育的人，指導(dǎo)其科學(xué)避孕，避免非意愿妊娠，讓婦女實(shí)現(xiàn)自由和負(fù)責(zé)任地決定生育的時(shí)間、數(shù)量和間隔的生殖權(quán)利。長(zhǎng)期以來(lái)避孕節(jié)育一直是我國(guó)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的重點(diǎn)，不僅為計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施提供了技術(shù)支持，更為人們的生殖健康權(quán)利和身心健康提供了重要保障。避孕是指使用手術(shù)、藥物、器具等手段，通過(guò)對(duì)排卵、受精和受精卵著床生理過(guò)程的干擾，達(dá)到避免妊娠發(fā)生的目的。避孕套是問(wèn)世最早的避孕工具，已有400余年的歷史。用于人體的宮內(nèi)節(jié)育器有120余年的歷史，短效復(fù)方口服避孕藥上市有60年。避孕產(chǎn)品問(wèn)世的重要意義是將性生活與生育之間的聯(lián)系做出人為可控的切割，人們可以不再因?yàn)閾?dān)心難以控制的頻繁懷孕而畏懼、躲避性生活，這些恐懼常常會(huì)影響夫妻感情而導(dǎo)致家庭的破裂。為此，國(guó)際上將短效復(fù)方口服避孕藥譽(yù)為20世紀(jì)的偉大發(fā)明，其重要意義在于將避孕的主動(dòng)權(quán)掌握在女性手中。我國(guó)從新中國(guó)建立后，支持婦女解放，走出家門(mén)接受教育或參加工作。50年代中期，當(dāng)意識(shí)到群眾對(duì)避孕節(jié)育有需求時(shí)，國(guó)家及時(shí)撤銷(xiāo)了對(duì)人工流產(chǎn)、絕育手術(shù)、節(jié)育用具出售的限制。并開(kāi)始積極建立避孕產(chǎn)品的生產(chǎn)線，大力開(kāi)展對(duì)口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、外用避孕藥等產(chǎn)品研發(fā)。多年來(lái)，我國(guó)可提供的避孕產(chǎn)品種類(lèi)豐富，數(shù)量充足。不僅如此，早在1964年，國(guó)家就建立了計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)的專(zhuān)款制度，對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用給予減免。1970年，全國(guó)開(kāi)始實(shí)行避孕藥的免費(fèi)供應(yīng)，并鼓勵(lì)送上門(mén)服務(wù)。2019年，免費(fèi)避孕藥具和免費(fèi)避孕手術(shù)一并作為基本避孕服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

我國(guó)還具有系統(tǒng)、廣泛地提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，不僅包括各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，還包括村級(jí)衛(wèi)生室，群眾可以就近獲得免費(fèi)避孕藥具，本區(qū)縣可以實(shí)施各種避孕節(jié)育手術(shù)。方便可及和優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，可以保證群眾實(shí)現(xiàn)她們的生育權(quán)，即人們可負(fù)責(zé)任地決定生育子女的時(shí)間、數(shù)量和間隔。生育權(quán)、安全性生活的權(quán)利及生殖保健服務(wù)權(quán)，都是人權(quán)的組成部分，也是非常敏感和隱私的個(gè)人權(quán)利。全面小康社會(huì)的建立，不僅通過(guò)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，讓每一個(gè)主體的生活水平越來(lái)越好，而且要讓每一個(gè)主體的自由度、權(quán)利、人權(quán)狀況越來(lái)越得到改善。我國(guó)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)正是通過(guò)不斷地改善、提高，春風(fēng)化雨般地維護(hù)群眾的性與生殖健康權(quán)利，伴隨著人們、家庭進(jìn)入小康社會(huì)。

科學(xué)避孕，保障女性生殖健康

“小康”的含義雖在其出處《詩(shī)經(jīng)》的意思是指家庭生活比較寬裕，可以安然度日。但更容易直接聯(lián)想到的“小康”必然與健康密不可分。全面小康社會(huì)涉及經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、生態(tài)文明五方面的建設(shè)，其中社會(huì)建設(shè)中“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是提高群眾健康水平的直接保障，其他四方面的統(tǒng)籌發(fā)展也與群眾的健康水平密切相關(guān)。在我國(guó)，避孕節(jié)育屬于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對(duì)象不僅限于已婚育齡夫婦，也包括已有性生活的青少年人群，不僅限于當(dāng)?shù)氐膽艏丝冢舶鲃?dòng)人口。對(duì)于暫時(shí)或今后沒(méi)有生育計(jì)劃的群眾可以在服務(wù)提供者的咨詢(xún)指導(dǎo)下選擇適合自己情況的避孕方法。近年來(lái)，為保證避孕效果，國(guó)際和國(guó)內(nèi)一致促進(jìn)高效避孕方法的使用，高效避孕方法是指每100婦女使用一年避孕失敗所致的妊娠例數(shù)低于1的避孕方法，這類(lèi)避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植避孕劑、長(zhǎng)效避孕針等長(zhǎng)效可逆方法，也包括男女性絕育術(shù)。短效復(fù)方口服避孕藥如果能做到堅(jiān)持和正確使用，也能達(dá)到高效的作用。在2000年之前，我國(guó)育齡婦女的避孕普及率(85%以上)和以宮內(nèi)節(jié)育器和女性絕育為主的長(zhǎng)效、高效避孕方法使用率(90%以上)均處于國(guó)際的較高水平，得到國(guó)際專(zhuān)家的認(rèn)可。已婚育齡人群的高效避孕，減少了非意愿妊娠的發(fā)生，保護(hù)了她們的生殖健康。

值得關(guān)注的是近些年來(lái)，隨生育政策的不斷調(diào)整，已婚人群中長(zhǎng)效高效避孕方法的使用率明顯降低，未婚人群中不避孕和未使用高效避孕方法的比例高，導(dǎo)致每年的人工流產(chǎn)的數(shù)量維持在900萬(wàn)以上。盡管在我國(guó)人工流產(chǎn)服務(wù)在衛(wèi)生健康行政管理部門(mén)的嚴(yán)格監(jiān)管下合法、安全，但由于手術(shù)并發(fā)癥難以杜絕，一旦發(fā)生，難免會(huì)對(duì)女性的身心健康帶來(lái)不利影響，甚至對(duì)今后的生育能力造成傷害。實(shí)際生活中，由于多次人工流產(chǎn)后造成的不孕并不罕見(jiàn)，還有些女性，經(jīng)歷多次人工流產(chǎn)或曾有流產(chǎn)并發(fā)癥，即使能夠再次妊娠，但孕期或分娩過(guò)程中出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)前或產(chǎn)后出血等不良結(jié)局的幾率也會(huì)增加。這些傷害的發(fā)生，不僅給婦女本身帶來(lái)痛苦，就醫(yī)所致的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、精力、精神負(fù)擔(dān)，還必然威脅到家庭的和諧和安定。家庭生活不再寬裕，家庭成員焦慮重重，難以安然度日，“小康”何在？家庭是社會(huì)的細(xì)胞，小康家庭與小康社會(huì)相互依存，為全面建成小康社會(huì)，每一個(gè)家庭，每一位有避孕需求的個(gè)人，無(wú)論男性還是女性，都應(yīng)該從我做起，科學(xué)避孕，避免非意愿妊娠，遠(yuǎn)離人工流產(chǎn)，防止過(guò)短間隔生育，保護(hù)好自己的生育能力，生殖健康，家庭小康！