鄭蘭平 陸箴琦 朱麗群 米元元 張淑梅 王營(yíng)營(yíng)聶濤 柳怡 張艷紅 趙鴿子

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，江蘇鎮(zhèn)江 212001；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北武漢 430022；4.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南洛陽(yáng) 471000；5.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院急診搶救室，安徽蕪湖 241000)

COVID-19(Novel coronavirus pneumonia,NCP)是新型β屬冠狀病毒[1]，傳染力強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)。自2019年底，武漢首次報(bào)道新型冠狀病毒肺炎病例后，疫情迅速傳播，波及亞洲、澳洲、北美洲等國(guó)家，引起廣泛關(guān)注。目前研究[2-3]顯示，感染癥狀主要為發(fā)熱，多為高熱，伴干咳、乏力等，嚴(yán)重者呈急速進(jìn)展。各級(jí)醫(yī)院在此次事件中發(fā)揮重要作用，但目前研究資料[4-5]表明，醫(yī)院在應(yīng)急管理中存在諸多不足，而這些不足與醫(yī)院科室管理息息相關(guān)。非傳染病醫(yī)院存在未常規(guī)設(shè)置隔離病室，病房布局多為單通道，醫(yī)務(wù)人員對(duì)防護(hù)知識(shí)知曉不全，人力資源不足等問題，對(duì)科室的管理產(chǎn)生極大的挑戰(zhàn)。因此，筆者將對(duì)科室管理中的病區(qū)布局及環(huán)境控制、人力資源的使用、人員防護(hù)規(guī)范、醫(yī)療廢棄物的管理和探視5個(gè)方面進(jìn)行分析，為臨床實(shí)踐提供參考借鑒，具體內(nèi)容如下。

1 病區(qū)布局與環(huán)境

當(dāng)前研究[6]顯示，2019新型冠狀病毒肺炎呈現(xiàn)人傳人的特點(diǎn)，主要通過呼吸道飛沫、接觸和氣溶膠傳播，消化道等傳播途徑尚不清楚。人群普遍易感，無癥狀的人員也可能成為傳染源[3,7]。若病室布局及環(huán)境不符合規(guī)范會(huì)引起病毒的散播，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此，對(duì)病室的布局與環(huán)境提出了更高的要求。

1.1病區(qū)布局 根據(jù)我國(guó)2009年12月實(shí)施的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》將病區(qū)嚴(yán)格劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)三區(qū)。區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，設(shè)立患者通道和員工通道的兩通道以及三區(qū)之間的緩沖間，清潔區(qū)與污染區(qū)之間要有過渡區(qū)域。各個(gè)分區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯。醫(yī)務(wù)人員的生活辦公區(qū)位于清潔區(qū)，依次按更衣，衛(wèi)生通過，二次更衣順序進(jìn)入到半污染區(qū)，隨后進(jìn)入污染區(qū)域進(jìn)行醫(yī)治護(hù)理。需返回清潔區(qū)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)走另一條通道，遵循更衣，淋浴，二次更衣的順序進(jìn)入清潔?；颊叩幕顒?dòng)路線不會(huì)進(jìn)入到清潔區(qū)。將醫(yī)務(wù)人員和患者的活動(dòng)區(qū)域分開，能有效保障醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生安全，進(jìn)而有效開展醫(yī)療救治工作[8]。確診患者及疑似患者應(yīng)分開收治，疑似患者應(yīng)單人單間隔離治療[9]。在病原學(xué)上確診的患者可以安置于同一病房。所以病房設(shè)置上，應(yīng)根據(jù)不同的需求設(shè)置成不同的規(guī)格。在確診病例的病房可共用一個(gè)緩沖間。疑似患者因感染情況不明，為避免相互傳染，所以疑似患者病房則需設(shè)立兩個(gè)獨(dú)立的緩沖間。

1.2病區(qū)環(huán)境 確診或疑似的患者設(shè)法安置于單人間，有條件的醫(yī)院最好安置于負(fù)壓病房。無條件設(shè)立負(fù)壓隔離室的醫(yī)院，可在有效防護(hù)措施下，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。由于疫情的迅速擴(kuò)散，部分醫(yī)院臨時(shí)設(shè)置了空氣傳播型傳染病隔離病室。因現(xiàn)在空氣傳播的傳染病房是全新風(fēng)設(shè)計(jì)[10]，所以選擇隔離地點(diǎn)時(shí)，需考慮這一因素。室內(nèi)至少每小時(shí)換氣6次，美國(guó)疾控中心推薦新建或翻新的隔離病室需每小時(shí)換氣12次[11]。負(fù)壓隔離室可避免污染空氣泄漏及不同區(qū)域之間的交叉污染。為實(shí)現(xiàn)這一目的，負(fù)壓隔離室內(nèi)空氣要求單向流通，要對(duì)相鄰區(qū)域的壓差進(jìn)行控制。最好控制在10～15 Pa，最低不應(yīng)小于5 Pa。清潔區(qū)域壓力最大，半污染區(qū)次之，污染區(qū)壓力最小[10]。隔離室內(nèi)的空氣可直接排放至室外，但排放口應(yīng)遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口以及人員密集的地方，若空間上不允許，則應(yīng)對(duì)排放的空氣進(jìn)行過濾處理，推薦使用高效微粒過濾器。隔離室的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，最好安裝感應(yīng)門。每日監(jiān)測(cè)并記錄隔離室內(nèi)負(fù)壓情況，同時(shí)減少進(jìn)出隔離室的次數(shù)。無法提供負(fù)壓隔離病室且無法及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)確診及疑似患者至有條件醫(yī)院的普通病房，應(yīng)保持空氣清新，保持良好的自然通風(fēng)。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min。在無法有效通風(fēng)的情況下，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)[3]。對(duì)于非定點(diǎn)收治肺炎患者的普通科室，在防疫階段應(yīng)在科室內(nèi)設(shè)立院感應(yīng)急處置箱，箱內(nèi)包含多套N95口罩，防護(hù)服，一次性手術(shù)衣，外科口罩，防護(hù)目鏡等。同時(shí)將科室內(nèi)走廊盡頭或是人員活動(dòng)較少的病室設(shè)立為應(yīng)急隔離病室，防疫期間暫停收治患者，以備不時(shí)之需。

1.3環(huán)境消毒 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及目前的研究[12]顯示，2019新型冠狀病毒對(duì)理化因子敏感，對(duì)熱有一定的抵抗力，56 ℃下加熱90 min或者75 ℃下加熱達(dá)30 min即可將病毒滅活，紫外線照射30 min被確認(rèn)是有效的。常用的消毒劑，如碘伏、75%乙醇等在規(guī)定的消毒時(shí)間下皆可達(dá)到滅活病毒的作用[13]，因此，病區(qū)及隔離病室內(nèi)可按消毒規(guī)范進(jìn)行消毒。環(huán)境的消毒根據(jù)消毒時(shí)機(jī)的不同分為預(yù)防性消毒，及時(shí)消毒以及終末消毒，不同時(shí)機(jī)消毒的方式略有區(qū)別。

1.3.1預(yù)防性與及時(shí)消毒 在保持室內(nèi)有效通風(fēng)的基礎(chǔ)上，可通過物理或化學(xué)的方式對(duì)病室進(jìn)行預(yù)防性或及時(shí)的消毒。病室內(nèi)有人時(shí)可采用定向通風(fēng)式空氣消毒，無人時(shí)可采用紫外線照射或者化學(xué)消毒劑噴灑的方法進(jìn)行消毒。有肉眼可見的污染物時(shí)，需先使用一次性吸水性較好的材料清除污物后再進(jìn)行消毒。無明顯污染物時(shí)可用500～1 000 mg/L的含氯消毒液或1 000 mg/L過氧乙酸溶液對(duì)進(jìn)行消毒，可噴灑或擦拭。消毒時(shí)由清潔區(qū)域向污染區(qū)域依次消毒。噴灑量有文獻(xiàn)[12]推薦為200～300 mL/m2，可重復(fù)消毒，每天1～2次。75%的酒精噴灑方式并不能形成懸浮于空氣粒徑<50 微米的霧滴，也就難以殺滅空氣中的病毒。且當(dāng)酒精氣霧與空氣混合濃度達(dá)≥3%時(shí)，一旦碰到高溫物體、衣服靜電、電火花等，就容易發(fā)生爆燃，發(fā)生危險(xiǎn)。因此不推薦使用酒精噴灑進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒[12-13]。室內(nèi)的物品應(yīng)根據(jù)不同物品的性質(zhì)進(jìn)行有區(qū)分的消毒。診療設(shè)備等耐腐蝕的物品首選500～1 000 mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，保持接觸時(shí)間>15 min，不耐腐蝕的物品可使用75%的酒精溶液進(jìn)行擦拭消毒，至少2遍。患者使用過的床單被套等重復(fù)使用的布類物品應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋封閉，貼上傳染病標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一送至消毒中心集中消毒。患者身邊個(gè)人物品應(yīng)消毒后才能帶出病室，使用的餐具應(yīng)按要求消毒后再清洗，專人專用。

1.3.2終末消毒 患者出院或者死亡后，病室可空置超過疾病潛伏期時(shí)長(zhǎng)或者進(jìn)行終末消毒后再次使用。使用化學(xué)消毒方式，可選用2 000 mg/L過氧化氫或者30 g/L過氧化氫溶液按10 mL/m3進(jìn)行噴霧消毒，在空氣中形成消毒液氣溶膠微粒，同時(shí)緊閉門窗60 min后進(jìn)行通風(fēng)[14]，患者使用的物品應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行終末消毒。

2 人力資源管理

對(duì)于2019新型冠狀病毒肺炎，醫(yī)務(wù)人員成為抗擊疫情的主力軍。人力資源的合理使用不僅有利于醫(yī)務(wù)人員的身心健康，確保醫(yī)務(wù)人員全力投入到工作中，更有利于打贏這場(chǎng)持久戰(zhàn)。而對(duì)于收治確診及疑似病例的科室，更應(yīng)注重其人力資源的管理。

2.1制定相關(guān)規(guī)范制度 此次傳染病屬于突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件，與平時(shí)診療活動(dòng)不同，科室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函 [2019]480 號(hào))，根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群等，建立預(yù)警機(jī)制，制定科室內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案和工作流程。具體的規(guī)范制度包括新型冠狀病毒肺炎診治流程，個(gè)人防護(hù)設(shè)備使用規(guī)范及操作流程等。

2.2開展人員培訓(xùn) 鑒于新型病毒為初次發(fā)現(xiàn)在人群中傳播，相關(guān)研究不足，對(duì)其屬于逐漸認(rèn)識(shí)過程中，相關(guān)工作流程，診療措施屬于探索階段，需對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。建議培訓(xùn)重點(diǎn)為：(1)個(gè)人防護(hù)知識(shí)，如個(gè)人防護(hù)用具的選擇、使用時(shí)機(jī)、方法以及各種防護(hù)用具的不足之處。(2)針對(duì)醫(yī)院不同崗位工作人員，設(shè)置不同的培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行分層次、分階段、全員覆蓋、持續(xù)開展的培訓(xùn)[15]。(3)培訓(xùn)方式應(yīng)多樣，理論與實(shí)踐相結(jié)合。培訓(xùn)內(nèi)容分為理論學(xué)習(xí)和考核與實(shí)踐技能培訓(xùn)。通過視頻、演示文稿、文件等方式自學(xué)國(guó)家、省市與醫(yī)院的診療、防控規(guī)范與指引。(4)集中對(duì)管理人員的理論以及醫(yī)護(hù)人員的診療理論進(jìn)行培訓(xùn)，注重考核。(5)實(shí)踐技能培訓(xùn)包括基礎(chǔ)防護(hù)技能，清潔區(qū)技能，脫防護(hù)服技能，防護(hù)設(shè)備異常處理技能，接觸新冠肺炎患者體液處理技能以及新冠肺炎患者標(biāo)本檢測(cè)防護(hù)技能。確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握，切實(shí)保護(hù)好自己。收治確診及疑似患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，培訓(xùn)工作人員更顯得重要。培訓(xùn)目的需達(dá)到科室醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，能做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早控制的目的。組織對(duì)設(shè)立的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練。

2.3合理安排班次 此次疫情情況不明，無法短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，所以應(yīng)合理安排班次，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。每天根據(jù)收治的患者數(shù)，機(jī)動(dòng)的調(diào)整科室人員的班次，并合理安排備班人員。目前有研究[16]指出，三級(jí)防護(hù)的個(gè)人需保證休整時(shí)間，連續(xù)工作4 h以上會(huì)因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致乏力、頭暈等不良反應(yīng)?？山Y(jié)合科室特點(diǎn)，成立醫(yī)療小組，形成梯度，便于輪換，規(guī)定輪換時(shí)間，最好一個(gè)月輪換一次[17]。

2.4關(guān)注醫(yī)務(wù)人員身心健康 目前疫情防控進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，感染風(fēng)險(xiǎn)高，工作和休息條件有限，心理壓力大。如此高強(qiáng)度的緊張工作下，醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，認(rèn)為工作漫長(zhǎng)無期，喪失信心，感到茫然，進(jìn)而對(duì)每天從事的工作產(chǎn)生悲觀厭惡情緒，嚴(yán)重者產(chǎn)生心理應(yīng)激障礙。有研究[18]顯示，突發(fā)重大疫情中醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀檢出率達(dá)25.8%。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的身心問題會(huì)嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)務(wù)人員的健康，也必將影響臨床工作，這對(duì)防疫工作非常不利。因此，科室管理者應(yīng)對(duì)工作人員根據(jù)崗位的特點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，開展主動(dòng)的健康狀況監(jiān)測(cè)，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，從而能保證科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以持續(xù)的為患者提供服務(wù)。有條件的科室可安排一線醫(yī)務(wù)人員就近住宿，避免奔波。同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康，可開展座談會(huì)，盡情暢談，對(duì)存在心理上不適的人員給予安慰與支持，必要時(shí)與其親屬合作，指導(dǎo)放松的方法，幫助其調(diào)適自我心理。

2.5患者及家屬的教育 2019新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)復(fù)雜嚴(yán)峻，患者及其家屬對(duì)防護(hù)知識(shí)知之甚少，易產(chǎn)生恐懼心理。且患者抵抗力弱，確診及疑似患者更有可能成為移動(dòng)的傳染源，將會(huì)加重防疫的壓力。若患者及家屬積極的配合，使醫(yī)療護(hù)理工作順利開展，能促進(jìn)醫(yī)療效果。因此，科室內(nèi)需對(duì)患者及家屬也進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能提前告知是否存在任何呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱等，便于醫(yī)務(wù)人員采取預(yù)防措施。確保所有患者及家屬能夠遵循呼吸道衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀和手衛(wèi)生，佩戴口罩，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾掩住口鼻，并能正確處置紙巾和受污染的廢棄物，每件病室內(nèi)提供含60%～95%酒精的手快消、面紙、非接觸式垃圾處理設(shè)備以及口罩，促進(jìn)共同防疫。

3 人員防護(hù)

2019新型冠狀病毒已被國(guó)家列為乙類傳染病，采用甲類傳染病的防治、防控措施。疫情初期因防護(hù)不到位，出現(xiàn)14名醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理1名患者過程中被感染的案例[19]。目前各醫(yī)院相應(yīng)制定防護(hù)規(guī)范，防護(hù)時(shí)機(jī)及措施上存在一定的差異。在綜合分析相關(guān)國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)范、防護(hù)指南等，筆者建議管理部門應(yīng)根據(jù)工作的部門與工作的內(nèi)容，可將暴露風(fēng)險(xiǎn)劃分為高風(fēng)險(xiǎn)、較高風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、較低風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)5個(gè)等級(jí)。而醫(yī)務(wù)人員暴露的風(fēng)險(xiǎn)介于中等風(fēng)險(xiǎn)至高風(fēng)險(xiǎn)之間。各醫(yī)院需按規(guī)定及暴露風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施分級(jí)防護(hù)[14]，避免過度防護(hù)。根據(jù)WS/T511-2016衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范[20]分級(jí)防護(hù)分為3個(gè)等級(jí)：一級(jí)生物安全防護(hù)包括醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、工作服，注意手衛(wèi)生，可戴醫(yī)用防護(hù)帽。 二級(jí)生物安全防護(hù)為使用醫(yī)用防護(hù)口罩或 N95 口罩、乳膠手套、工作服外加隔離衣、醫(yī)用防護(hù)帽，注意手衛(wèi)生。酌情(比如有噴濺風(fēng)險(xiǎn))可加護(hù)目鏡。 三級(jí)生物安全防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)口罩或N95、單或雙層乳膠手套，可以使用不同顏色便于區(qū)分、面罩、護(hù)目鏡、工作服外加防護(hù)服、單或雙層醫(yī)用防護(hù)帽，注意手衛(wèi)生，必要時(shí)雙層口罩(外醫(yī)用防護(hù)口罩，內(nèi) N95)。 在特殊情況下，如患者劇烈咳嗽且沒有呼吸道屏障時(shí)，在三級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可以雙層防護(hù)服、雙層口罩(外醫(yī)用防護(hù)口罩，內(nèi) N95)、全面型呼吸防護(hù)器、三層乳膠手套、雙層醫(yī)用防護(hù)帽等。發(fā)熱門診、隔離區(qū)、隔離病房工作人員應(yīng)根據(jù)需要采用二級(jí)、三級(jí)防護(hù)。在接觸患者前后，接觸污染物品后，穿脫個(gè)人防護(hù)設(shè)備(包括手套)前后應(yīng)使用含酒精的手快消洗手，或者使用肥皂和清水洗手至少20 s；若手有明顯污染，使用肥皂和清水清洗過再使用手快消。如果將與感染高危患者直接接觸，則不要戴人造指甲。

3.1防護(hù)用具使用規(guī)范 當(dāng)接觸或可能接觸新型冠狀病毒肺炎病例和無癥狀感染者、污染物，(如血液、體液、分泌物、嘔吐物和排泄物等)及其污染的物品或環(huán)境表面的時(shí)候應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)裝備[11,14,21]。個(gè)人防護(hù)設(shè)備包括：手套，醫(yī)用防護(hù)口罩，防護(hù)面屏或護(hù)目鏡和防護(hù)服等。

3.1.1手套 當(dāng)可能接觸到血液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜、不完整的皮膚或潛在受污染的完整皮膚，如患者大小便失禁時(shí)，選擇適合耐用的手套[11,14,21]。在清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備時(shí)可穿戴一次性的醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的工作手套[11]。在護(hù)理多位患者時(shí)，每位患者使用一幅新手套，不應(yīng)重復(fù)使用或清洗手套[11]。在患者護(hù)理期間，如果手從受污染的身體部位(如會(huì)陰區(qū))移至清潔的身體部位(如面部)，應(yīng)更換手套[11]。在與患者或周圍環(huán)境(包括醫(yī)療設(shè)備)接觸后，應(yīng)按無菌原則摘除手套丟棄，避免手部污染[11,14,21]。同時(shí)立即洗手。

3.1.2隔離衣或防護(hù)服 穿適合隔離衣，以保護(hù)皮膚，防止醫(yī)療活動(dòng)中接觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)弄臟或污染衣服。防護(hù)服在隔離留觀病室、隔離病區(qū)和隔離重癥監(jiān)護(hù)病房使用。在離開隔離環(huán)境后應(yīng)脫去隔離衣或防護(hù)服并洗手，即使是與同一患者接觸，也應(yīng)重復(fù)使用[11,21]。

3.1.3口罩、護(hù)目鏡及防護(hù)面罩 在手術(shù)和患者護(hù)理過程中，如使用個(gè)人防護(hù)裝備保護(hù)眼睛、鼻子和嘴巴的黏膜，以防血液、體液、分泌物和排泄物濺起或?yàn)R出。根據(jù)所執(zhí)行任務(wù)的需要，選擇口罩、護(hù)目鏡、面罩等配合使用[11,14,21]。所有醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩均有使用期限，專人專用，不能交叉使用[11]。佩戴時(shí)避免接觸口罩內(nèi)側(cè)。口罩臟污、變形、損壞、有異味時(shí)需及時(shí)更換。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員在結(jié)束工作、中途進(jìn)餐(飲水)、入廁等脫下防護(hù)裝置后，重新進(jìn)入需更換[21]。若口罩被患者血液、呼吸道、鼻腔分泌物，以及其他體液污染要立即更換[22]。若物品可反復(fù)使用，如護(hù)目鏡及防護(hù)面罩，應(yīng)按照規(guī)范或廠商消毒規(guī)范消毒后再使用。

3.2防護(hù)用具的組合使用方式 科室內(nèi)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)規(guī)范。隔離病區(qū)工作或負(fù)責(zé)科室間轉(zhuǎn)運(yùn)病人的工作人員建議穿工作服、戴一次性工作帽、一次性手套、穿防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、穿工作鞋或膠靴、防水靴套等。在此基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)尸體護(hù)理及環(huán)境消毒人員，建議加戴長(zhǎng)袖加厚橡膠手套、或使用KN95/N95及以上顆粒物防護(hù)口罩，使用防水圍裙或防水隔離衣。環(huán)境消毒人員使用動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器時(shí)，根據(jù)消毒劑種類選配塵毒組合的濾毒盒或?yàn)V毒罐，做好消毒劑等化學(xué)品的防護(hù)。對(duì)于標(biāo)本采集人員，需戴雙層手套，必要時(shí)使用防水圍裙或防水隔離衣[20-21]。在進(jìn)行易產(chǎn)生氣溶膠污染的操作時(shí)，如：支氣管鏡檢查，氣管插管等，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，如N95或者更高級(jí)別的防護(hù)用具，并應(yīng)進(jìn)行密閉性檢測(cè)。佩戴護(hù)目鏡或面罩，穿防體液滲透的長(zhǎng)袖隔離衣和防護(hù)服，戴雙層醫(yī)用乳膠手套。應(yīng)在負(fù)壓隔離室內(nèi)進(jìn)行此類操作。若無法達(dá)到要求，可在每人≥160 L/s的換氣量的自然通風(fēng)的房間內(nèi)進(jìn)行操作[11,14,20-21]。限制參與的人數(shù)，最好是能達(dá)到護(hù)理操作要求的最低人數(shù)，減少接觸到傳染源的機(jī)會(huì)[11]。操作完成后及時(shí)清潔和消毒操作室表面。盡可能的減少此類操作[21]。由蔣進(jìn)軍[23]團(tuán)隊(duì)研發(fā)的一次性醫(yī)用防護(hù)鼻罩現(xiàn)已投入臨床使用，可在就餐時(shí)佩戴，提供呼吸道感染防護(hù)，避免臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院病房就餐區(qū)就餐時(shí)發(fā)生病毒或細(xì)菌感染。在使用個(gè)人防護(hù)用品的過程中，可能產(chǎn)生疼痛、麻木、壓紅，甚至是破損等器械相關(guān)壓力性損傷的表現(xiàn)，危害醫(yī)護(hù)人員的健康。有文獻(xiàn)[24]推薦在有效評(píng)估的基礎(chǔ)上，選擇合適的防護(hù)用具，在損傷發(fā)生高危區(qū)域，即鼻部、臉頰部、額部、耳廓后部，預(yù)防性的使用減壓敷料，泡沫敷料、透明薄膜敷料和水膠體敷料都能起到預(yù)防損傷的作用。但在綜合考慮敷料的黏性、透氣性、減壓性的基礎(chǔ)上，在疫情期間推薦采用超薄泡沫敷料進(jìn)行防護(hù)。目前由海軍軍醫(yī)大學(xué)研發(fā)的預(yù)防口罩和醫(yī)用護(hù)目鏡壓力性損傷的防護(hù)凝膠貼片[25]已經(jīng)投入使用，因其凝膠貼片與皮膚紋理一致，不易剝脫，能有效促進(jìn)皮下循環(huán)，從而可以提升長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)具的舒適性。

4 醫(yī)療廢棄物管理

對(duì)于確診及疑似患者，在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量使用一次性物品。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[26]和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[27]有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范處置。對(duì)于患者產(chǎn)生的排泄物、分泌物、嘔吐物等必須及時(shí)收集起來，及時(shí)在嚴(yán)格防護(hù)條件下，直接加入固體或液體含氯消毒劑，按糞、藥比例1∶2混合，作用2 h以上，較粘稠糞便使用的消毒劑量和作用時(shí)間需加倍。

5 嚴(yán)格管理探視制度

原則上對(duì)于確診或疑似病例應(yīng)謝絕探視，但基于人道主義原則以及家屬對(duì)患者的心理支持作用，相關(guān)醫(yī)院可允許特定患者的家屬進(jìn)行探視，不過醫(yī)院需建立嚴(yán)格的訪客探視制度，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)收治患者的不同情況，區(qū)別對(duì)待探視者，原則上應(yīng)拒絕人員陪護(hù)。在執(zhí)行探視制度的同時(shí)，可以尋找替代直接探視的方式，如使用電子設(shè)備進(jìn)行視頻通話等。但探視制度在針對(duì)臨終患者或者心理狀態(tài)異?；颊呖勺鲞m當(dāng)?shù)恼{(diào)整，便于患者的心理穩(wěn)定，利于疾病康復(fù)。對(duì)于允許進(jìn)入探視的患者家屬需做一些準(zhǔn)備工作[11]。通過文獻(xiàn)及相關(guān)政策的回顧，筆者最終總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

首先，需評(píng)估探視患者家屬的健康情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行呼吸道疾病及癥狀的篩查，避免感染高危家屬進(jìn)入病區(qū)，引發(fā)感染，同時(shí)防止存在感染的探視家屬對(duì)患者造成感染威脅。其次，建議探視前對(duì)探視者進(jìn)行疾病傳播預(yù)防措施的培訓(xùn)并評(píng)估其執(zhí)行能力。采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，寓教于樂。培訓(xùn)的內(nèi)容包括如何進(jìn)行手衛(wèi)生，如何進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，避免接觸隔離室內(nèi)污染物等。反饋式的評(píng)估患者家屬對(duì)相關(guān)防護(hù)操作及原則的執(zhí)行能力，通過培訓(xùn)及相關(guān)執(zhí)行能力評(píng)估的患者家屬可以進(jìn)行探視。最后,必要時(shí)限制探視及人員登記，要求探視者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等異常情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。控制探視的人員數(shù)量，對(duì)于同一患者，應(yīng)固定探視人員，限制探視者在隔離區(qū)內(nèi)的活動(dòng)范圍。在進(jìn)行呼吸道吸痰等易產(chǎn)生氣溶膠污染操作時(shí)候，探視人員不得在現(xiàn)場(chǎng)。

6 小結(jié)

2019新型冠狀病毒肺炎屬于重大突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，波及全國(guó)各省市，各個(gè)省市都設(shè)有定點(diǎn)收治確診及疑似患者的醫(yī)院，這些醫(yī)院中定點(diǎn)科室的管理對(duì)疫情的防控有重要意義。每一個(gè)科室在執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的規(guī)范的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身科室及收治患者的特點(diǎn)，可做一定的調(diào)整。合理的兩通道三區(qū)的布局，科室內(nèi)環(huán)境的有效控制，依規(guī)進(jìn)行預(yù)防性與即時(shí)的消毒，進(jìn)行人員的培訓(xùn)，合理的組建醫(yī)療小組，關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者的身心健康都將有助于防疫工作的勝利。醫(yī)療廢棄物的處理以及患者家屬探視制度的執(zhí)行，能夠有效避免不必要的傳染。醫(yī)院是進(jìn)行抗疫的主戰(zhàn)場(chǎng)，需保證每一個(gè)科室能夠嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范并高效進(jìn)行工作。由于此次疫情暴發(fā)后傳染性強(qiáng)、傳播迅速且范圍廣，筆者團(tuán)隊(duì)整理成文，時(shí)間較倉(cāng)促，故討論存在一定的局限性，對(duì)科室防護(hù)用品的管理及人員培訓(xùn)的具體方案未詳細(xì)介紹，尚需進(jìn)一步的總結(jié)與研究。