顏明根，胡衛(wèi)敏，錢(qián)治軍

隨著我國(guó)海軍逐步走向深藍(lán)，遠(yuǎn)海作戰(zhàn)、護(hù)航等遠(yuǎn)海艦艇編隊(duì)活動(dòng)日益頻繁，艦艇編隊(duì)任務(wù)航程遠(yuǎn)、周期長(zhǎng)、人員多，所以加強(qiáng)艦艇編隊(duì)的衛(wèi)勤組織指揮和救治能力非常重要。編隊(duì)救護(hù)所作為海上編隊(duì)傷病員救治的中心力量，擔(dān)負(fù)緊急救治任務(wù)，應(yīng)急救治能力的高低直接關(guān)系到海上編隊(duì)的戰(zhàn)斗力。本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)療隊(duì)參加遠(yuǎn)海編隊(duì)演練的總結(jié)體會(huì)，探討編隊(duì)救護(hù)所的衛(wèi)勤組織指揮、傷員時(shí)效救治、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診、傷員空運(yùn)后送、基礎(chǔ)支撐條件，力求建立應(yīng)急救援的聯(lián)合保障體系，進(jìn)一步提高編隊(duì)救護(hù)所的海上應(yīng)急保障能力。

在海軍某系列演習(xí)中，海軍某醫(yī)院抽組9人醫(yī)療隊(duì)組成編隊(duì)救護(hù)所，圍繞衛(wèi)勤組織指揮、傷員時(shí)效救治、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診、傷員空運(yùn)后送、基礎(chǔ)支撐條件5個(gè)方面設(shè)計(jì)了力量編成、指揮協(xié)同、動(dòng)物手術(shù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、傷員后送、藥材標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)課目，通過(guò)桌面推演、組內(nèi)模擬、組間銜接、對(duì)接協(xié)同的方法步驟，開(kāi)展了5次分練、2次合練，順利完成了既定課目訓(xùn)練。在最后一次正式合練時(shí)，全員、全裝、全要素按照方案一次性分別通過(guò)3名、10名傷員，檢驗(yàn)了指揮和救治流程，考核了救治技術(shù)，完成了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診。通過(guò)模擬實(shí)戰(zhàn)化背景演練，檢驗(yàn)編隊(duì)救護(hù)所海上傷員前接后送和醫(yī)療救護(hù)能力，探索適應(yīng)多種任務(wù)需求的編隊(duì)救護(hù)所質(zhì)效體系建設(shè)，為不同任務(wù)背景條件下展開(kāi)編隊(duì)救護(hù)所提供數(shù)據(jù)支撐和經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 主要工作

1.1 優(yōu)化了指揮協(xié)同機(jī)制

依托后勤指揮，衛(wèi)勤提出需求，協(xié)調(diào)多個(gè)部門(mén)，能夠更為高效地調(diào)配使用各類(lèi)支援力量和后送力量。

1.2 完善了救護(hù)力量編成

抽組9人醫(yī)療隊(duì)組成編隊(duì)救護(hù)所，模擬傷員快速通過(guò)，救治效率得到提升。編隊(duì)救護(hù)所設(shè)置了4人分類(lèi)手術(shù)組(骨科、普外科、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士各1名)、3人收容處置組(內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)士各1名)、2人醫(yī)療保障組(藥師、檢驗(yàn)技師各1名)，并且醫(yī)護(hù)人員根據(jù)分類(lèi)、手術(shù)、收治傷員任務(wù)的輕重和先后順序動(dòng)態(tài)調(diào)整組室，展開(kāi)1張手術(shù)臺(tái)和8張病床。按照通過(guò)3名、10名傷員(主要為爆炸傷、燒傷、骨折、擠壓傷、海水浸泡傷等海戰(zhàn)傷)2種方式進(jìn)行驗(yàn)證，采取先重后輕的處置原則，基本滿(mǎn)足緊急救治需求。

1.3 比較了遠(yuǎn)程會(huì)診模式

運(yùn)用2種傳輸手段分別與2所岸基依托醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)通，評(píng)估驗(yàn)證了不同單位、不同信息傳輸手段的數(shù)據(jù)傳輸質(zhì)量和穩(wěn)定性。

1.4 檢驗(yàn)了后送工作質(zhì)效

通過(guò)模擬傷員直升機(jī)后送，對(duì)申請(qǐng)程序、后送流程和后送時(shí)效進(jìn)行了檢驗(yàn)。

1.5 驗(yàn)證了基礎(chǔ)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)實(shí)施海上醫(yī)療救護(hù)，對(duì)藥材標(biāo)準(zhǔn)可行性、衛(wèi)生裝備適用性和艙室布局合理性進(jìn)行了驗(yàn)證。

2 問(wèn)題及對(duì)策

2.1 力量編配

2.1.1 力量編成存在不足 編隊(duì)救護(hù)所展開(kāi)8張床位，只編配1名護(hù)士，在收治滿(mǎn)員時(shí)難以滿(mǎn)足戰(zhàn)時(shí)繁重的護(hù)理工作需求；配備1臺(tái)X線(xiàn)機(jī)，而抽組時(shí)未編配放射技師，無(wú)法開(kāi)展X線(xiàn)檢查。建議增配1名護(hù)士和1名放射技師。

2.1.2 搬運(yùn)力量比較薄弱 受惡劣海況和艦艇內(nèi)部過(guò)道狹窄、扶梯較陡等結(jié)構(gòu)限制，搬運(yùn)1名中度以上傷員需要3～4名具備一定搬運(yùn)技能的擔(dān)架員。建議艦艇全員開(kāi)展搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，并相對(duì)固定8～10名擔(dān)架員。

2.2 組織指揮

2.2.1 指揮力量協(xié)同不夠順暢 演練中，設(shè)立了衛(wèi)勤保障部位，同級(jí)保障協(xié)同得到了加強(qiáng)，但是上級(jí)指揮所未設(shè)立衛(wèi)勤部位，而且衛(wèi)勤指揮程序較復(fù)雜，導(dǎo)致占用時(shí)間長(zhǎng)，指揮效能較低。建議根據(jù)實(shí)際進(jìn)一步優(yōu)化指揮流程，提高衛(wèi)勤救治時(shí)效。

2.2.2 后送力量協(xié)同不夠及時(shí) 編隊(duì)救護(hù)所每次開(kāi)展演練需要通過(guò)多步驟程序協(xié)調(diào)擔(dān)架員，程序繁瑣，人員難以及時(shí)到位。建議戰(zhàn)時(shí)相對(duì)固化一批擔(dān)架員，盡可能將擔(dān)架隊(duì)直接配屬于編隊(duì)救護(hù)所。

2.3 救治效果

2.3.1 檢傷分類(lèi)質(zhì)效有待提高 在模擬10名傷員通過(guò)時(shí)，分類(lèi)人員沒(méi)有把握好手術(shù)優(yōu)先、先重后輕的檢傷分類(lèi)原則，造成個(gè)別傷員延誤手術(shù)救治。在前接3名直升機(jī)后送傷員時(shí)，按照固定思維到達(dá)檢傷分類(lèi)區(qū)后再實(shí)施分類(lèi)，未能在后送途中及時(shí)實(shí)施分類(lèi)，延長(zhǎng)了傷員救治時(shí)間。建議加強(qiáng)戰(zhàn)傷救治規(guī)則的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員快速分類(lèi)的時(shí)效意識(shí)和辨別傷情的分類(lèi)質(zhì)量[1]。

2.3.2 海上適應(yīng)能力需要加強(qiáng) 演練中編隊(duì)救護(hù)所2名人員因暈船導(dǎo)致救治技術(shù)的熟練度和準(zhǔn)確性明顯降低。建議完善醫(yī)務(wù)人員海上適應(yīng)性能力的檔案記錄，為抽組海上任務(wù)提供參考依據(jù)，同時(shí)積極創(chuàng)造人員艦上鍛煉和陸上模擬訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，切實(shí)提高惡劣海況下醫(yī)療救護(hù)能力[2]。

2.3.3 遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)效不夠理想 編隊(duì)救護(hù)所通過(guò)2種通訊手段先后與2所岸基依托醫(yī)院進(jìn)行了音視頻聯(lián)通，兩者共同存在畫(huà)面分辨率較低、視頻延遲和雜音較大的問(wèn)題。建議及時(shí)對(duì)現(xiàn)有海上遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診通訊手段進(jìn)行升級(jí)改造，提升音視頻信號(hào)質(zhì)量。

2.4 支撐條件

2.4.1 衛(wèi)生裝備老化嚴(yán)重 該艦的艦載衛(wèi)生裝備配備時(shí)間較久遠(yuǎn)，性能趨于老化，如麻醉機(jī)為手控模式，只適用于30 min以?xún)?nèi)的小手術(shù)，且使用的麻醉氣體安氟醚無(wú)法市場(chǎng)采購(gòu)；多只手術(shù)無(wú)影燈損壞嚴(yán)重；便攜式呼吸機(jī)供氧量只能滿(mǎn)足30 min使用，且與大氧氣瓶接口不配套，后續(xù)無(wú)法充氧；生化分析儀型號(hào)過(guò)于老舊，有些配套試劑已無(wú)法采購(gòu)。建議定期維護(hù)保養(yǎng)和及時(shí)更新艦載衛(wèi)生裝備[3]。

2.4.2 藥品耗材標(biāo)準(zhǔn)偏低 該艦?zāi)壳皵y行的藥品耗材難以滿(mǎn)足手術(shù)、燒傷、重傷等傷員的救治需求。建議根據(jù)編隊(duì)救護(hù)所的勤務(wù)定位和救治范圍重新論證戰(zhàn)救藥材標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.3 艙室布局不夠合理 該艦醫(yī)療艙室門(mén)寬較窄、床間距過(guò)小，嚴(yán)重影響傷員搬運(yùn)；藥庫(kù)面積較小，只存放了毒麻藥品和部分常用耗材；醫(yī)療艙室缺乏固定的儲(chǔ)物柜，演練中攜運(yùn)行藥材存放于戰(zhàn)備箱，且用繩索固定以防止箱體移動(dòng)，取用十分不便，嚴(yán)重影響救治工作。建議根據(jù)救治需求對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療艙室進(jìn)行合理改造，在新建大型水面艦艇醫(yī)療艙室的設(shè)計(jì)和建造階段應(yīng)充分考慮海上醫(yī)療救治需求。

3 幾點(diǎn)啟示

3.1 關(guān)于戰(zhàn)時(shí)編隊(duì)救護(hù)所的救治范圍

編隊(duì)救護(hù)所承擔(dān)緊急救治任務(wù)，但海上醫(yī)療救護(hù)受天氣海況、后送工具、遠(yuǎn)離岸基等后送條件限制，編隊(duì)救護(hù)所無(wú)法像陸軍團(tuán)救護(hù)所一樣實(shí)施傷員快速通過(guò)和后送，許多傷員需要在編隊(duì)救護(hù)所留治并等待后送。編隊(duì)救護(hù)所在承擔(dān)緊急救治任務(wù)的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)展救治范圍，承擔(dān)部分早期救治任務(wù)，并按照擴(kuò)展的救治范圍適當(dāng)增配人員、床位和衛(wèi)生裝備[4]。

3.2 關(guān)于自救互救在海上醫(yī)療救護(hù)中的認(rèn)識(shí)定位

演練期間，編隊(duì)救護(hù)所參與了戰(zhàn)傷救治技能考核，從考核情況看，部分官兵的操作流程和技巧手法等較預(yù)期有一定差距。受作戰(zhàn)環(huán)境、艦船條件、搬運(yùn)力量等限制，艦艇傷員難以像陸軍一樣快速后送至第一級(jí)救治機(jī)構(gòu)。艦艇部隊(duì)組織自救互救訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)提升到更高的水平，艦員自救互救是保證海上傷員救治和提高存活率的關(guān)鍵，應(yīng)積極推進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，切實(shí)加大對(duì)戰(zhàn)救技能的培訓(xùn)和考核力度[5]。

3.3 關(guān)于一體聯(lián)訓(xùn)聯(lián)演的常態(tài)化機(jī)制

衛(wèi)勤訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化是衛(wèi)勤保障能力生成與提高的重要途徑。既往海上衛(wèi)勤訓(xùn)練缺乏實(shí)戰(zhàn)背景，缺乏組織協(xié)同，許多矛盾問(wèn)題難以暴露。某系列演習(xí)采用后勤帶動(dòng)演練，單位協(xié)同多、實(shí)戰(zhàn)背景強(qiáng)，編隊(duì)救護(hù)所在正式演習(xí)前的幾次訓(xùn)練中，發(fā)現(xiàn)并糾正了許多既往難以發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。一體聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)是堅(jiān)持問(wèn)題倒逼，推進(jìn)保障力生成的有效手段，應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展，形成常態(tài)[6]。