徐 立，李子文，湯淑敏，胡 敏

2005年6月國務(wù)院和中央軍委頒布了《中國人民解放軍文職人員條例》。根據(jù)文職條例要求，非現(xiàn)役護(hù)士列入軍隊正式編制[1]。非現(xiàn)役文職護(hù)士(以下簡稱“文職護(hù)士”)是按照規(guī)定的編制聘用到軍隊工作，履行現(xiàn)役軍官(文職干部)同類崗位相應(yīng)職責(zé)的非現(xiàn)役人員[2]。作為軍隊編制體制改革應(yīng)運(yùn)而生的新生力量[3]，軍隊非現(xiàn)役文職護(hù)士既要完成臨床護(hù)理工作，同時也要承擔(dān)軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)，在軍隊醫(yī)院建設(shè)中起著不可估量的作用[4]。如何制定新聘文職護(hù)士的培訓(xùn)與管理計劃，進(jìn)一步提高其崗位勝任力，將他們培養(yǎng)成為護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，使其素質(zhì)、能力能夠適應(yīng)新時期軍隊醫(yī)院發(fā)展的需要，真正發(fā)揮其在軍隊護(hù)理工作中的特殊作用，是當(dāng)前軍隊護(hù)理管理和教育領(lǐng)域需要重點(diǎn)研究的課題之一[5]。為此，本研究擬通過現(xiàn)象學(xué)方法對臨床工作人員進(jìn)行訪談，整理出新聘文職護(hù)士相關(guān)期待需求，為制訂科學(xué)的新聘文職護(hù)士任職培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年8-10月，采用目的抽樣法，選擇12名2016年新聘文職護(hù)士進(jìn)行訪談，分別來自上海、西安、海南3所三級部隊醫(yī)院，其中：男4名，女8名；年齡25～30歲；職稱：護(hù)師12名；學(xué)歷：本科11名，碩士研究生1名；工齡3～8年；婚姻狀況：已婚5名，未婚7名；工作科室：內(nèi)科2名，外科3名，急診科2名，麻醉科2名，輔助科室3名。采用方便抽樣原則，將每所醫(yī)院定為一組，分為3組，每組4名新聘文職護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；(2)在三級醫(yī)院至少工作過1年以上；(3)有良好的溝通交流能力，語言表達(dá)清晰，愿意參與本研究。樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)為準(zhǔn)，資料分析時不再有新主題呈現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 方法 本研究運(yùn)用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究法，采用面對面、個體化深入的焦點(diǎn)小組訪談形式收集資料，以錄音形式記錄資料。在訪談前對訪談對象進(jìn)行訪談目的及內(nèi)容的告知，在征得訪談對象的同意后進(jìn)行訪談及錄音。因本研究采用的是小組訪談形式進(jìn)行，故選擇場地稍大、不受干擾的自然環(huán)境中進(jìn)行。訪談過程中由1名研究者進(jìn)行提問并引導(dǎo)訪談主題，時間為45～60 min。訪談結(jié)束后，由訪談現(xiàn)場研究者錄音反復(fù)回放，逐句進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，并與另外1名研究者共同對內(nèi)容分析整理。

1.3 訪談提綱 本次訪談圍繞“作為新聘文職人員，對你以后的工作有何期待”這一主題進(jìn)行。訪談提綱如下：(1)您對您以后的臨床護(hù)理工作有哪些期待？(2)您對參加衛(wèi)勤保障活動有什么期待？(3)除以上兩方面的期待，您還有什么其他的期待？

2 結(jié)果

2名研究者將轉(zhuǎn)錄文字進(jìn)行分析總結(jié)，提取與本研究相關(guān)語言，按照一定內(nèi)在關(guān)聯(lián)進(jìn)行主題重構(gòu)，共萃取6個主要概念：工作環(huán)境的改變、工作性質(zhì)的改變、工作機(jī)遇的增加、衛(wèi)勤技能培訓(xùn)的需求、衛(wèi)勤專業(yè)知識的培訓(xùn)、后勤保障的需求。

2.1 主題1 改變目前的臨床工作現(xiàn)狀。(1)希望改變臨床護(hù)理崗位，獲得更大的提升空間：受訪者在調(diào)查中都表示，希望能夠通過競聘文職改變工作環(huán)境，接受更大的挑戰(zhàn)。(2) 渴望獲得更多的?？谱o(hù)理技能，改變護(hù)理工作的角色：12名受訪者中有8名受訪者都希望在受聘文職后，能夠成為專科護(hù)士或者護(hù)理管理者。

2.2 主題2 新聘文職人員的相關(guān)壓力及壓力來源。在受訪者中，所有人都闡述了壓力大這一特點(diǎn)，主要來自臨床工作壓力和生活壓力兩個方面。

2.3 主題3 衛(wèi)勤培訓(xùn)和模式的需求。(1)衛(wèi)勤能力穩(wěn)固的培養(yǎng)系統(tǒng)：新聘文職人員在經(jīng)歷短期的崗前培訓(xùn)和任職培訓(xùn)之后，對衛(wèi)勤任務(wù)和所需的衛(wèi)勤技能都有了初步的了解，但還紛紛表示需要更加系統(tǒng)的在職培訓(xùn)。(2)增加外出衛(wèi)勤學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會：在訪談過程中，受訪者都希望能夠擁有多次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，增加自己的知識儲備量。

3 討論

3.1 加強(qiáng)軍隊非現(xiàn)役護(hù)理人員家庭后勤保障，緩解非現(xiàn)役護(hù)士的壓力 非現(xiàn)役護(hù)理人員編入軍隊醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊，在承擔(dān)平時為部隊、地方病員提供醫(yī)療服務(wù)的同時，更要履行戰(zhàn)時及各類非戰(zhàn)爭軍事行動中提供衛(wèi)勤保障的重要職責(zé)[7]。喬安花等[8]在對軍隊醫(yī)院文職護(hù)士災(zāi)害救援培訓(xùn)的調(diào)查顯示，74%的文職護(hù)士曾參加過軍隊衛(wèi)勤保障任務(wù)演習(xí)，70%以上執(zhí)行過如汶川抗震救災(zāi)等災(zāi)難救援任務(wù)，絕大多數(shù)護(hù)理人員在競聘非現(xiàn)役之后都會參加衛(wèi)勤醫(yī)療保障。然而李妮等[9]的一項(xiàng)調(diào)查顯示文職護(hù)士中已婚護(hù)士占95.5%，其中已生育者占88.6%。因此大多數(shù)文職護(hù)士在家庭中除了供養(yǎng)父母以外還需要照顧子女。如果能夠出臺相關(guān)政策對家庭成員進(jìn)行保障，文職護(hù)士將會投入更多的精力和熱情到衛(wèi)勤保障以及臨床工作中。

3.2 根據(jù)衛(wèi)勤任務(wù)的特點(diǎn)，系統(tǒng)地加強(qiáng)日常對軍隊非現(xiàn)役護(hù)士的衛(wèi)勤培訓(xùn) 目前各類軍事活動以及衛(wèi)生突發(fā)公共事件均有了文職護(hù)士的身影，但救援過程中也暴露了一些問題，雖然這個新生的群體大多擁有高學(xué)歷，但全部來自地方高校，普遍存在軍事體能及野戰(zhàn)技能缺乏，應(yīng)急能力不強(qiáng)等問題[10]。各個軍種的部隊醫(yī)院也都在積極探討研究文職護(hù)士的業(yè)務(wù)及核心能力的培養(yǎng)，但培訓(xùn)方式及內(nèi)容與地方招聘護(hù)士無差異[11-12]。同時訪談發(fā)現(xiàn)，大多文職護(hù)士對于戰(zhàn)場的認(rèn)知還局限于學(xué)校軍訓(xùn)階段，對于文職崗位的認(rèn)知主要還只是通過老同志的“傳、幫、帶”，因此新聘文職對于衛(wèi)勤保障所需的應(yīng)急能力及技術(shù)要求掌握不全面，然而戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的特殊性，文職護(hù)士針對性的培訓(xùn)顯得尤為重要?？焖?、有效、專業(yè)、科學(xué)的培訓(xùn)體系不但能夠在非戰(zhàn)時提升文職護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，更能保障戰(zhàn)時傷員的有效救治。

3.3 完善臨床軍隊非現(xiàn)役護(hù)士的工作機(jī)制，兼顧臨床工作和衛(wèi)勤保障 調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)目前多數(shù)文職護(hù)士不但要做好醫(yī)院相關(guān)護(hù)理的管理、教學(xué)、科研、臨床等繁重本職工作，還需執(zhí)行衛(wèi)勤保障及軍事演習(xí)任務(wù)，參與定期及不定期的軍事及體能的培訓(xùn)考核；不但要完成臨床工作量及晚夜班指標(biāo)，同時還要兼顧家庭。多數(shù)文職人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。因此，醫(yī)院管理者需要充分調(diào)研目前文職人員的工作現(xiàn)狀，在文職入職后可適當(dāng)調(diào)整相關(guān)工作指標(biāo)或者調(diào)動崗位，緩解目前的超負(fù)荷的工作現(xiàn)狀，從而減少臨床工作壓力，增加衛(wèi)勤實(shí)踐機(jī)會，確保非現(xiàn)役護(hù)士能夠更好地兼顧臨床護(hù)理工作及衛(wèi)勤保障任務(wù)。