光有貞，陳生蓮，晉秀芳，張錦萍

縱膈腫瘤是常見的胸部腫瘤，手術(shù)治療為主，常伴有術(shù)后并發(fā)癥，有效護(hù)理起到至關(guān)重要的作用。預(yù)見性干預(yù)護(hù)理是指護(hù)理人員對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，明確護(hù)理重點，該模式的原則是先預(yù)防后治療，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。質(zhì)量反饋護(hù)理模式是在對患者的護(hù)理過程中存在的不足之處進(jìn)行及時的總結(jié)，然后進(jìn)行補(bǔ)充和改善，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究采用預(yù)見性干預(yù)聯(lián)合基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理模式提高縱膈腫瘤患者術(shù)后肺功能，改善患者日常生活質(zhì)量及身體機(jī)能，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的110例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為縱膈腫瘤[3]，且無手術(shù)禁忌證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重臟器功能衰竭、神經(jīng)或精神系統(tǒng)、其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病的患者；術(shù)前合并有肺功能減退及重癥肌無力的患者；胸部CT提示患者病變侵襲周圍器官及組織，腫瘤的最大直徑>7 cm。觀察組：男性30例，女性25例，年齡(57.3±10.3)歲，范圍42～78歲，前縱膈腫瘤患者28例，后縱膈腫瘤27例。對照組：男性29例，女性26例，年齡(56.9±11.0)歲，范圍43～77歲，前縱膈腫瘤27例，后縱膈腫瘤28例。2組患者在年齡、性別、腫瘤部位等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究取得倫理委員會許可。

1.2 方法 對照組給予預(yù)見性干預(yù)：主要包括對患者的生理、心理進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予患者個性化的護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、功能訓(xùn)練和飲食護(hù)理。對患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況給予患者預(yù)防的措施講解，對高危人群，在無明確禁忌證的情況下采用藥物預(yù)防，盡量減少靜脈輸液、下肢靜脈輸液，避免損傷患者血管內(nèi)膜。觀察組在其基礎(chǔ)上給予質(zhì)量反饋理論的護(hù)理[4]。具體措施如下：根據(jù)患者的實際情況制訂護(hù)理計劃，最終使每位患者享受到最佳個性化護(hù)理。比如，針對部分肥胖的患者，因為皮下脂肪較厚，術(shù)中使用電刀切割，易造成皮下脂肪液化，尤其是合并糖尿病的肥胖患者易引起切口感染，故應(yīng)縮短換藥周期，并于換藥時仔細(xì)觀察切口情況，根據(jù)患者的反饋，在術(shù)后前3 d，對于肥胖患者的切口每天進(jìn)行換藥，換藥時以換藥鉗探入切口內(nèi)，擠壓切口，使切口內(nèi)脂肪液化產(chǎn)生的液體流出，然后以TDP燈照射切口半小時。同時，肥胖會致使胸腔容量降低，使肺處于限制性的生理狀態(tài)。因此對于肥胖患者，術(shù)后可將患者的左側(cè)抬高，保證患者睡眠時右側(cè)臥位，并隨時監(jiān)督糾正，盡量不要仰臥位。肥胖也是壓瘡的高危因素之一，因此，必須做到勤觀察、勤翻身，至少每2 h翻身1次，可運用肥胖患者分段翻身法。對超重度肥胖的患者，可使用防壓瘡氣墊床。在患者病情平穩(wěn)后，盡快循序漸進(jìn)地幫助患者下床進(jìn)行活動。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能：在患者出院時對2組患者進(jìn)行肺功能指標(biāo)的檢測，包含第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC%。(2)APACHEⅡ評分[5]及KPS評分[6]：對患者進(jìn)行APACHEⅡ評分及KPS評分。APACHEⅡ評分越高病情越嚴(yán)重，KPS評分越高機(jī)體功能狀態(tài)越高。(3)心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)[7]及焦慮自評量表(SAS)[8]，分值越低心理狀態(tài)越好。(4)并發(fā)癥：比較2組患者術(shù)后血氣胸、呼吸道感染及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析, 計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，2組間比較采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 出院時，觀察組和對照組的FEV1、FVC、FEV1/FVC%均顯著增加，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者肺功能比較(x±s)

注：與同組術(shù)后相比aP<0.05。FEV1為第1秒用力呼氣末容積，F(xiàn)VC為用力肺活量

2.2 APACHEⅡ評分及KPS評分 出院時，觀察組KPS評分高于對照組(P<0.05)，APACHEⅡ評分低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者APACHEⅡ評分及KPS評分比較(分，x±s)

2.3 心理狀態(tài) 出院時，觀察組和對照組的SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組患者心理狀態(tài)比較(分，x±s)

2.4 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

預(yù)見性干預(yù)護(hù)理是指根據(jù)患者的具體情況提前制定詳細(xì)點護(hù)理方案，確保護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式[9]。質(zhì)量反饋護(hù)理模式則是指在護(hù)理過程中根據(jù)患者不同情況制定更為具體的方案，且在護(hù)理過程中不斷總結(jié)、不斷改進(jìn)，個體性更強(qiáng)[12]。本研究將兩者結(jié)合，取得了良好的效果。

本研究中，觀察組的肺功能各項指標(biāo)、APACHEⅡ評分、KPS評分、SAS、SDS評分改善率均高于對照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。心理護(hù)理的質(zhì)量反饋可幫助護(hù)理人員判斷患者不同時間的心理情況，以便及時調(diào)整治療方案。在護(hù)理前對患者進(jìn)行心理評估，對患者進(jìn)行個體化護(hù)理，且在護(hù)理過程中及時總結(jié)不足的地方，及時改進(jìn)，根據(jù)患者在術(shù)后不同階段產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面情緒，可有效的降低患者的自我感受的負(fù)擔(dān)，改善患者的精神狀態(tài)。對患者進(jìn)行必要的功能鍛煉，且在護(hù)理過程中及時進(jìn)行質(zhì)量反饋，輔助患者盡早下床活動，鼓勵及教導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽方案，避免長期臥床發(fā)生深靜脈血栓和墜機(jī)性和感染性肺炎發(fā)生的可能，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的日常生活能力。

綜上所述，預(yù)見性干預(yù)聯(lián)合基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理模式治療縱膈腫瘤患者可顯著提高患者術(shù)后肺功能，改善患者機(jī)體功能及日常生活能力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。