田聯(lián)玉

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年糖尿病性白內(nèi)障臨床療效觀察

田聯(lián)玉

目的 探討小切口白內(nèi)障摘除術(shù)用于治療老年糖尿病性白內(nèi)障的臨床療效。方法 收集確診為老年糖尿病性白內(nèi)障患者105例，根據(jù)手術(shù)治療方式進(jìn)行分組，50例行超聲乳化吸除術(shù)者作為A組，55例行白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)者作為B組，2組均聯(lián)合實施人工晶狀體植入術(shù)，比較2組的手術(shù)效果。結(jié)果 術(shù)后1 d、7 d及30 d后，A組患者視力≥0.3依次為44.00%、78.00%、88.00%，B組為43.64%、76.36%、89.09%，2組術(shù)后視力恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義；B組角膜水腫發(fā)生率1.82%顯著低于A組發(fā)生率18.00%（P<0.05），其余并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有良好的療效，但前者的操作簡便，對設(shè)備的依賴性較低且更為廉價，適合臨床推廣應(yīng)用。

糖尿??；白內(nèi)障；老年；小切口；白內(nèi)障摘除術(shù)

糖尿病是老年人群常見疾病，糖尿病性白內(nèi)障是其最為常見的并發(fā)癥之一。糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者人數(shù)約為非糖尿病性白內(nèi)障的4倍，近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病人數(shù)也逐年上升[1]。手術(shù)是臨床治療糖尿病性白內(nèi)障的主要手段，尤其是聯(lián)合應(yīng)用人工晶狀體植入術(shù)能夠有效提高患者的視力，且并發(fā)癥并無明顯增加。本研究對老年糖尿病性白內(nèi)障患者應(yīng)用小切口囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年10月～2014年10月湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院確診為老年糖尿病性白內(nèi)障患者105例，均為單眼發(fā)病，均要求接受手術(shù)治療，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅴ級。排除其他眼科疾病史以及手術(shù)史者，存在糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變者，術(shù)前矯正視力為光感0.3以下。男65例，女40例，年齡42～86，平均（66.52±3.14）歲；5例Ⅰ型糖尿病，100例Ⅲ型糖尿病；晶狀體核硬度：88例Ⅱ～Ⅲ級，17例Ⅳ～Ⅴ級。

患者根據(jù)手術(shù)治療方式分組，50例行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)者作為A組，其中，男30例，女20例，年齡42～85，平均（66.14±3.56）歲；2例Ⅰ型糖尿病，48例Ⅲ型糖尿??；晶狀體核硬度：42例Ⅱ～Ⅲ級，8例Ⅳ～Ⅴ級。55例行白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)者作為B組，其中，男35例，女20例，年齡42～86，平均（66.42±3.02）歲；3例Ⅰ型糖尿病，52例Ⅲ型糖尿??；晶狀體核硬度：46例Ⅱ～Ⅲ級，9例Ⅳ～Ⅴ級。2組的年齡、性別、糖尿病病情及晶狀體核硬度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，予以強化降糖治療，控制空腹血糖水平<8.00 mmol/L，然后根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。

A組：行超聲乳化吸除術(shù)，術(shù)前予以充分散瞳點愛爾卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，采用15°穿刺刀經(jīng)3點部位角膜緣進(jìn)行穿刺進(jìn)入前房，并采用3.0 mm穿刺刀經(jīng)角膜緣10～11點處進(jìn)行穿刺至前房。然后經(jīng)前房注入粘彈劑，然后進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，以使晶體核充分水化分離，采用超聲乳化粉碎并將晶狀體核吸出。采用I/A型手柄將殘留皮質(zhì)充分吸出，然后經(jīng)前房以及囊袋內(nèi)注入適量黏彈劑，再經(jīng)主操作孔將折疊式后房型人工晶體植入至囊袋內(nèi)，適當(dāng)調(diào)整位置后，采用I/A型手柄將黏彈劑吸出，充分水化并且封閉角膜切口，予以典必殊眼膏進(jìn)行涂眼，常規(guī)包扎術(shù)眼。術(shù)后第1天開始予以典必殊滴眼液進(jìn)行滴眼，每天3～6次，并予以抗生素治療5～7 d，密切監(jiān)測并控制血糖水平。

B組：行小切口囊外摘除術(shù)，術(shù)前予以充分散瞳，并進(jìn)行表面以及球后麻醉處理。經(jīng)角鞏膜緣行手術(shù)切口，采用隧道刀進(jìn)行層間分離直至角膜內(nèi)1 mm左右。采用3.0 mm的穿刺刀穿刺至前房，并經(jīng)前房注入粘彈劑后進(jìn)行晶體環(huán)形撕囊，然后充分水化和分離晶狀體核，同時將其旋轉(zhuǎn)至前房，再采用圈套器將其套出。采用注吸器將殘余皮質(zhì)徹底抽出，并經(jīng)前房以及囊袋內(nèi)注入適量粘彈劑，然后再向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。適當(dāng)調(diào)整位置后，將粘彈劑沖洗出，并視切口的水密情況予以縫合1針或不予縫合。術(shù)后處理同A組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后1 d、7 d及30 d的視力變化，統(tǒng)計2組視力≥0.3所占比例，并統(tǒng)計2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后視力比較 術(shù)后1、7及30 d，A組視力≥0.3依次為22(44.00%)、39(78.00%)、44例(88.00%)；B組依次為24(43.64%)、42(76.36%)和49例(89.09%)，2組各個時間點視力≥0.3率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 2組均順利完成手術(shù)，無切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，均形成功能性濾過泡，均未發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離以及前房積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥。2組術(shù)后并發(fā)癥均經(jīng)對癥治療后2～5 d消退，B組的角膜水腫發(fā)生率較A組顯著減少(P<0.05)，其余并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

組別 例數(shù) 纖維素樣滲出后囊膜渾濁虹膜粘連人工晶體表面色素沉著黃斑囊樣水腫 角膜水腫A組 50 6(12.00) 6(12.00) 4(8.00) 6(12.00) 1(2.00) 9(18.00) B組 55 7(12.73) 7(12.73) 3(5.45) 4(7.27) 1(1.82) 1(1.82)a

3 討論

超聲乳化技術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的常用手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但糖尿病性白內(nèi)障患者的晶狀體渾濁多屬于核性渾濁，導(dǎo)致晶狀體核硬度增加，在轉(zhuǎn)核時容易導(dǎo)致懸韌帶斷裂，并可導(dǎo)致囊膜變薄、變脆以及彈性降低等，術(shù)中撕囊難度較大。同時，后囊與皮質(zhì)之間的粘附性較強，容易引起后囊膜破裂[2]。王亞軍等[3]研究發(fā)現(xiàn)，對于硬核白內(nèi)障患者，在實施超聲乳化術(shù)中所需超聲波能量較大，且術(shù)后有11.9%～16.0%的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失風(fēng)險。同時，由于超聲波能量較大，將增加手術(shù)時間，且可誘發(fā)角膜內(nèi)皮水腫以及晶狀體后囊膜破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可誘發(fā)角膜內(nèi)皮失代償。

白內(nèi)障小切口摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)一樣，也是經(jīng)弦長為3 mm左右的手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)此切口摘出硬核后還可植入折疊人工晶狀體，無需應(yīng)用超聲波進(jìn)行能量碎核，故可減少前房以及囊袋內(nèi)操作，減少損傷角膜內(nèi)皮，對于硬核白內(nèi)障患者更為適用[4]。因手術(shù)切口較小，不僅可降低角膜損傷，還可減少手術(shù)切口對于角膜表面彎曲度所致影響，避免手術(shù)所致角膜散光，有利于促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，并可減少術(shù)后虹膜脫出、房水滲漏以及切口裂開等并發(fā)癥。本研究中，2組患者術(shù)后視力均獲得不同程度的提高，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與瞿文芳等[5]研究結(jié)果相似。2組術(shù)后均未見切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，B組的角膜水腫發(fā)生率較A組顯著降低（P<0.05）。小切口囊外摘除術(shù)的手術(shù)費用相對較低[6-7]，醫(yī)療成本小且操作簡便，更適用于基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

總之，在嚴(yán)格篩選病例、完善術(shù)前準(zhǔn)備、控制血糖穩(wěn)定及熟練掌握手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上[8]，應(yīng)用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年糖尿病性白內(nèi)障尤其是晶狀體核硬度較高患者具有較好療效，安全簡便、費用低廉、并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.045

湖南 412200 湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院（田聯(lián)玉）