周倩云 李巧秀 楊曉宇

自由體位分娩是指在分娩過程中，產(chǎn)婦通過助產(chǎn)士的專業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)其個(gè)人意愿自由地選取最合適的舒適姿勢，包括坐位、站位、蹲位、跪位、側(cè)臥位、膝胸臥位、搖擺體位、弓箭步等體位[1-4]。WHO于1996年在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則》中指出，臨床應(yīng)提倡產(chǎn)婦采用自由體位[5]，該體位不僅可以緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，還能加快產(chǎn)程進(jìn)展、促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，有效保障新生兒和產(chǎn)婦的生命安全[6-9]。為了更好的開展自由體位分娩臨床研究，本文從自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用及自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響兩個(gè)方面進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用

1.1 第一產(chǎn)程

產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取自由體位，可以改變其骨盆的入口平面與胎先露的角度，有利于胎頭入盆[10]。且產(chǎn)婦選取自由體位時(shí)肌肉爆發(fā)力與收縮力均較強(qiáng)，有助于增強(qiáng)盆底肌、腹肌等收縮力，進(jìn)一步有效地增加產(chǎn)婦產(chǎn)力[11]。周翠榮[12]的研究顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)用分娩球配合自由體位其第一產(chǎn)程所用時(shí)間、疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血均低于常規(guī)組普通待產(chǎn)的產(chǎn)婦，且順產(chǎn)率顯著高于常規(guī)組，與鄧海芬等[13-14]的研究結(jié)果一致，即第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位可明顯縮短第一產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率。

1.2 第二產(chǎn)程

在第二產(chǎn)程中讓產(chǎn)婦根據(jù)自身感受選擇分娩體位，可有效緩解產(chǎn)婦精神壓力與焦慮情緒并對(duì)宮頸痙攣狀態(tài)產(chǎn)生良好影響，減輕產(chǎn)痛，提高產(chǎn)婦的舒適度、分娩滿意度與依從性，推進(jìn)產(chǎn)程，進(jìn)而縮短總產(chǎn)程時(shí)間。有研究[15-16]顯示，第二產(chǎn)程中采用自由體位可明顯降低會(huì)陰側(cè)切率并減輕會(huì)陰裂傷的程度，同時(shí)還可降低胎心。許佩杏等[8,16-17]的研究結(jié)果表明，自由體位可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮向腹壁方向發(fā)展，更有利于提高胎兒產(chǎn)軸與縱軸的一致性，一定程度上解決了胎位不正等問題。

2 自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響

2.1 提高自然分娩率

分娩時(shí)取自由體位可以促進(jìn)自然分娩，減少剖宮產(chǎn)機(jī)率，提高自然分娩率[18-22]。在分娩過程中予以產(chǎn)婦有效的體位干預(yù)，可使產(chǎn)婦骨盆空間明顯增大，加強(qiáng)胎頭對(duì)宮頸的壓迫，促使自然分娩順利開展。且產(chǎn)婦體位的不時(shí)改變能夠確保胎兒頭部以最理想的狀態(tài)進(jìn)入骨盆，極有利于胎兒自然分娩，同時(shí)還能減少產(chǎn)婦生殖道損傷，減輕其疼痛程度，進(jìn)一步促進(jìn)自然分娩。此外，對(duì)頭盆不稱、巨大胎兒等情況特殊的孕產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位可預(yù)防或糾正胎方位不正的情況，減少產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)的機(jī)率。

2.2 縮短總產(chǎn)程時(shí)間

產(chǎn)婦在分娩過程中采用自由體位可以充分發(fā)揮產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神狀態(tài)的合力優(yōu)勢，進(jìn)而有效縮短總產(chǎn)程時(shí)間[23]。產(chǎn)力方面，自由體位可增強(qiáng)盆底肌、腹肌和四肢肌群的收縮力，且直立位可增加胎頭對(duì)宮頸的壓力，刺激子宮持續(xù)性收縮，增強(qiáng)產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)道方面，產(chǎn)婦通過體位的調(diào)整來對(duì)骨產(chǎn)道進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，亦能加快產(chǎn)程。胎兒方面，自由體位可使異常胎位旋轉(zhuǎn)至分娩最有利的枕前位，幫助胎兒下降，進(jìn)而縮短產(chǎn)程。精神狀況方面，產(chǎn)婦可根據(jù)自身狀態(tài)自由地調(diào)整體位，使分娩舒適度增加，產(chǎn)時(shí)疼痛減輕，自主效能增強(qiáng)，不良情緒也可得到緩解。

2.3 減少產(chǎn)后并發(fā)癥

自由體位使產(chǎn)婦全身放松、情緒穩(wěn)定，可使會(huì)陰部處于更利于分娩的狀態(tài)，避免了不利于宮口擴(kuò)張、宮縮乏力等因素的產(chǎn)生，宮頸、陰道受力減小，從而減少或改善產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷狀況，并降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生[24]。同時(shí)，胎盤及時(shí)娩出可減少因產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或胎盤剝離不全引起的產(chǎn)后出血，進(jìn)而減少產(chǎn)后的出血量及產(chǎn)后感染[25]。懷有巨大胎兒孕婦與初產(chǎn)婦等情況特殊的孕產(chǎn)婦，在分娩時(shí)應(yīng)用自由體位，可明顯改善會(huì)陰狀況與產(chǎn)后出血的情況，改善其分娩結(jié)局[24-26]。

2.4 減少新生兒并發(fā)癥

新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，是衡量分娩結(jié)局的指標(biāo)之一。自由體位的實(shí)施可縮短胎頭在盆底的受壓時(shí)間，減輕宮頸痙攣所致的宮頸水腫，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率；下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫減輕，子宮動(dòng)脈的血流量增加，胎兒氧供增強(qiáng)；減少過度換氣造成的酸堿平衡失調(diào)，母體內(nèi)血氧含量增加，胎兒血氧飽和度提高；減輕產(chǎn)婦的疲勞、緊張、焦慮狀態(tài)，使交感神經(jīng)放松，血中兒酚胺等激素濃度降低，臍帶血管痙攣減少，進(jìn)而改善胎兒氧供，降低新生兒窒息的發(fā)生。同時(shí)，自由體位可縮短產(chǎn)程，也有助于減少新生兒窒息和吸入綜合癥的發(fā)生[22，26-27]。

3 小結(jié)

與常規(guī)臥位分娩相比，自由體位可以推進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥，有效改善母嬰分娩結(jié)局。國外對(duì)自由體位分娩研究起步較國內(nèi)早，且各項(xiàng)技術(shù)與設(shè)備支持更為先進(jìn)，人們對(duì)自由體位分娩的接受度也更高。目前雖然國內(nèi)已在臨床大規(guī)模試行與推廣自由體位，但在分娩過程中擔(dān)任重要角色的助產(chǎn)士并沒有接受系統(tǒng)的關(guān)于自由體位分娩的培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦由于體位干預(yù)不當(dāng)引起產(chǎn)傷等不良分娩結(jié)局。因此，在推行自由體位分娩這一大趨勢下，醫(yī)院應(yīng)著力培養(yǎng)能力拔尖的專業(yè)人才，以更好的適應(yīng)社會(huì)的需求，以促進(jìn)自由體位分娩的發(fā)展。