李 穎，邢蘭鳳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006

無(wú)精子癥是指患者射出的精液連續(xù)3次或3次以上離心沉淀之后,顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子,同時(shí)排除不射精和逆行射精等情況[1]。目前在不孕不育癥致病原因中男性因素約占50%[2]。無(wú)精子癥是導(dǎo)致男性不育因素中最嚴(yán)重、最難治愈的疾病，發(fā)病率約為7%～14%且在逐年增加[3]。無(wú)精子癥雖然不是致命性疾病，在患者體表無(wú)特殊表現(xiàn)，但是疾病本身和治療成為患者心理應(yīng)激源，持續(xù)影響患者的心理狀態(tài)、夫妻感情和家庭和諧[4-6]。無(wú)精子癥的發(fā)病范圍及帶來(lái)的影響已發(fā)展成為一個(gè)全球性的醫(yī)學(xué)及社會(huì)學(xué)問(wèn)題[7]。患者承受著來(lái)自疾病、家庭、社會(huì)等多方面的心理壓力，壓力長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排解會(huì)引發(fā)患者一系列的心理問(wèn)題[5]。國(guó)內(nèi)外研究一致認(rèn)為無(wú)精子癥患者負(fù)性心理狀態(tài)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超過(guò)其他因素導(dǎo)致不育的患者。因此對(duì)于無(wú)精子癥患者的心理狀態(tài)，所承受的心理壓力的研究是必要的?，F(xiàn)就近年來(lái)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為今后患者的心理治療及護(hù)理提供參考。

1 無(wú)精子癥患者心理狀態(tài)

傳統(tǒng)觀念普遍認(rèn)為女性角色在生育中更加重要,但男性的生育需求和想要成為父親的愿望也不應(yīng)忽視，有研究證實(shí)男性的生育意愿無(wú)法達(dá)成時(shí)，會(huì)長(zhǎng)期沉浸在悲傷中無(wú)法自拔[8]。患者診斷為無(wú)精子癥之后，會(huì)經(jīng)歷不同程度的負(fù)性情感體驗(yàn)，如否認(rèn)、焦慮、羞愧、孤立感、哀傷、無(wú)價(jià)值感等[9]，部分意志不夠堅(jiān)定的患者，會(huì)有萬(wàn)念俱灰甚至輕生的念頭[10]。無(wú)精子癥患者喪失自然的生育能力，這是一件涉及“隱私”并且嚴(yán)重傷及“自尊”的負(fù)性事件，患者感受到潛在的侮辱性[11]，其內(nèi)心的痛苦他人很難理解。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)無(wú)精子癥患者的心理問(wèn)題相對(duì)于配偶不孕的男性或不明原因不育的男性更復(fù)雜和嚴(yán)重，如他們更容易感到失落、恥辱、自尊心受損等負(fù)面情緒，心理韌性顯著降低，存在著恐懼感、抑郁、敏感、焦慮、負(fù)罪感、精神病性等心理表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)沮喪、強(qiáng)迫、恐懼、偏執(zhí)、疑病癥等精神心理障礙[12-16]。患者可能側(cè)重于其中一種或幾種不良心理狀態(tài)中。來(lái)自疾病、治療和社會(huì)等問(wèn)題交織在一起時(shí)，導(dǎo)致患者心理問(wèn)題日益多元化和復(fù)雜化。

2 無(wú)精子癥患者心理壓力

2.1 疾病的壓力

無(wú)精子癥疾病的特殊性，導(dǎo)致患者將其看做生活中最有壓力的事件之一[17]。無(wú)精子癥對(duì)于不育男性來(lái)說(shuō)是難以形容的噩夢(mèng)，幾乎是全盤(pán)否定自己的生理能力，對(duì)其心身帶來(lái)毀滅性的打擊[18]。男性很難接受從正常人變成患者的突然改變，自我認(rèn)同感缺失。他們既有焦慮和抑郁的一面,又有想擺脫“無(wú)后”“不孝”陰霾的本能防御反應(yīng)。鄧云山等[17]學(xué)者研究認(rèn)為疾病本身是引起男性特殊心理表現(xiàn)的原因，患者心理的應(yīng)激源使患者產(chǎn)生人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)等負(fù)性心理狀態(tài)[16]。有研究認(rèn)為男性比女性更難接受沒(méi)有子女的事實(shí)[19]，在男性30～40歲時(shí)對(duì)成為父親的渴望達(dá)到了頂峰，其后雖然會(huì)隨著年齡的增加而逐漸降低，但是不會(huì)消失[20]。因此疾病造成無(wú)法自然生育對(duì)男性的影響不言而喻。

2.2 輔助生殖治療的壓力

雖然輔助生殖技術(shù)給無(wú)精子癥夫婦帶來(lái)了福音和希望，但并不能完全確?；颊叻驄D可以實(shí)現(xiàn)妊娠生子的愿望，具有不確定性，因此患者對(duì)于治療過(guò)程和治療結(jié)果都存在擔(dān)憂[21]。漫長(zhǎng)的治療過(guò)程、高額的治療費(fèi)用、成功率低下、涉及最隱私的部位，加之自身的病恥感以及被歧視感使其承受了巨大的心理壓力[22]。無(wú)精子癥分為梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥，其中梗阻性無(wú)精子癥患者可以通過(guò)顯微手術(shù)治療、單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)等輔助生殖治療滿足生育的需求，獲得有血緣關(guān)系的后代。而大多數(shù)非梗阻性無(wú)精子癥患者需要借助供精助孕，根據(jù)女方身體情況采取供精人工授精或供精試管嬰兒治療才能獲得生育，無(wú)法獲得親生子代，患者自覺(jué)男子氣概受損，對(duì)性別角色認(rèn)同帶來(lái)一定的影響[23]。同時(shí)也可能造成倫理、道德、心理、社會(huì)及婚姻家庭問(wèn)題[24]。進(jìn)行輔助生殖治療次數(shù)與患者的情緒困擾狀態(tài)顯著相關(guān)。瑞典一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)不孕不育治療的患者發(fā)生情緒困擾的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[25]。伊朗的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，曾經(jīng)經(jīng)歷輔助生殖治療失敗的患者夫婦，其情緒困擾得分明顯高于未治療者，治療失敗次數(shù)越多，不育夫婦的焦慮抑郁程度越嚴(yán)重[26]。

2.3 家庭壓力

由于我國(guó)傳宗接代的觀念根深蒂固，盼子心切是每個(gè)已婚家庭面臨的首要問(wèn)題?，F(xiàn)在多子多福的生育觀念逐漸淡薄，但是生育是家族延續(xù)的唯一途徑，在關(guān)系到家族延續(xù)的生育問(wèn)題上患者夫婦面臨著來(lái)自家庭的諸多壓力。萬(wàn)婠等[12]研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人群中超過(guò)90%的患者父母要求一定要有孩子，并且半數(shù)以上的家庭表示已不能再等。無(wú)精子癥患者絕大多數(shù)不愿公開(kāi)病情，通常對(duì)家人及朋友保密，而家人對(duì)生育的過(guò)度關(guān)注、干預(yù)將生育壓力強(qiáng)加于患者身上，使他們產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑和自責(zé)感[27]。與西方國(guó)家相比，中國(guó)父母對(duì)新婚子女家庭干預(yù)程度更強(qiáng)，患者父母對(duì)子女的求子心理甚至強(qiáng)于子女夫妻雙方[28]。由于國(guó)家的計(jì)劃生育政策推廣，目前接受治療的無(wú)精子癥男性多為家庭獨(dú)子，相關(guān)研究認(rèn)為夫妻雙方都為獨(dú)生子女的不育家庭所受到的家庭壓力更大[27]。

2.4 社會(huì)壓力

許多地區(qū)對(duì)不孕不育患者都有一定社會(huì)歧視，導(dǎo)致不孕不育夫婦社會(huì)壓力過(guò)大。來(lái)自社會(huì)的壓力是導(dǎo)致無(wú)精子癥患者不良心理狀態(tài)的重要原因，傳統(tǒng)文化背景下男性角色認(rèn)同的社會(huì)壓力被認(rèn)為是男性壓力的主要組成部分[29]。相對(duì)女性而言，男性患者對(duì)外界的評(píng)價(jià)更敏感，更容易產(chǎn)生心理暗示，害怕被貼上不育的標(biāo)簽，自我感覺(jué)被社會(huì)孤立疏遠(yuǎn)[4]。無(wú)精子癥患者隨著年齡的增長(zhǎng)，婚齡的延長(zhǎng)，感覺(jué)自己在家庭中的作用越小，越不愿意與家人、朋友溝通交流，主觀感受到的別人對(duì)他的關(guān)心和支持越少，使其抑郁等不良心理癥狀越明顯[30-31]。

2.5 夫妻關(guān)系壓力

孩子是愛(ài)情的結(jié)晶，生命得以延續(xù)，是夫妻關(guān)系的重要紐帶。供精助孕雖然可以解決非梗阻性無(wú)精子癥夫婦生育問(wèn)題，但使用供精割斷了傳統(tǒng)婚姻的生育環(huán)節(jié)，打破了婚姻的統(tǒng)一性。供精生育導(dǎo)致生物學(xué)和社會(huì)學(xué)上的父親分離，精子的捐獻(xiàn)者成為子代生物學(xué)上的父親，無(wú)精子患者只是孩子社會(huì)學(xué)上的父親，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)意義上的生育。無(wú)精子癥患者除了承擔(dān)自己復(fù)雜的感受外，還因剝奪了妻子擁有孩子的機(jī)會(huì)感到愧疚而造成心理壓力[22]。而且由于問(wèn)題的私密性和個(gè)人的自尊心，患者多數(shù)選擇逃避問(wèn)題，封閉自己，導(dǎo)致與妻子的溝通交流減少?；颊哒J(rèn)為得不到妻子的理解和支持，使夫妻的幸福感降低，婚姻的滿意度降低[22]，引起家庭暴力發(fā)生[17]，甚至夫妻感情破裂導(dǎo)致離婚。

2.6 性壓力

“性”是夫妻婚姻的重要內(nèi)容，是加強(qiáng)夫妻親密度、調(diào)節(jié)家庭和諧氛圍的重要組成部分。國(guó)外對(duì)不孕不育的研究越來(lái)越注重“性”這一方面。大多數(shù)男性對(duì)生殖能力和性能力概念混淆不清，進(jìn)而不同程度的否定自己性能力[32]。相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，在男性不育導(dǎo)致嚴(yán)重的性功能障礙中，無(wú)精子癥患者表現(xiàn)最嚴(yán)重，使夫妻雙方對(duì)性滿意度降低[33]。周飛京等[34]認(rèn)為初診不孕不育夫婦的性壓力較高，而且精液質(zhì)量狀況越差，性壓力水平越高。由于自身因素和醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，不育患者往往對(duì)性認(rèn)識(shí)不足，誤認(rèn)為不育事件等同于性無(wú)能，懷疑自身的性能力，打破夫妻間的性角色平衡，影響性滿意度[17]。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 正向情感引導(dǎo)

在診療過(guò)程中主動(dòng)了解患者存在的負(fù)性情緒，明確患者心理問(wèn)題的根源，結(jié)合男性不善表達(dá)情感的特點(diǎn)，給予患者有效的正向情感引導(dǎo),樹(shù)立一個(gè)健康的人格觀[35]。讓患者充分表達(dá)自身感受、宣泄不良情緒、調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙。指導(dǎo)患者正確的看待疾病，提供有效的治療措施，告知患者大部分無(wú)精子癥人群可以通過(guò)治療生育自己的孩子。介紹成功案例，逐漸恢復(fù)無(wú)精子癥患者的自信心，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性[9]。也可以在治療過(guò)程中，鼓勵(lì)患者采取音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練、合理情緒療法等有效的應(yīng)對(duì)技巧，減輕心理壓力，進(jìn)行心理自我調(diào)節(jié)，消除負(fù)性情緒。

3.2 完善社會(huì)支持

良好的社會(huì)支持對(duì)于患者的心理健康具有保護(hù)作用，對(duì)于患者而言，社會(huì)支持的主要來(lái)源是家庭和可信賴的醫(yī)療專家。研究認(rèn)為配偶的理解、積極的情緒及忠誠(chéng)陪伴可以為無(wú)精子癥患者提供重要的情感支持，使患者對(duì)生育充滿希望，有利于治療的繼續(xù)進(jìn)行[36-37]。指導(dǎo)家庭成員給予患者精神上的支持，多一些包容和理解，以減少生育相關(guān)壓力。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中耐心細(xì)致地講解病情，能夠使患者對(duì)疾病有全面、客觀的認(rèn)知；針對(duì)性地解決患者疑問(wèn)，提供信息支持，采用多種方式為患者提供健康知識(shí)宣教，可以幫助患者理解專業(yè)知識(shí)，增加對(duì)疾病的認(rèn)知，掌握治療流程，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，配合治療措施。搭建患者之間溝通的平臺(tái)，通過(guò)微信群、座談會(huì)等形式，增加患者間對(duì)于治療心得的溝通與交流，讓無(wú)精子癥患者認(rèn)識(shí)到不幸的并非只有自己，使其感受來(lái)自病友的溫暖。幫助患者建立良好的社會(huì)支持環(huán)境，緩解患者情緒困擾，對(duì)獲得理想治療效果起著積極的作用。

3.3 強(qiáng)化人文關(guān)懷

因疾病的特殊性，無(wú)精子癥患者在治療期間有獨(dú)特的醫(yī)療需求及倫理態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員在提供專業(yè)指導(dǎo)的同時(shí)，也要盡可能地提供人文關(guān)懷[38]。研究認(rèn)為相對(duì)于女性而言男性更看重與子代的血緣關(guān)系[20]，患者介意他人知曉自己的供精治療方案，因此無(wú)精子癥患者非常注重治療的保密性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意尊重和保護(hù)患者隱私，盡可能的提供單獨(dú)的交流室，做到單個(gè)患者診查、治療等。無(wú)精子癥患者自尊心較低[39]，醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中需善于觀察患者特殊心理，體諒患者心情，與患者達(dá)到共情，以己之力撫慰患者身心，設(shè)身處地為患者提供便利。

3.4 進(jìn)行心理咨詢

開(kāi)設(shè)專門(mén)的心理咨詢門(mén)診，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行心理輔導(dǎo)。尤其是對(duì)于接受供精治療的無(wú)精子癥患者，需要在治療前進(jìn)行心理咨詢。幫助患者充分了解供精可能導(dǎo)致的倫理問(wèn)題，解決其對(duì)于供精精液來(lái)源、精液質(zhì)量以及孩子將來(lái)是否會(huì)近親婚配等問(wèn)題的擔(dān)憂。使患者對(duì)于生育子代的權(quán)利以及需承擔(dān)的義務(wù)有正確的認(rèn)知，進(jìn)而幫助無(wú)精子癥患者擺正心態(tài)謹(jǐn)慎選擇，為患者夫婦和未來(lái)子代的幸福提供保障[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

無(wú)論從社會(huì)學(xué)或者生理學(xué)角度來(lái)看，無(wú)精子癥不僅是一種臨床的軀體性疾病，也是一種對(duì)患者及其家庭有潛在威脅的心理健康問(wèn)題。因此應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深入探討無(wú)精子癥患者的心理狀態(tài)和心理壓力，提供針對(duì)性改善措施，給予患者正向情感引導(dǎo)，完善社會(huì)支持，提供人文關(guān)懷，進(jìn)行心理咨詢，促使患者平衡心理，以積極的心態(tài)面對(duì)治療，減輕心理壓力，幫助患者達(dá)到理想生育結(jié)局，達(dá)到心身同治的目的。