周 京，姜 昆，李燕紅

(湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，主要發(fā)生在顏面部及胸背部等油脂分泌較多部位[1]。本病好發(fā)于青少年，臨床表現(xiàn)以面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痤瘡主要是血熱蘊(yùn)結(jié)、飲食不節(jié)及瘀血內(nèi)阻所致,根據(jù)病因病機(jī)不同，中醫(yī)將痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、沖任失調(diào)和血瘀痰結(jié)四型[2]。我科自2017年5月起，運(yùn)用平衡罐法結(jié)合刺血療法治療脾胃濕熱型痤瘡40例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者全部來(lái)自2017年5月～2018年10月我院皮膚科門(mén)診患者，按隨機(jī)單盲數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各40例。其中治療組男18例，女22例；平均年齡(21.33±4.71)歲；病程1個(gè)月～14 a，平均(6.41±3.88)個(gè)月；治療前皮損評(píng)分為(92.39±33.72)分。對(duì)照組中，男17例，女23例；平均年齡(20.99±4.69)歲；病程1.5個(gè)月～11 a，平均(6.52±4.31)個(gè)月；治療前皮損評(píng)分為(91.66±32.41)分。兩組資料在年齡、性別、病程、皮損分值及伴隨癥狀(便秘或大便黏滯、口腔有異味)上無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》[3]制定。多發(fā)于青春期男女；好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，可呈對(duì)稱(chēng)分布；皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)。臨床輕重分級(jí)參照Pillsbury四級(jí)改良分級(jí)法，分為輕度(Ⅰ級(jí))：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性皮疹散發(fā)，總病灶數(shù)小于30個(gè)；中度(Ⅱ級(jí))：粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)31個(gè)～50個(gè)；中度(Ⅲ級(jí))：深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)51個(gè)～100個(gè)，結(jié)節(jié)少于3個(gè)，發(fā)生于顏面、頸部、胸背部；重度(Ⅳ級(jí))：深在性炎癥性結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)在100個(gè)以上，結(jié)節(jié)/囊腫在3個(gè)以上，容易形成疤痕。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[4]制定。主癥：初起為粉刺，有的為黑頭丘疹，可擠出乳白色粉質(zhì)樣物，常呈對(duì)稱(chēng)分布。脾胃濕熱證：多有顏面皮膚油膩不適，皮疹有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，伴有便秘等，苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合尋常痤瘡,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合痤瘡脾胃濕熱證；②病情程度屬Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí),年齡17歲～45歲；③1個(gè)月內(nèi)未服過(guò)與治療本病相關(guān)的藥物,1周內(nèi)未外用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝、腎、心腦血管及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾患或有出血傾向者；②惡性腫瘤、傳染性疾病；精神疾患或其他情況不能配合治療及堅(jiān)持治療者；③妊娠及哺乳期婦女；④?chē)?yán)重過(guò)敏或疤痕體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

外用夫西地酸乳膏(香港奧美制藥廠有限公司，產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)HC20040033)，將乳膏均勻涂于皮損局部，每日2次(上、下午)，同時(shí)外用阿達(dá)帕林凝膠(法國(guó)高德美制藥公司，注冊(cè)證號(hào)H20050346)，每日晚間清潔并干燥患處后均勻涂于痤瘡部位，每日1次，共用藥4周。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用平衡罐法聯(lián)合刺血療法，每周1次。操作方法：患者取俯臥位，充分暴露頸背部。①平衡罐法：閃罐：采用罐口圓滑的3號(hào)火罐，用閃火法走行八卦環(huán)形路線進(jìn)行全背閃罐1次。揉罐：施術(shù)者用全手緊握罐體或用食中二指扣住罐中，稍用力在全背進(jìn)行揉罐2次。抖罐：施術(shù)者于背部棘突兩側(cè)敷以潤(rùn)滑劑(液狀石蠟)，選用罐口圓滑的大號(hào)玻璃火罐,閃火法拔罐,緩慢沿督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)由上至下推罐的同時(shí)兩邊搖動(dòng)罐體，增強(qiáng)其吸附力及吸附范圍，可見(jiàn)抖罐處皮膚變紅。走罐：施術(shù)者沿兩側(cè)膀胱經(jīng)、督脈乃至全背皮損區(qū)域反復(fù)來(lái)回走罐，每條經(jīng)絡(luò)約走行10次～15次。督脈及膀胱經(jīng)走罐時(shí)可從上向下單向走罐，背部皮損生長(zhǎng)區(qū)域可根據(jù)患者承受力短路線來(lái)回走罐，走至皮膚出現(xiàn)潮紅、深紅或起紫紅色丹痧為止。走罐易引起患者疼痛，需提前與患者做好溝通。抖罐及走罐應(yīng)注意觀察及詢(xún)問(wèn)患者感受，調(diào)整手法及路線，對(duì)于體質(zhì)虛弱患者，需注意走罐路線不可過(guò)長(zhǎng)，負(fù)壓不可過(guò)大，以不超過(guò)患者承受能力為限。②刺血療法:走罐完畢,清潔皮膚后,選取大椎、雙側(cè)肺俞、膈俞、脾俞、聯(lián)合反應(yīng)點(diǎn)(出痧點(diǎn))、阿是穴(皮損處)，水溶性活力碘消毒局部,用2號(hào)無(wú)菌針頭挑刺放血，每穴挑刺8下～10下，使用無(wú)菌3號(hào)火罐閃火法迅速吸附于刺血部位，留罐5分鐘，出血量因人而異，部位不同出血量也有差異，一般出痧點(diǎn)及皮損處出血量較大，可達(dá)30 mL左右。療程：每周1次，共治療4次。兩組患者于治療2周、4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效分析

3.1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。1個(gè)丘疹：1分。1個(gè)粉刺：1分。1個(gè)膿皰：2分。1個(gè)結(jié)節(jié)：直徑≤0.3 cm，3分；0.3 cm<直徑≤1 cm,5分；直徑>1 cm，7分。1個(gè)囊腫：直徑≤1 cm，8分；1 cm<直徑≤1.5 cm，10分；直徑>1.5 cm，12分。療效指數(shù)=[(治療前總分值-治療后總分值)/治療前分值]×100 %。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：療效指數(shù)達(dá)95 %以上；顯效：療效指數(shù)60 %～95 %；有效：療效指數(shù)20 %～59 %；無(wú)效：療效指數(shù)<20 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療2周、4周后臨床療效比較 例

3.4.2 安全性評(píng)定

兩組患者均于開(kāi)始治療1周～2周，外搽藥處出現(xiàn)輕至中度的紅斑、脫屑、刺痛感等反應(yīng)，可能與阿達(dá)帕林凝膠外用有關(guān)。大部分患者反應(yīng)較輕微，未做特殊處理，少數(shù)患者給予對(duì)癥處理后緩解，未影響進(jìn)一步治療。治療組有5例患者自述走罐及刺血時(shí)疼痛，調(diào)整走罐路線、壓力及給予音樂(lè)療法分散注意力后緩解，堅(jiān)持完成4次治療。

4 典型病例

林×，男，22歲，湖北武漢人，于2018年6月7日就診。自訴顏面及頸、背部膿皰型痤瘡4 a，反復(fù)發(fā)作，曾外用、口服多種中西醫(yī)藥物治療數(shù)月未見(jiàn)明顯效果?；颊呙娌?、頸胸背部皮膚油膩，有散在分布丘疹、膿皰，少數(shù)囊腫、結(jié)節(jié)(見(jiàn)圖1)，伴有口臭、便秘等，苔黃膩，脈濡數(shù)。診斷為痤瘡Ⅲ級(jí)，脾胃濕熱型，在外用夫西地酸乳膏及阿達(dá)帕林凝膠的基礎(chǔ)上，于患者背部使用平衡罐法聯(lián)合刺血療法治療，平衡罐法閃、揉、抖、走罐至背部皮膚潮紅出痧后，選取大椎、肺俞、膈俞、脾俞、出痧點(diǎn)、皮損較嚴(yán)重處刺血拔罐，每周1次。1次治療后，可見(jiàn)放血處皮損基本消退，余皮損可見(jiàn)明顯緩解(見(jiàn)圖2)，經(jīng)4次治療，皮損已基本治愈。

圖1 治療前

圖2 1次治療后

5 討 論

痤瘡俗稱(chēng)“青春痘”,是一種常見(jiàn)多發(fā)的皮膚病,而脾胃濕熱型痤瘡常泛發(fā)于面、頸、胸背部，且皮疹反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。如不積極治療，會(huì)留下難看的疤痕，給患者造成心理上巨大的影響，皮損嚴(yán)重者常繼發(fā)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，給正常的學(xué)習(xí)、生活及工作造成嚴(yán)重的影響。中醫(yī)對(duì)脾胃濕熱型痤瘡的病因病機(jī)有較為一致的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而發(fā)病。而濕熱痰瘀膠著更使痤瘡經(jīng)久難愈。西醫(yī)治療痤瘡常用藥物維A酸，外用存在皮膚紅斑、脫屑、灼痛等副作用，系統(tǒng)用藥可致畸胎、肝腎損害等副作用，患者常難以接受。而傳統(tǒng)中藥內(nèi)服往往采取運(yùn)脾健脾、清熱化濕之法，選藥多為具有清熱解毒、除濕化痰、苦寒瀉火之品，常需較長(zhǎng)時(shí)間服藥，且苦寒類(lèi)藥物久服易出現(xiàn)納差、厭食、腹瀉、甚至抵抗力下降等脾胃受損后果，采用此法的結(jié)果是患者不斷變更求醫(yī)，疾病難愈，使其對(duì)中醫(yī)中藥信心缺失[6]。

平衡火罐是拔罐療法的一種，是以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)為途徑，以自身平衡為核心，運(yùn)用各種不同罐法作用于人體的一種非藥物治療的自然平衡療法，通過(guò)對(duì)背部實(shí)施熨刮、牽拉、擠壓、彈撥等良性刺激,利用火罐的溫?zé)嵝?yīng),通過(guò)神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管、細(xì)胞、皮膚等綜合傳遞渠道，反射性地引起中樞神經(jīng)向應(yīng)激態(tài)轉(zhuǎn)變，使機(jī)體相應(yīng)修復(fù)到平衡狀態(tài)[7]。用平衡罐法作用于脾胃濕熱型痤瘡患者的背俞穴，可有效激發(fā)經(jīng)氣，使各經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，起到脾胃調(diào)和、功能健全、氣血生化充足等功效，從而達(dá)到綜合調(diào)理脾胃濕熱型痤瘡患者體質(zhì)的目的。

中醫(yī)的刺血療法是以針刺某些穴位或體表小靜脈而放出少量血液的治療方法，具有瀉熱、解毒、化瘀等功效。最早的刺血療法見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”，明確提出刺血療法可排除惡血、祛瘀生新，達(dá)到治療目的；張子和在《儒門(mén)事親》中的針灸醫(yī)案，針刺放血取效記載最多，并認(rèn)為針刺放血，攻邪最捷。歷來(lái)醫(yī)家認(rèn)為，痤瘡應(yīng)從肺、脾、胃論治，胃腸濕熱型的發(fā)病機(jī)理應(yīng)是肺氣不足而致肺經(jīng)郁熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)胃腸循經(jīng)阻滯顏面而發(fā)為痤瘡。大椎為手三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)穴，有諸陽(yáng)之會(huì)之稱(chēng)，肺俞名意指肺臟的濕熱水氣由此外輸膀胱經(jīng)，在大椎、肺俞處放血能瀉肺胃蘊(yùn)熱，起到調(diào)理氣機(jī)、宣肺肅肺之功。膈俞又名血會(huì)，指膈膜中的氣血物質(zhì)由本穴外輸膀胱經(jīng)，膈俞處放血具有活血化瘀、養(yǎng)血生血之力；脾俞為脾之背俞穴，脾臟的濕熱之氣由此外輸，在此處放血，可散脾臟之熱，健脾和胃，利濕升清。阿是穴(皮損處)及聯(lián)合反應(yīng)點(diǎn)(出痧點(diǎn))是局部熱結(jié)血瘀之重地，在這些部位放血可直接排除惡血，推陳出新，祛瘀生新。諸穴放血拔罐，使得肺、脾、胃三臟濕氣毒邪得以排出體外，淺表絡(luò)脈得以疏通，經(jīng)脈暢通，達(dá)到治療脾胃濕熱型痤瘡的目的。

本組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用平衡火罐聯(lián)合刺血療法，疏通經(jīng)絡(luò)、健脾運(yùn)脾的同時(shí)排除濕熱之邪，祛瘀生新，取得了較好的臨床效果。筆者在觀察療效的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者伴隨的一些癥狀如口臭、納呆、便秘、舌苔厚膩等癥狀也得到了一定程度上的緩解，80 %的患者自述治療后全身感覺(jué)較為輕松，對(duì)該治療的滿(mǎn)意度也較高。當(dāng)然，由于客觀條件限制，筆者只做了小樣本、短時(shí)期的療效對(duì)比，未對(duì)其長(zhǎng)期療效進(jìn)行進(jìn)一步觀察，對(duì)平衡火罐聯(lián)合刺血療法治療痤瘡的機(jī)理尚缺乏進(jìn)一步的研究，后期條件允許，會(huì)對(duì)其長(zhǎng)期療效及機(jī)理的做進(jìn)一步探討。