黃彩虹，趙 焰

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

啼哭是嬰幼兒的一種生理活動(dòng)，用以表達(dá)某種訴求或痛苦，或是嬰幼兒患病的征兆。嬰幼兒每天正常睡眠時(shí)間需14 h～20 h[1]，年齡越小睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，足夠的睡眠是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、健康成長(zhǎng)的重要保證。因此，兒童的睡眠問(wèn)題日益受到小兒神經(jīng)、精神及心理等專業(yè)的重視。夜啼是指嬰幼兒白天能安然入睡，夜間不明原因反復(fù)啼哭，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善或腸道功能不成熟有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾寒則痛而啼,心熱則煩而啼,驚恐則神不安而啼。嬰幼兒夜啼不僅影響其睡眠質(zhì)量和認(rèn)知發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致某些神經(jīng)內(nèi)分泌疾病[3]。國(guó)內(nèi)外對(duì)于嬰幼兒睡眠障礙無(wú)明確有效的治療方法，目前尚未發(fā)現(xiàn)安全可靠的藥物，與治療相關(guān)的研究較少，國(guó)外關(guān)于0～6月兒童睡眠障礙的治療主要有嬰幼兒撫觸及睡眠行為的指導(dǎo)等[4]。中醫(yī)推拿療法具有操作簡(jiǎn)便、安全舒適、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，受到大眾的推崇。筆者在臨床上運(yùn)用太極推拿頭面部手法治療小兒夜啼，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2018年6月～2019年2月在湖北省中醫(yī)院推拿科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科選取58例驚恐傷神型夜啼患兒，均符合小兒夜啼診斷標(biāo)準(zhǔn)；且在近2周內(nèi)未進(jìn)行藥物及其他治療。采用隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為兩組,各29例。治療組中，男15例，女14例；年齡6個(gè)～12個(gè)月9例，12個(gè)～24個(gè)月9例，24個(gè)～36個(gè)月11例，平均(11.21±2.43)個(gè)月；病程<1周10例，1周～2周8例，3周～4周11例，平均(2.04±0.56)周。對(duì)照組中，男16例，女13例；年齡6個(gè)～12個(gè)月8例，12個(gè)～24個(gè)月12例，24個(gè)～36個(gè)月9例，平均(12.09±1.98)個(gè)月；病程<1周9例，1周～2周11例，3周～4周9例，平均(2.26±0.73)周。兩組的性別構(gòu)成比、年齡構(gòu)成比、病程構(gòu)成比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年中國(guó)中醫(yī)藥出版社第九版汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》夜啼癥中醫(yī)證型分類。驚恐傷神型：夜間突然啼哭，哭聲尖銳，神情不安，時(shí)作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，舌苔正常，脈數(shù)，指紋色紫。

1.2.2 嬰幼兒睡眠障礙西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考美國(guó)睡眠障礙聯(lián)合會(huì)(ASDA)睡眠障礙國(guó)際分類(ICSD)：突然從非快速眼動(dòng)睡眠(NREM)中覺(jué)醒[5]，并且發(fā)出尖叫或呼喊，伴有極端恐懼的自主神經(jīng)癥狀和行為表現(xiàn)，如突然驚醒、躁動(dòng)不安、表情驚恐、意識(shí)朦朧，可伴定向障礙及幻覺(jué)[6]，清醒后對(duì)夜驚發(fā)作無(wú)記憶或有片段記憶。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

選用2012年中國(guó)中醫(yī)藥出版社第九版汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》驚恐傷神型夜啼方藥琥珀抱龍丸(沈陽(yáng)紅藥制藥有限公司Z21020633)，1丸/d，2次/d；嬰兒每次1/3丸，化服。

2.2 治療組

采用太極推拿頭面部手法[7]?；純貉雠P，術(shù)者手涂擦適量橄欖油，以拇指腹沿督脈由印堂推抹至神庭，再點(diǎn)揉至百會(huì)，輕摩囟門；雙手用四指揉法沿少陽(yáng)經(jīng)按揉側(cè)頭部，再用雙手中指、食指沿耳屏前后上下推抹；雙手以拇指指腹沿兩側(cè)眼正中線，由上至下按揉，再雙手四指揉按兩側(cè)臉頰，雙手拇指沿眶上緣左右分推至太陽(yáng)并拇指點(diǎn)揉太陽(yáng)，余四指深入枕部托起頭部，點(diǎn)按耳后高骨，四指與拇指交替對(duì)稱用力；雙手掌由額部沿臉頰左右分推，雙手四指輕叩頭部，輕拍患兒肩部結(jié)束手法。每次太極推拿頭面部手法操作約20 min，每日1次。兩組各治療7 d為1療程。

3 療效分析

3.1 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1～表2)

表1 主癥(睡眠障礙)積分表

表2 次癥(驚恐傷神證)積分表

3.2 簡(jiǎn)易嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)評(píng)分

對(duì)兩組患兒在治療前后分別進(jìn)行嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)評(píng)分，該問(wèn)卷可有效評(píng)估嬰兒睡眠模式和睡眠習(xí)慣[8]，問(wèn)卷項(xiàng)目主要包括：①夜間睡眠時(shí)間(19：00～次日7：00)；②白天睡眠時(shí)間(7：00～19：00)；③夜醒次數(shù)；④夜間清醒時(shí)間(22：00～次日6：00)；⑤使安定時(shí)間(h)。

通過(guò)上述中醫(yī)證候積分及簡(jiǎn)易嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)綜合評(píng)定小兒夜啼治療前及治療后的睡眠質(zhì)量。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照(2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及尼莫地平法制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100 %。痊愈：癥狀基本消失，N≥90 %；顯效:癥狀明顯改善，70 %≤N<90 %；有效:癥狀減輕，30 %≤N<70 %；無(wú)效:癥狀無(wú)改善，N<30 %。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率89.66 %，對(duì)照組總有效率68.97 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組治療后對(duì)主癥、次癥均有改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4、表5。

3.4.3 兩組治療后嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)評(píng)分比較

兩組治療后，白天睡眠時(shí)間(h)組內(nèi)比較，P>0.05，組間比較，P>0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療后，除白天睡眠時(shí)間(h)外，兩組對(duì)其余各項(xiàng)均有改善，且治療組改善較對(duì)照組顯著(P<0.05)。見(jiàn)表6

表6 兩組治療前、后嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)評(píng)分表分)

表4 兩組治療后主癥積分比較分)

表5 兩組治療后次癥積分比較分)

4 典型病例

李×，男，1歲1個(gè)月，因反復(fù)夜間驚醒啼哭5 d就診。5 d前患兒于凌晨2時(shí)許突然驚醒啼哭，哭聲尖銳，伴面色青灰，無(wú)發(fā)熱汗出，二便調(diào)，予母乳喂食及輕撫仍時(shí)哭時(shí)止，3次～5次/晚，白天精神及睡眠可，未予特殊診治。中醫(yī)辨證為驚恐傷神證。予太極推拿頭面部手法操作20 min，每日1次，7 d為1療程，患兒家屬未再訴患兒夜間啼哭。

5 討 論

小兒夜啼是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的睡眠障礙之一[9]，多見(jiàn)于1歲左右的嬰幼兒。小兒夜啼的病因，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易受外界刺激而驚擾；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒夜啼是陰陽(yáng)失調(diào)，入夜之時(shí)，陽(yáng)不入于陰，則不寐而啼[10]，受驚嚇是常見(jiàn)的因素之一[11]。

藥物苦口，且因小兒個(gè)體差異使服藥劑量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，易產(chǎn)生副作用；而推拿作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，具有藥物無(wú)可比擬的簡(jiǎn)、易、效、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。太極推拿在傳統(tǒng)推拿的基礎(chǔ)上，融入太極的“圓”和“柔”等思想，摒棄推拿中剛猛暴力的弊端，提倡用柔和、舒緩的手法，具有鎮(zhèn)痛、修復(fù)、激活作用，患兒感受輕松、舒適。

太極推拿頭面部手法本用于治療頸源性眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等病癥，后創(chuàng)新性地用于治療小兒夜啼，將成人頭面部穴位如四神聰、安眠對(duì)應(yīng)換成小兒頭面部穴位囟門、耳后高骨，在臨床上取得顯著效果。

“頭為諸陽(yáng)之首，位高氣清”，太極推拿頭面部手法作為一整套手法，由督脈到陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)的順序作用于嬰幼兒頭面部，開(kāi)通督脈及三陽(yáng)經(jīng)，使?jié)彡幙耗嬷畾庀陆?、清?yáng)之氣上升，陰陽(yáng)交泰，精神乃治；神庭、百會(huì)為督脈與足太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互交會(huì)，互通經(jīng)氣，再施以“升降開(kāi)合”之法，向上推為“升”，升即回下為“降”，兩手分推是為“開(kāi)”，開(kāi)即隨收為“合”，一升一降，一開(kāi)一合，陰陽(yáng)交泰，精神乃治；輕摩囟門、點(diǎn)按耳后高骨，具有調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒夜啼是從慢波睡眠中突然驚醒，伴尖叫或哭喊，同時(shí)有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為改變。因此，自主神經(jīng)在該病發(fā)作中起重要角色[12]。研究表明，2歲左右的小兒大腦生長(zhǎng)發(fā)育最快，在此期間予以良性的刺激可以促進(jìn)其大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[13]。太極推拿頭面部手法，通過(guò)刺激頭面部調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，從而抵御外界不良刺激，以達(dá)鎮(zhèn)驚安神之功。

撫摩是人們面對(duì)疾患和痛苦時(shí)最原始、最本能的反應(yīng)[14]；推拿正是古代勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中觀察并總結(jié)出的一種返璞歸真的療法。按摩與撫摸嬰幼兒能促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[15]，提高免疫力。此外，由于嬰兒在受驚嚇、哭鬧時(shí)的情感需求，此時(shí)予以撫觸，使其有安全舒適感。太極推拿以柔和、舒緩的手法，輕柔撫摸，使患兒放松而舒適。

本項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，太極推拿頭面部手法治療驚恐傷神型小兒夜啼操作簡(jiǎn)便，安全舒適，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。