羅仁華 羅俊菊

1 江西省萬安縣婦幼保健院 343800； 2 萬安縣衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局

腹直肌處于腹前壁正中位置兩旁，起于恥骨聯(lián)合恥骨嵴，止于胸骨劍突以及第5肋軟骨位置。妊娠期女性受激素變化等因素影響，會(huì)出現(xiàn)腹白線拉伸變薄，腹直肌松垮，間距增大、腹直肌分離。腹直肌分離程度越深，腹部肌肉力量越弱，對(duì)腰背部的承托力越小，導(dǎo)致患者腰背疼痛，影響其活動(dòng)、哺乳及休息等，部分病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)腹壁疝等問題[1]。因此采取有效的康復(fù)護(hù)理幫助產(chǎn)后腹直肌分離患者康復(fù)，恢復(fù)身心健康十分重要?，F(xiàn)選取我院患者為觀察對(duì)象，分析呼吸推擠法聯(lián)合仿生物電療的康復(fù)效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年11月收治的產(chǎn)后腹直肌分離患者85例，對(duì)照組42例，年齡22～35歲，平均年齡(26.42±1.68)歲，順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)19例；研究組43例，年齡23～36歲，平均年齡(25.82±1.35)歲，順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)18例，兩組患者基本情況并無較大差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用自主訓(xùn)練康復(fù)，由康復(fù)護(hù)理人員宣教康復(fù)知識(shí)，患者自行練習(xí)站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、平板支撐等康復(fù)動(dòng)作，保證動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，力度及運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)。研究組患者實(shí)施呼吸推擠法聯(lián)合仿生物電療康復(fù)護(hù)理。具體操作：引導(dǎo)患者仰臥于治療床上，雙膝保持90°彎曲?；颊呤紫冗M(jìn)行腹式呼吸，吸氣時(shí)最大程度進(jìn)行外擴(kuò)張腹部，確保腹部充氣且完全鼓起，之后緩慢呼氣并向內(nèi)收縮腹肌。患者熟練掌握好腹式呼吸之后，康復(fù)護(hù)理人員再將雙手置于患者腹部肚臍兩側(cè)；呼氣時(shí)向內(nèi)收縮腹部時(shí)順勢(shì)向內(nèi)下方推擠腹直肌，努力閉合腹直肌之間的間隙，停留5～10s，5～10min/次，做3～5次/d。每周記錄腹直肌間隙距離、骨盆前傾癥狀改善情況、腰背疼痛程度評(píng)估康復(fù)效果。仿生物電療儀的使用方法：首先對(duì)腹直肌、腹外斜肌、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌設(shè)置不同的生物電參數(shù)，依據(jù)不同頻率、脈寬進(jìn)行低頻電刺激?；颊呷⊙雠P位，取8片電極沿肌纖維走向分別貼在患者腹部雙側(cè)、腹外斜肌、腹直肌，接通仿生物電療儀，選擇合適程序，自設(shè)不同脈寬參數(shù)，持續(xù)治療時(shí)間分別為8s、7s、11s等，也可依據(jù)患者自身感受，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，主要以患者明顯感受到肌肉收縮、震顫，但并未造成明顯刺痛感為宜。通過電流刺激使腹部肌肉興奮性提高，喚醒受損肌肉的本體感覺，使得肌肉被動(dòng)收縮，對(duì)腹部肌群進(jìn)行強(qiáng)化，使其逐步恢復(fù)正常。仿生物電療30min/次，1次/d，持續(xù)10d為1療程。在康復(fù)護(hù)理過程中給予患者生理上的支持幫助和精神上的鼓勵(lì)，使其對(duì)康復(fù)目標(biāo)樹立信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者腹直肌分離間隙距離，骨盆前傾癥狀?？祻?fù)標(biāo)準(zhǔn): 對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離患者測(cè)量腹直肌間隙距離<2cm；腰背疼痛程度為輕度或無腰背疼痛；無骨盆前傾視為康復(fù)成功。(2)對(duì)比兩組患者腰背疼痛情況，按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為輕度、中度、重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹直肌分離及骨盆前傾癥狀改善情況比較 研究組產(chǎn)婦腹直肌分離、骨盆前傾改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組腹直肌分離距離、骨盆前傾癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組腰背疼痛程度比較 研究組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.317，Ρ=0.002﹤0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組腰背疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

人體腹部正常解剖結(jié)構(gòu)中，雙側(cè)腹直肌分離距離要在2cm之下，超出2cm則表示腹直肌分離[2]。臨床多采用腹部觸診法進(jìn)行測(cè)量，常用的標(biāo)準(zhǔn)是確定臍水平線與兩側(cè)腹直肌的內(nèi)側(cè)緣的交點(diǎn)，大于2cm者診斷為腹直肌分離。

此種疾病，第一為妊娠期體內(nèi)激素作用，造成腹白線肌肉松弛，力量持續(xù)降低，子宮內(nèi)壓逐步增大，使得腹直肌分離；第二為腹部手術(shù)，剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，腹直肌向兩側(cè)進(jìn)行撕拉，術(shù)后并未進(jìn)行縫合；第三為肥胖、巨大兒、多胎妊娠等缺陷[3-4]。隨著輔助生殖技術(shù)發(fā)展二次剖宮產(chǎn)率也得到升高，近年對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)越來越受到重視。常規(guī)的自主訓(xùn)練康復(fù)因其訓(xùn)練方式的單一及受患者的自律性影響，康復(fù)效果不佳。我院采用呼吸推擠法聯(lián)合仿生物電療康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在于恢復(fù)腹直肌功能，提高患者生活質(zhì)量，其操作簡(jiǎn)便、安全、易行，康復(fù)效果顯著。呼吸推擠法由我院康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員指導(dǎo)，熟練掌握腹式呼吸基礎(chǔ)上輔以手法推擠閉合兩側(cè)腹直肌間隙；仿生物電療主要為低頻脈沖電流治療，通過此種方式持續(xù)刺激外周神經(jīng)內(nèi)支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突，動(dòng)作電位達(dá)閾值，也可確保肌纖維可參與肌肉收縮，加速肌肉力量恢復(fù)[5]。呼吸推擠法聯(lián)合仿生物電療康復(fù)護(hù)理由于在鍛煉和訓(xùn)練過程中由專門護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，可保證訓(xùn)練的依從性和連續(xù)性，督促患者按時(shí)按量進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。分析本文結(jié)果可知，研究組產(chǎn)婦腹直肌改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示可知，采用呼吸推擠法聯(lián)合仿生物電療康復(fù)護(hù)理，效果顯著，多數(shù)患者均可康復(fù)。

綜上所述，為產(chǎn)后腹直肌分離患者進(jìn)行呼吸推擠法聯(lián)合仿生物電療康復(fù)護(hù)理效果顯著，患者腹直肌分離間隙距離變小、腰背疼痛程度減輕，腹部松弛癥狀改善，脊柱生理彎曲恢復(fù)，骨盆前傾癥狀減輕，生活質(zhì)量提高，有臨床推廣價(jià)值。