孫 羽

河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 455000

作為一種急危重癥冠心病，急性ST段抬高型心肌梗死具有發(fā)病急與危害嚴(yán)重的特點(diǎn)，決定患者預(yù)后的關(guān)鍵在于血運(yùn)重建后的恢復(fù)情況，因此需要在患者發(fā)病早期便予以良好的藥物治療[1]。隨著治療藥物的不斷深入研究，目前臨床中多采用注射用重組人尿激酶原對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，能夠獲得良好的治療效果[2]。本文將探討注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的可行性，以便能夠?qū)⒃摲N藥物廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年10月我院收治的94例急性ST段抬高型心肌梗死患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡47～67歲，平均年齡(57.1±4.9)歲，起病至溶栓時(shí)間為3～6h，平均時(shí)間(4.5±0.1)h；試驗(yàn)組47例，男26例，女21例，年齡48～67歲，平均年齡(57.5±5.1)歲，起病至溶栓時(shí)間4～6h，平均時(shí)間(4.9±0.1)h。家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書(shū)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性ST段抬高型心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)未患有其他心臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)治療藥物過(guò)敏；(2)患有嚴(yán)重的治療禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，將50萬(wàn)U的尿激酶(國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112，哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，10萬(wàn)U)與20ml氯化鈉溶液混合對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，時(shí)間為3min；之后將100萬(wàn)U的尿激酶與100ml氯化鈉溶液混合對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，待凝血活酶回復(fù)至低于正常水平的1.5～2倍時(shí)，對(duì)患者靜脈滴注肝素，時(shí)間超過(guò)48h。試驗(yàn)組予以注射用重組人尿激酶原[國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003，上海天士力藥業(yè)有限公司，5mg(50萬(wàn)IU)/支]治療，將20mg該藥物與10ml氯化鈉溶液混合對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射；之后將30mg該藥物與90ml氯化鈉溶液混合對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間約為30min。注射前對(duì)患者進(jìn)行50mg肝素的靜脈滴注，時(shí)間超過(guò)48h，之后對(duì)患者予以750U/h的維持劑量滴注。兩組患者溶栓前、后均口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組溶栓效果。(2)對(duì)比兩組肌鈣蛋白I(CTn-I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平、達(dá)峰時(shí)間。抽取患者2ml靜脈血，離心處理后使用放射免疫法進(jìn)行測(cè)量。(3)對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓效果比較 試驗(yàn)組的溶栓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組CTn-I、CK-MB峰值水平及達(dá)峰時(shí)間比較 試驗(yàn)組的CTn-I、CK-MB峰值水平明顯較對(duì)照組更低，達(dá)峰時(shí)間明顯較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組CTn-I、CK-MB峰值水平及達(dá)峰時(shí)間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

嚴(yán)重的威脅，多由冠狀動(dòng)脈血栓疾病誘導(dǎo)產(chǎn)生，若患者血管閉塞的時(shí)間超過(guò)30min，則將導(dǎo)致患者在較大程度上產(chǎn)生心肌壞死與局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常等不良后果[4]，因此若能夠在患者發(fā)病早期便予以良好的溶栓治療，則將在較大程度上改善其臨床癥狀[5]。

隨著溶栓藥物的不斷豐富，目前臨床醫(yī)生主要使用注射用重組人尿激酶原對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。該藥物是一種新型溶栓藥物，具有纖維蛋白溶解選擇性，其主要的作用原理在于通過(guò)對(duì)纖溶酶原的活性進(jìn)行激活，實(shí)現(xiàn)栓塞血栓及其血纖維的專一性，從而達(dá)到溶栓作用[6]；并且隨著循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)藥物濃度地不斷增加，將會(huì)與血管內(nèi)血栓進(jìn)行特異性結(jié)合，從而能夠達(dá)到良好的溶栓效果[7]。依據(jù)相關(guān)的臨床試驗(yàn)結(jié)果可知，使用該藥物后，血栓再通率將會(huì)得到提高，并且將不會(huì)對(duì)腦血管凝血與纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生較大的不良影響，同時(shí)該藥物的全身性作用較小，能夠有效地降低腦出血與肝出血等不良事件發(fā)生率，因而對(duì)患者具有較大的保護(hù)性[8]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者的溶栓效果更好，并且CTn-I、CK-MB峰值水平明顯更低，達(dá)峰時(shí)間明顯更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，主要原因在于注射用重組人尿激酶原能夠較好地與血管內(nèi)血栓進(jìn)行結(jié)合，并且隨著藥物濃度的增加，其溶栓作用也隨之增強(qiáng)；除此之外，該藥物對(duì)患者具有較大的保護(hù)性，因而能夠使患者獲得良好的治療效果，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死具有較大的可行性，不僅能夠獲得良好的溶栓效果，同時(shí)能夠縮短CTn-I、CK-MB達(dá)峰時(shí)間，同時(shí)能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為治療急性ST段抬高型心肌梗死的首選藥物。