李龍飛，于惠崧，黃新宇，劉春燕，劉 慧，李 權

1.黑龍江護理高等?？茖W校臨床醫(yī)學系，哈爾濱 150086；2.黑龍江省疾病預防控制中心醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督所，哈爾濱 150030

20 世紀80 年代末，世界衛(wèi)生組織人類生殖研究特別規(guī)劃署提出“生殖健康”(Reproductive Health)的概念［1］。1978 年《阿拉木圖宣言》提出“2000 年人人享有衛(wèi)生保健”，在此戰(zhàn)略目標下，WHO 提出“2015 年人人應享有生殖健康”的提議。中國政府積極接納并向全世界莊嚴承諾，認真履行WHO 的行動綱領，致力于提高人口的生殖健康水平，完成使“各個年齡段的所有人獲得生殖健康”的行動目標。在人口與可持續(xù)發(fā)展的大背景下，為城鄉(xiāng)居民提供充分、優(yōu)質的生殖健康服務具有很大的現實意義［2,3］。

1 生殖健康咨詢職業(yè)化建設現狀

生殖健康咨詢是生殖健康優(yōu)質服務的核心要素和生殖健康權利保障的基礎［4］。隨著現代醫(yī)學模式的轉變，人們對生殖健康的理解和重視日益加深，結合“二孩”政策背景，現有的生殖健康服務已經不能滿足人們日益增長的多元化、個性化需求，提供高質量、規(guī)范化的咨詢服務成為進一步推進生殖健康優(yōu)質服務的關鍵，加強專業(yè)生殖健康咨詢服務能力建設尤為必要。當前我國生殖健康咨詢職業(yè)化建設過程中存在的一些不足阻礙了生殖健康服務質量的提升［5-9］。

1.1 職業(yè)化綜合咨詢服務體系尚未建立

在我國，機構整合后的婦幼保健與計生服務體系相融合，是開展生殖健康教育和生殖健康促進工程的專門機構。除此之外，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過健康教育、孕產婦健康管理、免費提供避孕藥具、12320 熱線咨詢服務等具體服務項目也承擔為轄區(qū)居民提供生殖健康服務的工作任務。目前，我國針對生殖健康咨詢職業(yè)化建設的重點仍然在婦幼和計生服務機構，而關注社區(qū)衛(wèi)生服務機構的生殖健康咨詢服務研究鮮有報道。

1.2 咨詢服務提供人員能力水平尚待提升

以往研究指出，生殖健康咨詢服務提供人員素質參差不齊、整體素質不高，制約了咨詢服務水平的提高［10,11］。另外，上文提及有關生殖保健的工作內容分散在多個基本公共衛(wèi)生服務項目中，工作人員由于只熟悉本崗位的專業(yè)知識，缺乏其他專業(yè)、相關社會學、心理學及社會性別等方面的知識，因而無法開展系統(tǒng)的、深層次的咨詢服務工作。

1.3 咨詢服務提供方式相對單一

當前咨詢服務的工作方式是育齡群眾在有需要時尋求生殖健康機構的幫助，工作人員解答來訪服務對象的問題［12,13］。這種被動、單一的工作方式只能服務到少數真正到訪生殖健康機構的群眾，覆蓋面十分有限，不能滿足育齡人群對生殖健康信息和知識的需求。咨詢服務的對象往往不能認識到咨詢的重要性，在面對服務提供者時不能夠敞開心扉吐露出自身問題的根本所在，導致咨詢效果不佳；咨詢服務開展不充分，在時間和內容上都不能滿足需求；咨詢服務缺乏針對性，服務提供者通常不能根據咨詢對象的不同提供個性化的服務等。

1.4 咨詢服務中缺乏性別視角

生殖健康不僅包括婦女從出生到死亡的各個年齡階段的保健，即嬰幼兒期、兒童期、青春期、育齡期、圍絕經期及老年期保健，還涉及到特殊目標人群的保健，即青少年的性健康和男性參與生殖健康及其責任與義務［14］?，F有咨詢服務未能充分強調男性參與［15］，不利于諸如生殖道感染、不孕不育等需要夫婦雙方共同參與生殖健康問題的解決。在面臨生育決策時亦需要夫妻雙方對相關知識和信息共同的了解以從生殖健康角度做出負責任的決策。

2 生殖健康咨詢職業(yè)化建設改進方向

“十一五”期間是我國人口和計劃生育隊伍職業(yè)化建設的重要時期［16］。培養(yǎng)專門人才，在生殖健康領域為個人、家庭或群體提供計劃生育和母嬰保健等方面的知識和信息，提高人口素質，幫助服務對象制訂生殖健康促進計劃并協(xié)助落實是滿足生殖健康服務需求、提升生殖健康服務質量的重要途徑［17,18］。目前，醫(yī)學院校適應于基本公共衛(wèi)生服務中生殖健康服務人才的基礎理論、專業(yè)課程、實習教程的教學教材體系尚未建立。在生殖健康咨詢能力培訓體系建設過程中，要科學依托高校職業(yè)教育教學平臺，有效組織廣大從事生殖健康咨詢工作人員參與專業(yè)培訓和職業(yè)技能考試工作，同時國家政府相關部門要合理政策支持，加強對生殖健康咨詢人員的科學引導工作，促使他們能夠通過不同渠道報名參加培訓與考試工作，從而推動生殖健康咨詢職業(yè)化建設。同時，要依據不同工作崗位及學員學習層次，有針對性地進行課程設置，合理編制與生殖健康咨詢工作開展相關的教材?？梢酝ㄟ^邀請社會該領域專家、高校專業(yè)教師以及醫(yī)療技術服務人才共同商討編制生殖健康咨詢培訓教材，確保將多方面的內容融入到不同課程教材中。確保課程涉及咨詢方法與技巧、心理學、優(yōu)生優(yōu)育遺傳咨詢、營養(yǎng)學、婦科常見病、性傳播疾病及青少年生殖健康等多方面內容，凸顯出我國生殖健康咨詢工作管理與服務并重，將先進管理理念貫穿到各個生殖健康咨詢服務環(huán)節(jié)中，通過采用系統(tǒng)的生殖健康咨詢能力培訓，幫助基層工作人員樹立起先進的服務管理工作理念，確保他們熟練掌握各項生殖健康服務知識和技能，滿足廣大群眾對生殖健康相關知識的咨詢需求。

3 醫(yī)學高職院校促進生殖健康咨詢職業(yè)化建設策略

基于人口政策調整、衛(wèi)生計生機構合并、創(chuàng)新社會治理、“互聯(lián)網+”四大背景，結合百姓生殖健康促進工程，醫(yī)學高等職業(yè)院校發(fā)揮其科研、教學優(yōu)勢，根據《生殖健康咨詢師國家職業(yè)技能標準》，結合不同工作需求，遵循專業(yè)支撐課程和專業(yè)核心課程工作系統(tǒng)化原則，可為生殖健康咨詢職業(yè)化隊伍建設提供不同層次的理論和教學支持。

3.1 生殖健康服務能力調研報告

通過服務需求方的調研，開展不同年齡人群生殖健康咨詢需求調查，描述不同人群的生殖健康知識水平、生殖健康服務途徑、解決程度、滿意程度，以及尋求生殖健康幫助的態(tài)度。通過服務提供方的調研，開展基層衛(wèi)生服務機構生殖健康服務的現狀、基層衛(wèi)生服務機構人員生殖健康咨詢服務能力水平進行調研，描述生殖健康服務人員咨詢服務知識、態(tài)度、行為現狀及咨詢服務開展需求，分析影響生殖咨詢服務的相關因素，為進一步強化咨詢服務提供有力的理論支撐。

3.2 服務需求包開發(fā)

面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，著力轉變基層生殖健康咨詢服務人員的服務理念，提高服務意識。在基層衛(wèi)生機構服務人員中普及生殖健康知識，提高面對面咨詢服務能力，針對不同咨詢對象進行個體化咨詢指導，豐富12320 熱線咨詢服務內容，建設互聯(lián)網咨詢互動，通過多種形式保障社區(qū)居民能夠通過知識和技能改變危害健康的相關行為和方式，提高生殖健康水平，使國家基本公共衛(wèi)生服務中的相關項目取得實效。

3.3 生殖健康咨詢能力培訓體系建設

一是立足實際情況，引入職業(yè)教育理念，結合國家基本公共衛(wèi)生服務內容，采用先進的咨詢培訓方法，開發(fā)生殖健康咨詢培訓的師資，為進一步開展基層衛(wèi)生機構生殖健康咨詢培訓奠定師資基礎。師資力量同時可在基層衛(wèi)生機構開展兼職咨詢，以彌補基層生殖健康咨詢服務能力不足問題。二是與相關醫(yī)學專業(yè)課程教學改革相結合，符合教育部所提出的“學歷證書+職業(yè)技能等級證書”（即1+X 證書）職業(yè)教育改革政策，鼓勵學生在獲得學歷的同時，在校期間通過“生殖健康助理咨詢師（國家職業(yè)資格三級）”鑒定，培養(yǎng)更多具備生殖健康咨詢服務能力的高素質技術技能型醫(yī)學人才。三是面向在校大學生開展生殖健康培訓，發(fā)揮高校主導作用，為青年學生創(chuàng)造良好的社會道德氛圍，科普正確的性與生殖健康知識，降低婚前性行為導致的相關疾病風險及心理危機。四是可應用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構生殖健康咨詢人員的繼續(xù)教育培訓，以及對社會學習者開放，成為其接受終身教育的綜合性平臺。