陳 輝 楊 歡 史婧茹 任 虹

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川·成都 610075）

近年來，我國初具人口老齡化社會結(jié)構(gòu)，衛(wèi)生資源分布不均的問題日益嚴峻，單純的醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的中西醫(yī)醫(yī)學(xué)人才，補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才供應(yīng)，已經(jīng)成為當前各大醫(yī)學(xué)院校、科研院所等亟需承擔(dān)的任務(wù)。2010 年6 月國家實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目”，其中表明定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，免除學(xué)費、免繳住宿費，同時發(fā)放補助生活費；相應(yīng)畢業(yè)學(xué)生，應(yīng)服從安排到所簽約的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)至少6 年。但是由于種種主客觀因素影響，履約就職的情況不容樂觀，從而凸顯出思想政治在定向醫(yī)學(xué)生的全方位教育過程中的重要作用，更是堅定從事基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全科醫(yī)學(xué)人才扎根基層、服務(wù)基層信念的重要保障。

1 定向全科醫(yī)學(xué)人才思政教育必要性分析

1.1 基層醫(yī)療外在客觀條件差異

我國存在嚴峻的衛(wèi)生資源分布不均衡現(xiàn)象，截至2018 年底，全國共有30.9 萬名全科醫(yī)生接受了專業(yè)培訓(xùn)，但是每萬農(nóng)村人口僅擁有全科醫(yī)生2.22 人，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有3 名全科醫(yī)生，而且偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)低于平均水平。[1]同時，工資薪酬方面，根據(jù)學(xué)者調(diào)查，2015 屆定向免費醫(yī)學(xué)生在規(guī)范化培訓(xùn)期間內(nèi)的月收入為2011 元，[2]其待遇落實滯后，同時工作編制、職業(yè)發(fā)展、訂單定向與規(guī)范化培訓(xùn)等政策尚未明確，這些與城市就業(yè)相比的客觀條件差異，使定向生從思想上抗拒前往基層工作。[3]

1.2 定向醫(yī)學(xué)生內(nèi)在主觀動力不足

目前，大量定向培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)生拒絕前往基層衛(wèi)生機構(gòu)工作的現(xiàn)象十分普遍。雖然，定向醫(yī)學(xué)生工作機構(gòu)確定，但是由于“分配”的地區(qū)比較偏遠，基層衛(wèi)生醫(yī)療條件、福利、工資等不高，不能及時繼續(xù)深造等原因，有較多的學(xué)生從內(nèi)心拒絕到基層衛(wèi)生機構(gòu)工作，甚至放棄醫(yī)學(xué)事業(yè)工作，存在就業(yè)率低和不愿意工作的矛盾。更主要的是，在思想方面定向醫(yī)學(xué)生適應(yīng)新形勢下定向工作的人生觀和價值觀養(yǎng)成缺乏適度引導(dǎo)，在各種思想意識的沖突下以及較大的社會壓力中，一系列導(dǎo)致主觀動力不足的問題更加明顯，故需要有針對性的思政教育幫助，從內(nèi)外解決這一病態(tài)現(xiàn)象。

1.3 定向全科醫(yī)學(xué)人才思政教育現(xiàn)狀分析

對于定向醫(yī)學(xué)生的思政教育，目前大多高校沒有認識到定向醫(yī)學(xué)生存在一定的特殊性，依然延續(xù)統(tǒng)一的課程安排，例如“新生入學(xué)教育”“職業(yè)規(guī)劃”。但是在一定程度上忽視定向醫(yī)學(xué)生差異性，雖然接受教育相似，但是由于培養(yǎng)方式、人生目標和就業(yè)方式的不同而存在不同，另外定向醫(yī)學(xué)生隨著年齡的增長，思想差異及心理變化相比其他當代大學(xué)生較大。所以單純從整體而不加區(qū)別地開展思政教育缺乏階段性和準確性，目前看來，這種籠統(tǒng)的干預(yù)方式取效不佳。

2 定向全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的思政教育分階段干預(yù)對策

2.1 提高大一年級學(xué)生思想道德素質(zhì)的對策

2.1.1 加強價值觀指導(dǎo)及契約精神教育

通過采取多種理論配合實踐的形式完成定向醫(yī)學(xué)生的思想政治教育，達到學(xué)生能夠自覺自愿履行約定扎根基層、服務(wù)基層的目的，讓學(xué)生在人民群眾最需要的地方奉獻自己的力量，在服務(wù)基層群眾健康的過程中去找尋個人價值，實現(xiàn)社會價值。例如，在校期間，組織學(xué)生觀看“感動中國”“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”影片，為養(yǎng)成服務(wù)基層的價值觀提供基礎(chǔ)?？山M織定向生全面解讀國家實行免費培養(yǎng)政策的背景和重大意義。暑期期間，鼓勵和號召定向醫(yī)學(xué)生參加“三下鄉(xiāng)”活動或其他服務(wù)于地方的社會實踐活動，從多個方面增強社會責(zé)任感，從而形成更好的價值觀，能夠更好地增加契約精神。

2.1.2 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)理念，提高綜合分析和解決問題能力

國家實行農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)的目的就是為基層培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才，而現(xiàn)代的全科醫(yī)學(xué)以及逐漸發(fā)展為“以人為中心，維護和促進健康為目標”的多交叉且復(fù)雜的學(xué)科。因此，定向醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)理念，由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式背景下的“以疾病為中心”及時轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)當代基層的“以人為中心”的新理念，及早塑造和認識自己作為全科醫(yī)生的形象，從整體觀、人文觀的角度，運用多個學(xué)科知識綜合認識和處理問題。

2.2 緩解大二、大三年級學(xué)生課程學(xué)習(xí)壓力的對策

2.2.1 引導(dǎo)樹立理想抱負，通過挫折教育提高心理承受能力

引導(dǎo)學(xué)生日常學(xué)習(xí)生活中樹立學(xué)習(xí)榜樣，具有遠大的理想和抱負。學(xué)生在自己遠大的夢想和追求驅(qū)使下，就會在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生巨大的能量，從而才能經(jīng)受挫折與壓力。大二、大三年級學(xué)生處于學(xué)習(xí)的疲累階段，同時因為在校接觸實踐有限，對未來的迷茫會增加學(xué)習(xí)壓力，所以外界的及時疏導(dǎo)和排解十分重要，而輔導(dǎo)員是完成思想政治教育的重要力量。輔導(dǎo)員應(yīng)該運用心理學(xué)等理論，通過集體班會和個別交流相結(jié)合的形式，幫助學(xué)生排解壓力，引導(dǎo)制訂合理的學(xué)習(xí)方案。

2.2.2 幫助學(xué)生分析課程結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)制定學(xué)習(xí)方案

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在基層民生事業(yè)建設(shè)中承擔(dān)著重要使命，同時在國家發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)的部署中有著重要意義，定向全科醫(yī)學(xué)人才所體現(xiàn)的公益性也決定了定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)復(fù)雜且多樣。輔導(dǎo)員應(yīng)首先熟悉本階段課程設(shè)置的情況，及時與學(xué)生溝通，提前介紹所選課程。在可選擇的課程范圍中引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)個人的興趣愛好，制定有方向性的學(xué)習(xí)方案。在整體課程的規(guī)劃中，教務(wù)處成立針對定向生學(xué)習(xí)方案的工作組，整體優(yōu)化定向醫(yī)學(xué)生的課程結(jié)構(gòu)，逐步完善學(xué)習(xí)體系，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)方案更加高效。

2.3 提高大四年級學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的對策

2.3.1 加強職業(yè)規(guī)劃教育，達成合理的職業(yè)愿望

目前，高校設(shè)置的一般思想政治教育課程多為學(xué)生不夠重視的選修課，當然這與枯燥乏味的授課方式有關(guān)。加強職業(yè)規(guī)劃教育首先要在課程中豐富內(nèi)容和增加多種形式，在課堂上中融入觀看感動中國影片、學(xué)習(xí)西部計劃學(xué)生事跡，課堂邀請醫(yī)學(xué)導(dǎo)師舉行座談會，結(jié)合來自農(nóng)村的學(xué)生講述基層醫(yī)療現(xiàn)狀等，使畢業(yè)生能夠信守諾言，服務(wù)基層、扎根基層、奉獻基層。同時，開設(shè)專門的職業(yè)規(guī)劃課程，進行適應(yīng)性訓(xùn)練、社交禮儀指導(dǎo)、溝通技巧培訓(xùn)，從多個方面提高學(xué)生的職業(yè)技能，從而有能力更好完成自己的職業(yè)規(guī)劃。

2.3.2 引導(dǎo)學(xué)生正確認識職業(yè)特點，提高服務(wù)與責(zé)任意識

在多方面的醫(yī)學(xué)教育中，需要讓定向醫(yī)學(xué)生逐步意識到，全科醫(yī)生的工作特點是以人為主，面廣、量大，且與人文社科學(xué)知識多有交叉，[4]在臨床實習(xí)中應(yīng)主動與老師交流，修正和完善自己的技能清單。定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)在基層第一線，工作內(nèi)容復(fù)雜且全面，在多個方面做好健康教育、醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、計劃生育等人性化、個體化服務(wù)，[5]所以需要更加耐心的服務(wù)，具有更大的責(zé)任，重視服務(wù)與責(zé)任意識的培養(yǎng)，才能更好適應(yīng)社會主義新農(nóng)村建設(shè)要求。

2.4 提高大五年級學(xué)生臨床職業(yè)素質(zhì)的對策

2.4.1 加強定向醫(yī)學(xué)生的實習(xí)管理和階段考核，提升專業(yè)技能

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與培養(yǎng)醫(yī)院提前制定好實習(xí)、見習(xí)的大綱，建立行之有效的考核機制，明確考試考查辦法，包括醫(yī)學(xué)和人文專業(yè)理論知識、臨床實踐技能操作、科室規(guī)章制度、工作態(tài)度和工作方法的考核等。激勵學(xué)生到協(xié)議地區(qū)參加醫(yī)療活動，與基層病患面對面，強化診斷與鑒別診斷的能力訓(xùn)練，逐漸提高醫(yī)學(xué)技術(shù)和素養(yǎng)，培養(yǎng)隨機應(yīng)對和處理各種突發(fā)問題的能力。定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該貼近以后的工作崗位，增加基層醫(yī)療培養(yǎng)的特色內(nèi)容，可聘請有經(jīng)驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生作為定向?qū)嵙?xí)生的指導(dǎo)老師，既能增強處理基層病患疾病的能力，又能拉近定向生與以后職業(yè)的距離。

2.4.2 引導(dǎo)畢業(yè)定向醫(yī)學(xué)生熟知基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院應(yīng)該針對定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生廣泛開展與基層醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生健康機構(gòu)等合作，共同將基層的醫(yī)療現(xiàn)狀和基層人民迫切的健康需求呈現(xiàn)在即將選擇就業(yè)的定向醫(yī)學(xué)生面前。通過基層工作經(jīng)歷的親切感受和當?shù)卣慕】到y(tǒng)計數(shù)據(jù)等，讓醫(yī)學(xué)生體會到作為一名基層醫(yī)生的責(zé)任感和情懷。學(xué)院可安排基層醫(yī)生導(dǎo)師親身講解、機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)座談，群眾采訪等一系列活動形式，提高學(xué)生對基層醫(yī)療的感知力，在熟知基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)后，能夠自愿自覺參與到祖國的基層醫(yī)療建設(shè)當中。

3 結(jié)語

定向醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，應(yīng)履行契約精神到指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)至少6 年，但是大量優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才沒有把到基層就業(yè)作為第一選擇，或者把選擇基層就業(yè)作為跳板，造成基層醫(yī)學(xué)人才嚴重緊缺。本文通過對定向全科醫(yī)學(xué)人才進行分階段思想政治教育干預(yù)，一定程度上優(yōu)化定向生思想政治教育體系，使全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)更加科學(xué)合理，繼而提高定向生履約率，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生組織人才資源匱乏的現(xiàn)狀。同時，本研究可以為上級衛(wèi)生行政部門優(yōu)化定向醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)，為高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)適應(yīng)基層需求的醫(yī)學(xué)人才提供思政教育研究借鑒。