1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲 醫(yī)學(xué)診斷科 (陜西 西安 710032)

2.陜西省第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)診 斷科 (陜西 西安 710048)

白 潔1 李春勤1 劉海靜1周 璇2

淋巴瘤起源于淋巴造血系統(tǒng)，是臨床常見惡性腫瘤，根據(jù)淋巴瘤瘤細(xì)胞特點，一般將其分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，而相較于HL，NHL在臨床更為常見[1-2]。淺表淋巴結(jié)腫大是NHL患者常見臨床癥狀，檢查淺表淋巴結(jié)病變情況對NHL療效評估具有重要意義。超聲可有效探測淺表淋巴結(jié)，并動態(tài)觀察其變化，是淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變評價的重要檢查方法[3]。18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT是融合CT和PET為一體的顯像技術(shù)，能獲取全身各方位斷層圖像及病灶功能和代謝情況，對病灶性質(zhì)判斷具有重要作用[4]。本次研究將我院收治的39例首發(fā)癥狀為淋巴結(jié)腫大的NHL患者作為研究對象，均采用超聲和18F-FDG PET/CT進(jìn)行檢查，并對比檢查結(jié)果，以期為臨床診斷NHL提供依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年9月我院收治的39例首發(fā)癥狀為淋巴結(jié)腫大的NHL患者，其中男23例，女16例，年齡22～75歲，平均年齡(47.68±12.75)歲。所有患者均進(jìn)行超聲和18F-FDG PET/CT檢查，并以手術(shù)或淋巴結(jié)活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 超聲檢查：采用西門子Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.7～3.4MHz，腹部探頭頻率2～4MHz，取仰臥位，進(jìn)行頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)探查，并采用彩色多普勒血流成像(CDFI)觀察淋巴結(jié)血供情況。

18F-FDG PET/CT檢查：患者禁食6h，檢查前常規(guī)測量身高、體重和血糖，靜脈注射5.55MBq/kg18F-FDG(由中國原子高科技股份有限公司提供，放化純度超過95%)，靜臥1h后進(jìn)行掃描，儀器為美國GE Discovery STE型PET/CT一體化掃描機(jī)。CT掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，掃描層厚5.0mm。PET成像使用3D發(fā)射掃描，2.5min/床位，采集顱底至股骨上段PET顯像。校正圖像并采用3D響應(yīng)線重建法重建，將PET和CT圖像傳輸至工作站，以Syntegra軟件進(jìn)行圖像融合。

1.3 圖像評價 由2名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師對超聲圖像進(jìn)行分析，觀察淺表淋巴結(jié)位置、形態(tài)、大小、回聲、血供情況。所獲PET/CT圖像分別由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨立評估，根據(jù)視覺和半定量分析評估淺表淋巴結(jié)病變性質(zhì)，在病灶處勾畫感興趣區(qū)(ROI)，并測算最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)，臨界值取2.5，當(dāng)SUVmax＞2.5時表示18F-FDG PET/CT診斷病灶陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料n(%)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)或淋巴結(jié)活檢結(jié)果 39例患者共發(fā)現(xiàn)57個NHL淋巴結(jié)病灶，其中29個位于頸部，10個位于腋下，18個位于腹股溝。

2.2 超聲表現(xiàn) 39例患者超聲檢查共發(fā)現(xiàn)52個淋巴結(jié)病灶，以手術(shù)或淋巴結(jié)活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲準(zhǔn)確診斷NHL淋巴結(jié)病灶47個，其中23個位于頸部，8個位于腋下，16個位于腹股溝。超聲二維圖像顯示，NHL淋巴結(jié)飽滿，類圓形，有不均勻低回聲，皮質(zhì)厚，淋巴結(jié)呈散在分布，部分出現(xiàn)融合現(xiàn)象，未見液化壞死現(xiàn)象。血流信號：4個未探及血流信號，43個NHL淋巴結(jié)CDFI可探及血流信號，其中19個淋巴結(jié)門處可見短線狀血流信號，21個血流信號呈根枝樣分布，遍布淋巴，3個淋巴結(jié)周邊可見星點樣血流信號。

2.3 PET/CT表現(xiàn) 39例患者18F-FDG PET/CT檢查共發(fā)現(xiàn)56個淋巴結(jié)病灶，以手術(shù)或淋巴結(jié)活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，18F-FDG PET/CT準(zhǔn)確診斷NHL淋巴結(jié)病灶54個，其中27個位于頸部，9個位于腋下，18個位于腹股溝。CT平掃顯示病灶呈均勻低密度影，CT值為38～46HU，增強(qiáng)掃描后輕度均勻強(qiáng)化。PET/CT顯示NHL淋巴結(jié)腫大，病灶FDG攝取明顯增高，且呈結(jié)節(jié)樣、團(tuán)塊樣，部分相鄰腫大淋巴結(jié)呈融合現(xiàn)象，小病變淋巴結(jié)無結(jié)節(jié)樣FDG攝取增高，少數(shù)呈對稱分布，無區(qū)域性引流淋巴。

2.4 超聲和18F-FDG PET/CT對淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變診斷結(jié)果比較 超聲診斷淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變準(zhǔn)確率為82.46%，18FFDG PET/CT診斷淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變準(zhǔn)確率為94.74%，18F-FDG PET/CT診斷淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變準(zhǔn)確率高于超聲(χ2=4.254， P＜0.05)。

3 討 論

資料顯示，在我國淋巴瘤患者中，NHL所占比例為89%～92%[5]。大多數(shù)NHL患者主要臨床表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大，了解腫大淺表淋巴結(jié)性質(zhì)，是醫(yī)師選擇合適治療方案的基礎(chǔ)。手術(shù)及淋巴結(jié)活檢是診斷淺表淋巴結(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，且在未知淺表淋巴結(jié)性質(zhì)的情況下盲目進(jìn)行手術(shù)，會對低危患者造成不必要的傷害[6-7]。此外，對于部分周圍組織復(fù)雜、體積很小、位置極深的淋巴結(jié)，較難通過針吸進(jìn)行病理組織學(xué)檢查[8]。

超聲是目前臨床診斷淋巴瘤的重要檢查方法之一，其具有操作簡便、無創(chuàng)傷優(yōu)點，能夠較好顯示淺表淋巴結(jié)位置、形態(tài)、大小等，并且能通過CDFI顯示淋巴結(jié)血供情況，此外超聲還可多次反復(fù)檢查，能動態(tài)觀察淋巴結(jié)變化[9]。本次研究對我院39例首發(fā)癥狀為淋巴結(jié)腫大的NHL患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果超聲二維圖像顯示，NHL淋巴結(jié)飽滿且呈類圓形，有不均勻低回聲，淋巴結(jié)呈散在分布，部分出現(xiàn)融合現(xiàn)象，與孫英華等[10]研究基本一致。另一方面，多數(shù)CDFI可探及血流信號，且以短線狀血流信號、根枝樣遍布的血流信號為主。

PET/CT是一種新型影像檢查手段，包含PET與CT影像技術(shù)，能夠從分子水平顯示淺表淋巴結(jié)代謝、解剖學(xué)等特點，以提供功能及解剖信息[11]。18F-FDG為PET示蹤劑，是葡萄糖類似物，其注入體內(nèi)后能夠自由進(jìn)入組織間隙，部分代謝后形成磷酸鹽滯于細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)葡萄糖代謝速度增快時，細(xì)胞對18F-FDG的攝取量也增多[12]。一般情況下，PET/CT檢查時淺表淋巴結(jié)細(xì)胞內(nèi)18F-FDG含量較低，而當(dāng)淺表淋巴結(jié)病變?yōu)榱馨土鰰r，其葡萄糖有氧代謝速度加快，細(xì)胞內(nèi)18F-FDG含量也會隨之增加[13]。因此，18F-FDG PET/CT檢查可用于淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變診斷。劉青青等[14]研究指出，NHL淋巴結(jié)CT平掃多呈均勻密度，而本次18F-FDG PET/CT檢查中，CT平掃顯示病灶呈均勻低密度影，與劉青青等[14]研究相符。本次結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，PET/CT顯示NHL淋巴結(jié)腫大，病灶FDG攝取明顯增高，且呈結(jié)節(jié)樣、團(tuán)塊樣，部分相鄰腫大淋巴結(jié)呈融合現(xiàn)象，可能是NHL短期內(nèi)迅速增殖，并快速侵犯鄰近組織。研究表明，NHL淋巴結(jié)可見對稱樣分布，且不遵循淋巴引流途徑[15]。本次結(jié)果中，少數(shù)NHL淋巴結(jié)呈對稱分布，無區(qū)域性引流淋巴，與前文所述一致。比較超聲和18F-FDG PET/CT檢查診斷準(zhǔn)確度，顯示18F-FDG PET/CT診斷淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變準(zhǔn)確率94.74%高于超聲的82.46%(P＜0.05)，提示18F-FDG PET/CT對淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變的診斷效能優(yōu)于超聲。但18F-FDG PET/CT仍存在誤診和漏診情況，其中1例誤診為多系統(tǒng)結(jié)節(jié)病，分析原因，可能該病變未出現(xiàn)融合趨勢，且小病變淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)樣FDG攝取增高，因而誤診為多系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。

綜上所述，超聲和18F-FDG PET/CT對NHL均有特征性影像表現(xiàn)，但相較超聲而言，18F-FDG PET/CT對淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變的診斷效能更佳。臨床診治淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變時可加強(qiáng)18FFDG PET/CT檢查，以提高診斷準(zhǔn)確性，為疾病治療提供相關(guān)依據(jù)。因本次研究納入樣本量較少，結(jié)果可能存在一定偏差，因此還應(yīng)擴(kuò)大樣本量以提高評價數(shù)值準(zhǔn)確性。