亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        穿支皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損療效觀察

        2020-01-07 06:01:49謝恩光周文濤彭君強(qiáng)
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2020年2期
        關(guān)鍵詞:手部筋膜皮瓣

        謝恩光 何 國 周文濤 彭君強(qiáng)

        手是人類軀體中最靈活的部分,其結(jié)構(gòu)精細(xì),功能強(qiáng)大,在日常生活中發(fā)揮著重要作用[1]。因此,手部一旦發(fā)生損傷,對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)、工作影響較大[2]。手部皮膚軟組織缺損是手外傷的主要類型之一,目前臨床多采用直接縫合、植皮、皮瓣修復(fù)等方法予以治療。部分研究顯示,皮瓣修復(fù)術(shù)治療肌腱及骨外露的手部皮膚軟組織缺損效果顯著,但不同類型皮瓣的修復(fù)效果臨床報(bào)道不一[3]。故筆者于本研究中對(duì)比觀察了穿支皮瓣與胸腹部帶蒂皮瓣對(duì)手外傷所致手部皮膚軟組織缺損的修復(fù)效果,以期為此類患者臨床治療方法的選擇提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2016年6月至2018年10月梅州市中醫(yī)醫(yī)院燒傷整形瘡瘍科收治的60例手外傷所致手部皮膚軟組織缺損患者作為研究對(duì)象,并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組 (30例)與對(duì)照組 (30例),其中研究組男性15例、女性15例,年齡(37.8±11.2)歲,致傷原因?yàn)榻g榨傷者13例、刀切傷者10例、壓軋傷者7例,創(chuàng)面面積 (5.21±0.12) cm2,創(chuàng)面深度 (5.01±1.21) mm;對(duì)照組男性14例、女性16例,年齡 (37.6±12.4)歲,致傷原因?yàn)榻g榨傷者12例、刀切傷者11例、壓軋傷者7例,創(chuàng)面面積 (5.16±0.22)cm2,創(chuàng)面深度 (4.95±1.22)mm。兩組患者性別及致傷原因分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),χ2=0.067、0.088,P=0.796、0.957,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;年齡、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度對(duì)比采用t檢驗(yàn), t=0.066、1.093、0.191, P =0.948、0.279、0.849,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn): (1)手外傷導(dǎo)致手部皮膚軟組織缺損者;(2)具有皮瓣修復(fù)術(shù)適應(yīng)證者; (3)對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤等疾病,無法耐受手術(shù)者;(2)合并糖尿病者; (3)患有精神疾病或智力障礙,無法配合完成全程試驗(yàn)者;(4)妊娠期或哺乳期婦女。

        2 方法

        2.1 治療方法

        研究組:臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下徹底清除創(chuàng)面壞死組織及碎裂狀小骨片,合并骨折者復(fù)位骨折斷端并用鈦板或克氏針內(nèi)固定 (若有骨外露,外露骨殘端需做銼平處理),清潔關(guān)節(jié)囊后行穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療,根據(jù)創(chuàng)面面積及位置在臨近部位選擇適宜穿支皮瓣 (指固有動(dòng)脈穿支皮瓣、掌背動(dòng)脈穿支皮瓣、尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支皮瓣),確定穿支血管穿出深筋膜的位置,根據(jù)創(chuàng)面形狀設(shè)計(jì)皮瓣 (皮瓣大于創(chuàng)面1 cm);切開皮膚,暴露并鈍性去除脂肪,暴露穿支血管;縱向切開穿支血管附近皮膚至深筋膜空腔位置,提起筋膜下小血管,切取肌肉;明確筋膜層血管方向及皮瓣中心,于深筋膜下游離皮瓣至穿支蒂部,轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)缺損創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)拉攏縫合,常規(guī)碘伏消毒換藥治療,直至創(chuàng)面完全愈合。

        對(duì)照組:臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下徹底清除創(chuàng)面壞死組織及碎裂狀小骨片,合并骨折者復(fù)位骨折斷端并用鈦板或克氏針內(nèi)固定 (若有骨外露,外露骨殘端需做銼平處理),清潔關(guān)節(jié)囊后行胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療,根據(jù)創(chuàng)面面積和形狀在胸腹部合適位置設(shè)計(jì)適宜皮瓣 (皮瓣大于創(chuàng)面1 cm)后,切開皮下組織,于深筋膜淺層切取皮瓣 (盡量保護(hù)蒂部皮下組織),轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)缺損創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)拉攏縫合,常規(guī)碘伏消毒換藥治療,直至創(chuàng)面完全愈合。

        兩組患者術(shù)后均固定患肢,并給予改善微循環(huán)、抗感染、解除血管痙攣、燈照保暖等綜合治療,注意觀察皮瓣血運(yùn),皮瓣成活后早期行功能鍛煉。

        2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。參照 《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)患者術(shù)后21 d的臨床療效進(jìn)行評(píng)定:顯效,皮瓣完全成活、血運(yùn)正常,手部外觀、功能基本恢復(fù)正常;有效,皮瓣存在小部分壞死、血運(yùn)基本正常,手部外觀臃腫、功能局限;無效,皮瓣壞死,手部外觀、功能未改善。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        術(shù)后21 d,研究組患者中顯效16例,有效12例,無效2例,總有效率為93.33%;對(duì)照組患者中顯效10例,有效11例,無效9例,總有效率為70.00%,兩組患者臨床療效對(duì)比采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn), Mann?Whitney U =317.000, Z= -2.125,P=0.034,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        治療過程中,研究組患者中出現(xiàn)皮瓣液化者1例,感染者1例,邊緣壞死者1例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組患者中出現(xiàn)皮瓣液化者3例,感染者4例,邊緣壞死者7例,并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn), χ2=9.932, P=0.002, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 討論

        手在日常生活中使用率極高,故手部創(chuàng)傷的發(fā)生幾率較大[5],且因手部皮下組織較少,創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚軟組織缺損易并發(fā)肌腱、筋膜、骨等深層組織外露。單純換藥治療往往無法治愈此類創(chuàng)面,常需聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)[6],而皮瓣種類的選擇可直接影響創(chuàng)面的修復(fù)效果[7]。研究顯示,修復(fù)手部皮膚軟組織缺損,胸腹部帶蒂皮瓣的臨床使用率較高,然而其雖操作簡(jiǎn)便,但供區(qū)創(chuàng)傷較大,蒂部組織浪費(fèi)較多,且需二次斷蒂,手術(shù)周期長(zhǎng),愈合緩慢[8]。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)突破了深筋膜血管網(wǎng)是皮瓣賴以生存必備條件的傳統(tǒng)觀念,實(shí)現(xiàn)了以最小供區(qū)損害獲得最佳修復(fù)效果的目的[9],其供區(qū)選擇性較大,創(chuàng)傷較小,皮瓣較薄且?guī)в写┲а?,順?yīng)性和適應(yīng)性較強(qiáng),可有效提升皮瓣成活率,降低皮瓣液化、邊緣壞死及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[10];且穿支皮瓣可攜帶部分皮神經(jīng),有利于末梢神經(jīng)重建,促進(jìn)末梢感覺恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后21 d,穿支皮瓣治療組患者的治療總有效率為93.33%,顯著高于胸腹部帶蒂皮瓣治療組患者的治療總有效率70.00% (P<0.05);治療過程中,穿支皮瓣治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,顯著低于胸腹部帶蒂皮瓣治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率46.67% (P<0.05)??梢姡┲ぐ陮?duì)手部皮膚軟組織缺損的修復(fù)效果更佳。

        綜上所述,與胸腹部帶蒂皮瓣相比,穿支皮瓣修復(fù)手外傷所致手部皮膚軟組織缺損的療效和安全性更為理想,值得臨床推廣應(yīng)用。值得注意的是,穿支皮瓣蒂部長(zhǎng)度和皮瓣比例需合理、皮下組織需完整,皮瓣不可存在扭曲、張力等情況,縫合時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)與皮瓣邊緣貼合,以避免皮瓣壞死[13-15];手術(shù)操作者需具備良好的血管吻合技術(shù)和專業(yè)的解剖應(yīng)用能力,且心理素質(zhì)良好,治療過程中發(fā)生意外狀況或特殊狀況可穩(wěn)妥處理,以確保修復(fù)效果[16-17]。

        猜你喜歡
        手部筋膜皮瓣
        手部皮膚軟組織缺損修復(fù)的皮瓣選擇
        三焦“筋膜”說——從筋膜學(xué)角度認(rèn)識(shí)三焦
        筋膜槍成“網(wǎng)紅”消費(fèi)品
        手足骨筋膜室綜合征早期預(yù)防及切開減張術(shù)后的護(hù)理
        足內(nèi)側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)足跟部軟組織缺損
        兩種皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的比較
        超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損
        隱神經(jīng)——大隱靜脈筋膜皮瓣修復(fù)足背部軟組織缺損
        頸闊肌肌皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損
        發(fā)生于手部的硬下疳一例
        精品人妻伦九区久久AAA片69| 手机在线中文字幕国产| 国产专区亚洲专区久久| 中国女人内谢69xxxxxa片 | 亚洲精品国产精品av| 国产专区国产精品国产三级| 中文字幕网伦射乱中文| 乱子真实露脸刺激对白| 久久迷青品着产亚洲av网站| 国产日产一区二区三区四区五区| 欧美一性一乱一交一视频| 91av国产视频| 中文天堂一区二区三区| 精品综合一区二区三区| 夜夜未满十八勿进的爽爽影院| 日本在线观看不卡| 亚洲av天堂在线免费观看| 胸大美女又黄的网站| 亚洲av成人精品日韩一区| 国内精品九九久久精品小草| 亚洲国产丝袜久久久精品一区二区 | 熟女人妻一区二区在线观看| 日本高清乱码中文字幕| 国产成人综合久久亚洲精品| 亚洲激情人体艺术视频| 中文字幕人妻精品一区| 性做久久久久久久| 最新国产乱视频伦在线| 国产精品久久婷婷六月| 2018天天躁夜夜躁狠狠躁| 无码人妻品一区二区三区精99 | 色婷婷综合激情| 国产黄色一级到三级视频| 色老板美国在线观看| 精品国产a∨无码一区二区三区| 一亚洲一区二区中文字幕| 青青手机在线观看视频| 真人直播 免费视频| 亚洲色欲色欲欲www在线| 丝袜美腿视频一区二区| 黑人巨茎大战欧美白妇|