馮瑞玲 宋 瑞

先天性心臟病 (congenital heart disease，CHD)是圍生兒出生缺陷疾病中較為常見的類型，也是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)[2]顯示，我國(guó)每年新增CHD患兒12～15萬(wàn)例，已成為影響人口生存質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]?；純鹤襻t(yī)囑服用相關(guān)藥物能產(chǎn)生相應(yīng)的治療作用。服藥依從性是指患者服藥行為與醫(yī)囑的一致性。有研究[4]顯示，先天性心臟病患兒服藥依從性總體偏低。服藥依從性影響因素主要有患者自身、藥物、家庭、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)護(hù)人員宣教等，其中患者及家屬對(duì)藥物的了解程度起決定性作用[5-6]。因此，我科嘗試采用計(jì)算機(jī)語(yǔ)音合成技術(shù)，模擬人聲語(yǔ)音定時(shí)提醒患兒家長(zhǎng)及時(shí)給患兒服用口服藥，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月于我院接受治療的240例CHD患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO規(guī)定的CHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤1歲；需口服藥物治療；患兒服藥任務(wù)由1位固定家屬擔(dān)負(fù)；患兒家屬智力及溝通能力正常且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；家屬合并精神類疾病者。將2018年1-6月入院的120例患兒作為對(duì)照組，男69例，女51例，平均年齡(4.2±1.7)月，住院時(shí)長(zhǎng)(19.6±1.9)d。將2018年7-12月入院的120例患兒作為觀察組，男66例，女54例，平均年齡(4.1±1.9)月，住院時(shí)長(zhǎng)(20.1±1.8)d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)口服藥發(fā)放方法。護(hù)士遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放口服藥，由患兒家屬喂藥，護(hù)士看服到口，在口服藥服藥登記表上做好記錄，登記表包括一般信息(姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院時(shí)間、出院時(shí)間)和服藥信息(醫(yī)囑規(guī)定服用口服藥的時(shí)間、患兒實(shí)際服用口服藥的時(shí)間、漏服次數(shù))。

1.2.2 觀察組

觀察組將語(yǔ)音播報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用于口服藥護(hù)理過(guò)程中。利用語(yǔ)音合成技術(shù)合成人聲語(yǔ)音，通過(guò)與計(jì)算機(jī)相連接的病房廣播系統(tǒng)進(jìn)行定時(shí)播放語(yǔ)音：“親愛的家長(zhǎng)朋友們大家好，現(xiàn)在是發(fā)放口服藥的時(shí)間，請(qǐng)您和寶寶在床前等候，為了便于按時(shí)服藥請(qǐng)準(zhǔn)備好溫開水，謝謝您的理解和配合?！碧嵝褑螆?zhí)行模塊通過(guò)使用2個(gè)Timer定時(shí)器實(shí)現(xiàn)，其中 Timer 1主要負(fù)責(zé)執(zhí)行定時(shí)提醒，Timer 2主要負(fù)責(zé)調(diào)取第2天的提醒單。點(diǎn)擊“運(yùn)行”按鈕后，首先過(guò)濾掉已過(guò)時(shí)刻的任務(wù)，讀取下一條任務(wù)，然后打開Timer 1定時(shí)器。語(yǔ)音播放系統(tǒng)于發(fā)放口服藥前30 min播放，播報(bào)音量為35～40 dB，每天8∶00AM和4∶00PM各播報(bào)1次，每次重復(fù)播放5～8遍，防止只播報(bào)1次有患兒家長(zhǎng)未聽清?；純杭议L(zhǎng)收到語(yǔ)音播報(bào)提醒后，準(zhǔn)備好溫開水，幫助患兒做好服藥前準(zhǔn)備，于病房等候護(hù)士發(fā)藥。護(hù)士遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放口服藥，看服到口，在口服藥服藥情況登記表上做好記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患兒住院期間口服藥漏服次數(shù)、口服藥服用延遲時(shí)間?？诜幝┓侵府?dāng)天責(zé)任護(hù)士發(fā)口服藥時(shí)患兒哭鬧或家屬攜患兒外出檢查等導(dǎo)致患兒未服用本次口服藥?？诜幏醚舆t是指當(dāng)天患兒雖然服用口服藥，但未按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間及時(shí)執(zhí)行。服藥延遲時(shí)間=患兒實(shí)際服用口服藥的時(shí)間-醫(yī)囑規(guī)定服用口服藥的時(shí)間?？诜幝┓螖?shù)、口服藥服用延遲時(shí)間均根據(jù)口服藥服藥情況登記表的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組服藥遺漏次數(shù)比較

觀察組服藥遺漏次數(shù)為2次(總服藥次數(shù)63 750次)，明顯少于對(duì)照組的35次(總服藥次數(shù)64 800次)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.906，P<0.001)。

2.2 2組口服藥服用延遲時(shí)間比較

觀察組口服藥服用延遲時(shí)間為(11.2±0.9)min，短于對(duì)照組的(30.1±2.3)min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.113，P=0.048)。

3 討論

先天性心臟病患兒手術(shù)前后有不同程度的心功能受損。手術(shù)前口服強(qiáng)心、利尿藥可改善心功能和心臟后備能力，調(diào)整患兒整體狀態(tài)，使患兒能夠耐受手術(shù)。此外，心臟手術(shù)使患兒經(jīng)歷了一次重創(chuàng)，為了讓患兒心功能盡快恢復(fù)，也需要口服強(qiáng)心、利尿藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的病情選用適宜于患兒且不良反應(yīng)小的強(qiáng)心、利尿藥。強(qiáng)心藥服藥的劑量和時(shí)間要準(zhǔn)確，不可隨意增加和減少劑量，不可自行停藥，如果吃藥后15分鐘吐掉要及時(shí)準(zhǔn)確補(bǔ)吃。

語(yǔ)音播報(bào)提醒操作簡(jiǎn)單,可以即時(shí)提醒，在病室使用方便[7]。合成的模擬人聲語(yǔ)音標(biāo)準(zhǔn)、清晰、柔和， 音量大小可調(diào)節(jié)控制[8]， 固定時(shí)間播放，且系統(tǒng)多次提醒，無(wú)需發(fā)藥護(hù)士逐一通知患兒家屬，在不浪費(fèi)護(hù)士人力的基礎(chǔ)上能起到廣泛提醒的作用。

本研究結(jié)果顯示，使用語(yǔ)音播報(bào)提醒后，觀察組口服藥漏服次數(shù)明顯少于對(duì)照組；口服藥服用延遲時(shí)間短于對(duì)照組。究其原因是，通過(guò)與計(jì)算機(jī)相連接的病房廣播系統(tǒng)進(jìn)行定時(shí)語(yǔ)音播報(bào)，提醒家屬提前做好患兒服藥準(zhǔn)備，于病室等候護(hù)士發(fā)放口服藥，從而減少了在服藥時(shí)間段患兒不在病室導(dǎo)致的漏服隱患。同時(shí)，患兒家屬清晰了解服藥時(shí)間，能提前安撫好患兒情緒，準(zhǔn)備好溫開水，避免了口服藥服用延遲的問(wèn)題。

綜上所述，語(yǔ)音播報(bào)提醒的使用，有效地減少了患兒口服藥遺漏，縮短患兒服藥時(shí)間，得到了患兒家屬的好評(píng)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。