張 藻，李 立，楊 倩

(1.滄州市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河北 滄州 061000； 2.滄州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，河北 滄州 061000)

抗腫瘤輔助用藥指在采用手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療等方式治療腫瘤患者的過程中，有助于減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，或?qū)膊　⒐δ芪蓙y進行預(yù)防或治療的藥品[1]。雖然抗腫瘤輔助用藥能夠在一定程度上改善化療藥的治療效果，減少化療藥不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者用藥依從性，但近年來，其在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，存在著用藥不規(guī)范、不合理的情況，極大地加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)[2-3]。本研究調(diào)查分析了滄州市中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)抗腫瘤輔助用藥的臨床應(yīng)用合理性，希望對臨床用藥管理水平的提升、規(guī)范合理應(yīng)用抗腫瘤輔助用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機選取2017年1月至2018年6月我院腫瘤科接受放化療治療的惡性腫瘤患者430例，對其病歷進行回顧性調(diào)查，評價抗腫瘤輔助用藥合理性。

1.2 方法

對升血細胞藥、護肝藥、止吐藥、護胃抑酸藥、免疫調(diào)節(jié)劑及扶正祛邪類中藥制劑等抗腫瘤輔助用藥的使用情況進行統(tǒng)計分析，包括銷售金額、用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)、限定日費用(defined daily cost，DDC)及不同給藥方式用藥情況。限定日劑量(defined daily dose，DDD)為達到主要治療目的的成人使用該藥的平均日劑量，以DDD計算DDDs，DDDs=某藥一段時間內(nèi)的總用量(g或mg)/該藥的DDD；DDC=某藥一段時間內(nèi)的銷售金額/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 抗腫瘤輔助用藥的銷售金額

2017年1—6月、2017年7—12月和2018年1—6月，我院抗腫瘤輔助用藥的品種數(shù)、銷售金額、銷售金額增長率及銷售金額占腫瘤治療藥物總銷售金額的比例均呈升高趨勢，見表1。

表1 2017年1月至2018年6月我院抗腫瘤輔助用藥的銷售金額Tab 1 Consumption sum of anti-tumor adjuvant drugs in in our hospital from Jan. 2017 to Jun. 2018

2.2 各類抗腫瘤輔助用藥的銷售金額及構(gòu)成比

2017年1—6月、2017年7—12月和2018年1—6月，我院抗腫瘤輔助用藥中，護肝藥、止吐藥的銷售金額構(gòu)成比均依次降低，扶正祛邪類中藥制劑、免疫調(diào)節(jié)劑的銷售金額構(gòu)成比均依次升高，護胃抑酸藥、升血細胞藥的銷售金額構(gòu)成比均先降低后升高，見表2。

表2 2017年1月至2018年6月我院各類抗腫瘤輔助用藥的銷售金額及構(gòu)成比Tab 2 Consumption sum and constituent ratio of different kinds of anti-tumor adjuvant drugs in our hospital from Jan. 2017 to Jun. 2018

2.3 各類抗腫瘤輔助用藥的DDDs及構(gòu)成比

2017年1—6月、2017年7—12月和2018年1—6月，我院抗腫瘤輔助用藥的DDDs依次升高；其中，護肝藥、護胃抑酸藥和升血細胞藥的DDDs構(gòu)成比均依次降低，止吐藥的DDDs構(gòu)成比先升高后降低，扶正祛邪類中藥制劑、免疫調(diào)節(jié)劑的DDDs構(gòu)成比均依次升高，見表3。

表3 2017年1月至2018年6月我院各類抗腫瘤輔助用藥的DDDs及構(gòu)成比Tab 3 DDDs and constituent ratio of different kinds of anti-tumor adjuvant drugs in in our hospital from Jan. 2017 to Jun. 2018

2.4 抗腫瘤輔助用藥不同給藥方式用藥情況分析

2017年1—6月、2017年7—12月和2018年1—6月，我院抗腫瘤輔助用藥的DDDs依次升高，其中，口服制劑的DDDs構(gòu)成比依次降低，注射劑的DDDs構(gòu)成比依次升高，見表4。

3 討論

本研究結(jié)果表明，2017年1—6月、2017年7—12月和2018年1—6月，我院抗腫瘤輔助用藥的品種數(shù)、銷售金額、銷售金額增長率及銷售金額占腫瘤治療藥物銷售總金額的比例均呈升高趨勢，其中護肝藥、止吐藥的銷售金額構(gòu)成比依次降低，扶正祛邪類中藥制劑、免疫調(diào)節(jié)劑的銷售金額構(gòu)成比依次升高，護胃抑酸藥、升血細胞藥的銷售金額構(gòu)成比均先降低后升高；抗腫瘤輔助用藥的DDDs依次升高，其中護肝藥、護胃抑酸藥和升血細胞藥的DDDs構(gòu)成比均依次降低，止吐藥的DDDs構(gòu)成比先升高后降低，扶正祛邪類中藥制劑、免疫調(diào)節(jié)劑的DDDs構(gòu)成比均依次升高；抗腫瘤輔助用藥的DDDs依次升高，其中口服制劑的DDDs構(gòu)成比依次降低，注射劑的DDDs構(gòu)成比依次升高。提示抗腫瘤輔助用藥的臨床應(yīng)用頻率高，有不合理用藥、不規(guī)范用藥及無指征用藥等現(xiàn)象存在，在極大程度上導(dǎo)致了治療成本增加。

表4 2017年1月至2018年6月我院抗腫瘤輔助用藥口服制劑、注射劑的DDDs及構(gòu)成比Tab 4 DDDs of oral preparations and injections of anti-tumor adjuvant drugs in in our hospital from Jan. 2017 to Jun. 2018

依據(jù)現(xiàn)階段我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)保形式，為解決惡性腫瘤患者“看病貴、治病難”的問題，促進醫(yī)療費用的降低，合理應(yīng)用抗腫瘤輔助用藥，臨床必須對抗腫瘤輔助用藥的不合理應(yīng)用加強監(jiān)管。具體可以從以下幾個方面入手：(1)實行對抗腫瘤輔助用藥的分級管理。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將抗腫瘤輔助用藥的臨床特征、療效及不良反應(yīng)與自身實際、當?shù)亟?jīng)濟狀況等有機結(jié)合起來，將抗腫瘤輔助用藥分為3大類進行監(jiān)管，即特殊使用級、限制使用級和非限制使用級[4]。住院醫(yī)師可以開具非限制使用級抗腫瘤輔助用藥；主治醫(yī)師以上職稱可以使用非限制使用級抗腫瘤輔助用藥，但應(yīng)嚴格依據(jù)患者的實際病情；高級職稱醫(yī)師、醫(yī)院監(jiān)察科和臨床藥學(xué)部聯(lián)合商討特殊使用級抗腫瘤輔助用藥的使用，用藥前必須全體一致同意[5-6]。(2)臨床在對抗腫瘤輔助用藥進行選取的過程中，應(yīng)綜合分析惡性腫瘤患者的病情、藥價等，對非限制使用級抗腫瘤輔助用藥進行優(yōu)先應(yīng)用，其次為限制使用級抗腫瘤輔助用藥，嚴格管制特殊使用級抗腫瘤輔助用藥的應(yīng)用；同時，在使用相關(guān)藥物的過程中，應(yīng)讓患者及其家屬知情并簽署知情同意書[7-8]。(3)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理部門應(yīng)定期或不定期監(jiān)督、考核抗腫瘤輔助用藥的合理、規(guī)范應(yīng)用情況，批評、處罰并及時糾正違規(guī)用藥、不合理用藥[6]；定期對臨床各級醫(yī)師進行培訓(xùn)，使其清晰了解各種抗腫瘤輔助用藥的適應(yīng)證、禁忌證[9-10]；強化臨床藥學(xué)的建設(shè)力度，從技術(shù)角度干預(yù)臨床用藥，為臨床合理用藥提供有效依據(jù)[11-12]；臨床藥學(xué)部每月對抗腫瘤輔助用藥的銷售金額進行排序，將數(shù)據(jù)提供給醫(yī)院，用來調(diào)整抗腫瘤輔助用藥的品種，并制定出與本地區(qū)、本院相符的抗腫瘤輔助用藥指南[13-15]。

總之，臨床必須強化抗腫瘤輔助用藥知識的培訓(xùn)與教育力度，促進臨床用藥管理水平的提升，規(guī)范、合理應(yīng)用抗腫瘤輔助用藥。