劉玉平

摘要：目的：探討MR和CT檢查運(yùn)用在胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥中的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2020年1月期間我院收治的胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥患者80例為研究對(duì)象，均行CT和MR檢查，并且根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：①M(fèi)R：T2WI以高信號(hào)為主，T1WI以等信號(hào)為主;②CT：以透明血管型為主要表現(xiàn)，且在平掃中，可見(jiàn)等密度，分布均勻。結(jié)論：臨床上運(yùn)用MR和CT診斷胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥具有較高的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：MR;CT;巨大淋巴結(jié)增生癥;胸腹部

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.2;R445.3;R733.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.09

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of MR and CT examination in giant lymph node hyperplasia in chest and abdomen. Methods： From January 2016 to January 2020， 80 patients with giant lymph node hyperplasia in chest and abdomen were selected as the subjects， all of them were examined by CT and MR， and their imaging findings were retrospectively analyzed according to the results of surgical pathology. Results： ①M(fèi)R： T2WI is dominated by high signal， and T1WI is dominated by equal signal; ②CT： The transparent blood vessel type was the main manifestation， and in the plain sweep， the isodensity and uniform distribution could be seen. Conclusion： The clinical use of MR and CT in the diagnosis of giant lymph node hyperplasia in chest and abdomen is of high value.

Key Words： MR; CT; Giant Lymph Node Hyperplasia; Chest and Abdomen

巨大淋巴結(jié)增生癥是比較少見(jiàn)的一種病變，大部分為良性，在腹膜后或縱膈區(qū)域比較常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)缺乏典型特點(diǎn)，與其他腫瘤區(qū)別難度較大，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率不高。當(dāng)前在對(duì)胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥進(jìn)行診斷時(shí)，通常以影像學(xué)檢查為主，包括MR、CT等，并且分析其影像學(xué)特征，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。因此，本文對(duì)胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥中運(yùn)用CT和MR檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2020年1月期間收治的80例胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥患者為研究對(duì)象，年齡22-56歲，平均（38.7±12.5）歲，其中30例為女性、50例為男性，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬自愿參與研究，且簽署知情同意書(shū);③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙者;②不愿參與研究者;③臨床資料缺失者;④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

選擇Hispeed Advanced 64排CT掃描儀，設(shè)置參數(shù)，間隔和層厚各10mm，包括增強(qiáng)掃描和平掃，從主動(dòng)脈開(kāi)始，直到隔面。選擇歐乃派克或優(yōu)維顯為對(duì)比劑，總量為80-100ml，控制好流率，一般為2-2.5ml/s，延遲45s后掃描。

1.2.2 MR檢查

選擇GE Singa 1.5T超導(dǎo)型掃描儀，取橫斷位，檢查前8-12h，叮囑患者保持禁食狀態(tài)，掃描前15min，給予患者1000-1500ml溫水口服，使胃腸道保持充盈狀態(tài)，并且對(duì)患者呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，確保掃描的順利進(jìn)行。同時(shí)，運(yùn)用SE序列，包括T1WI（TE=20-30ms，TR=400ms）和T2WI（TE=90-120ms，TR=2000ms）。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，運(yùn)用FMPSPGR序列，將20ml馬根維顯注入患者肘靜脈后掃描，通常重復(fù)掃描3次，第3次掃描延遲一段時(shí)間，一般為3min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)腫塊的分布、大小以及形態(tài)進(jìn)行觀察，并且記錄MR和CT掃描征象。

2 結(jié)果

2.1 腫塊的大小、形態(tài)以及分布

所有患者均順利完成檢查，腹內(nèi)腫塊分布：多發(fā)性12例，位于后腹膜6例，右側(cè)腎上腺區(qū)域10例;胸內(nèi)腫塊分布：多發(fā)性6例，左側(cè)主、肺動(dòng)脈窗2例，右側(cè)奇靜脈隱窩8例，右側(cè)氣管旁8例，左側(cè)肺門(mén)12例，右側(cè)肺門(mén)14例。同時(shí)，在影像學(xué)檢查中，可見(jiàn)腫塊邊緣光滑，表現(xiàn)為單發(fā)孤立的卵圓形或圓形，與周?chē)Y(jié)構(gòu)的邊界清晰，并且局限性腫塊的直徑>3.0cm，而多發(fā)性腫塊的直徑則為1.0-4.0cm。

2.2 MR和CT表現(xiàn)

在CT檢查中，以透明血管型為主要表現(xiàn)，平掃為等密度，相對(duì)均勻，并且鈣化腫塊形態(tài)可見(jiàn)枯枝狀或不規(guī)則團(tuán)塊狀。而在MR檢查中，腫塊在SE序列T1WI上呈現(xiàn)出等信號(hào)，而在T2WI上以高信號(hào)為主要表現(xiàn)，并且在T1WI和T2WI中，一些患者病灶周?chē)霈F(xiàn)走行迂曲的流空小血管。

3 討論

3.1 胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的臨床診斷

胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥是發(fā)病率較低的一種疾病，尚不清楚其發(fā)病機(jī)制，可能與慢性抗原刺激、病毒感染以及藥物等諸多因素有關(guān)[1]。通常情況下，巨大淋巴結(jié)增生癥在病理上可以分為兩種類(lèi)型，分別是透明血管型和漿細(xì)胞型，其中前者比較常見(jiàn)，占有較高的比例，約為90%左右，并且以單發(fā)性為主，而漿細(xì)胞型則主要為多發(fā)性。臨床上在對(duì)胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥進(jìn)行診斷時(shí)，影像學(xué)檢查是比較有效的一種方法，尤其是增強(qiáng)掃描，可以明確腫塊性質(zhì)。因?yàn)閱伟l(fā)性透明血管型發(fā)病早期強(qiáng)化明顯，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，相比較周?chē)笱芏裕涿芏缺容^接近[2]。在CT檢查中，可見(jiàn)多發(fā)或單發(fā)的類(lèi)圓形、卵圓形腫塊影，病變邊緣光整，具有清楚的界限，密度比較均勻，且邊緣銳利清晰。單發(fā)性漿細(xì)胞型由于血管成分較少，相比較透明血管型，其沒(méi)有明顯強(qiáng)化，以中度或輕度強(qiáng)化為主，所以容易出現(xiàn)漏診或誤診。同時(shí)，若沒(méi)有出現(xiàn)扭曲擴(kuò)張的滋養(yǎng)血管，不管是透明血管型，還是漿細(xì)胞型，其診斷難度較大，無(wú)法準(zhǔn)確定性。因?yàn)槎喟l(fā)性漿細(xì)胞型通常會(huì)使患者出現(xiàn)肺內(nèi)間質(zhì)性改變，并且小支氣管中還會(huì)表現(xiàn)出淀粉樣變，其原因可能與患者的免疫力低下有關(guān)，并且巨大淋巴結(jié)增生癥還會(huì)出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如腫瘤樣天泡瘡、重癥肌無(wú)力等，嚴(yán)重危害患者健康。本次研究發(fā)現(xiàn)，在SE序列上，腫塊的T2WI為高信號(hào)，而T1WI為等信號(hào)，其表現(xiàn)特征比較典型，容易判斷。在巨大淋巴結(jié)增生癥中，鈣化也是一種特征，以細(xì)砂粒狀、枯枝狀以及團(tuán)塊狀為主要表現(xiàn)。一些可見(jiàn)周?chē)M織堆擠征象，鄰近血管具有規(guī)則的形態(tài)，走形自然，沒(méi)有出現(xiàn)明顯侵犯，并且在胸腹腔內(nèi)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯腹水。有研究發(fā)現(xiàn)，鈣化的發(fā)生與腫塊內(nèi)血管組織退變有關(guān)，所以枯枝樣鈣化表現(xiàn)為血管樣鑄形，具有明顯的特征性[3]。

3.2 鑒別診斷

在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，有以下幾點(diǎn)需要注意：①相比較異位化學(xué)感受器瘤而言，巨大淋巴結(jié)增生癥的腹部和胸部CT、MR表現(xiàn)區(qū)分難度較大，都表現(xiàn)為扭曲擴(kuò)張的血管[4]。同時(shí)，巨大淋巴結(jié)增生癥順著淋巴鏈生長(zhǎng)，而異位化學(xué)感受器瘤則與主動(dòng)脈有關(guān);②與平滑肌瘤比較，巨大淋巴結(jié)增生癥表現(xiàn)為囊變、壞死特征;③與副神經(jīng)腫瘤比較，在CT平掃中，巨大淋巴結(jié)增生癥呈現(xiàn)出等密度，且分布均勻[5]。

由此可見(jiàn)，胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的MR和CT表現(xiàn)與其病理表現(xiàn)密切相關(guān)。通過(guò)及時(shí)行影像學(xué)檢查，可以清晰顯示病灶部位，準(zhǔn)確判斷患者病情，為臨床治療提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]王衛(wèi)東.胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的CT和MR診斷研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（15）：193-195.

[ 2 ]伊軍.胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的CT和MR的臨床診斷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（91）：130.

[ 3 ]蔣亞平，周康榮，徐松濤.胸腹部巨大淋巴結(jié)增生癥的CT和MR診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20（11）：831-834.

[ 4 ]何海燕，呂學(xué)東，馬航等.氣道內(nèi)超聲彈性成像技術(shù)在引導(dǎo)肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)穿刺活檢中的臨床雜志[J].臨床肺科雜志，2017，22（7）：1208-1211.

[ 5 ]鄒玉堅(jiān)，鄭曉林，陳聛，肖利華，袁灼彬，梁滿(mǎn)球.局限型巨大淋巴結(jié)增生癥的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9（6）：69-72.