趙秀云

【摘要】目的 探究左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療老年難治性心力衰竭的臨床療效。方法 30例老年難治性心力衰竭患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組，每組15例。對照組患者采用米力農(nóng)治療，研究組患者采用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療。比較兩組患者治療效果、心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者治療總有效率為93.3%，高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對照組，左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.70，低于對照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)應(yīng)用于老年難治性心力衰竭的臨床治療中，可有效改善患者的心功能，降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有理想效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦;米力農(nóng);老年難治性心力衰竭

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.048

難治性心力衰竭在臨床上是一種不同心臟病病情發(fā)展到晚期的臨床綜合征。對其進行臨床上常規(guī)的抗心力衰竭治療，其效果欠佳，具有極高的致死率，而難治性心力衰竭的老年患者進行治療更是醫(yī)學(xué)上的一大問題。即使現(xiàn)階段心臟可進行同步化治療和左心室輔助裝置以及進行心臟移植等一系列手術(shù)治療，但藥物治療仍是目前治療難治性心力衰竭的重要方式。其中米力農(nóng)屬于一種磷酸二酯酶抑制劑，其在世界上已廣泛應(yīng)用[1]。另外左西孟旦也是治療難治性心力衰竭的一種有效藥物，兩者聯(lián)合使用避免了單獨使用藥物所造成的效果欠佳。本文研究分析了左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療老年難治性心力衰竭的臨床療效，其具有較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資 料選取2017年9月-2019年9月本院收治的30例老年難治性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組，每組15例。對照組患者中男10例，女5例;年齡75-82歲，平均年齡（78.5±1.5）歲。研究組患者中男11例，女4例;年齡77-84歲，平均年齡（79.5±1.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用米力農(nóng)治療。靜脈注射米力農(nóng)注射液，藥物濃度為（50±20）μg/kg，靜脈注射10min后改變?yōu)殪o脈滴注，滴注速度為0.75μg/（kg·min），如果患者的病情比較嚴(yán)重可適量增加為1μg/（kg·min），滴注劑量應(yīng)<1.13g/（kg·d），治療周期為4d。

1.2.2研究組 患者采用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療。米力農(nóng)的用法用量同對照組。左西孟旦治療方法：靜脈注射左西孟旦注射液，負(fù)荷量為12μg/kg，注射10min后轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈滴注，滴注速度為0.1mg/（kg·min），滴注1h后，將滴注速度改為0.2mg/（kg·min），維持滴注23h。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、心功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的心功能改善2級，極大的改善了患者的心力衰竭癥狀以及體征;有效：患者的心功能改善1級，一定程度上改善了患者的心力衰竭癥狀以及體征;無效：患者的心功能、心力衰竭癥狀以及體征無變化，甚至病情出現(xiàn)惡化[2]?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)：包括LVEF、LVESD、LVEDD。③不良反應(yīng)：包括頭痛和低血壓、血鉀以及快速性心律失常等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)比較 研究組患者LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

難治性心力衰竭在臨床上又稱為頑固性心力衰竭，其本質(zhì)上是不同心臟病發(fā)展到晚期的一種綜合征，對患者的生命健康產(chǎn)生極大地威脅，在此期間難治性心力衰竭使得心臟病患者的死亡率逐年上升。難治性心力衰竭在臨床治療中普遍使用有效控制患者機體內(nèi)液體潴留情況和以靜脈滴注的方式向患者機體輸入多巴酚丁胺等多種正性肌力藥以及具有血管擴張效果的硝酸甘油、硝普鈉等藥劑[3，4]。

但是，因為難治性心力衰竭患者肺部長期出現(xiàn)淤血狀況，提高了肺部的肺毛細(xì)血管壓，使得病情持續(xù)惡化。經(jīng)臨床研究證明，老年難治性心力衰竭患者治療的關(guān)鍵為提高患者的心肌收縮力以及緩解心臟前后負(fù)荷，較大程度上提高患者的預(yù)后水平。心力衰竭屬于臨床上比較嚴(yán)重的一種多發(fā)病，尤其是老年患者極易發(fā)病，因為老年心力衰竭患者的病因比較復(fù)雜，同時具有較差的耐藥性、自身基礎(chǔ)病比較多，因此老年心力衰竭患者的死亡率明顯高于年輕人[5]。造成心力衰竭的原因比較多且復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床上主要病因為左心室重量不斷增加、患者的心肌收縮以及舒張不穩(wěn)定、原發(fā)性心肌硬度出現(xiàn)增加現(xiàn)象、室壁肥厚和缺乏心肌能量以及患者的心肌出現(xiàn)病變等因素，最主要的發(fā)病原因是患者的心肌舒張功能發(fā)生損傷。同時老年難治性心力衰竭患者在此過程中存在冠狀動脈粥狀硬化性心臟病和高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在臨床上除了進行手術(shù)治療以外，藥物治療也是治療難治性心力衰竭的重要手段[6]。

米力農(nóng)是臨床上常用的藥物之一，其本質(zhì)上是一種磷酸二醋酶抑制劑，屬于非洋地黃類的一種強心藥物，可有效發(fā)揮較好的正性肌力作用和擴張血管的作用，較大程度改善了患者的臨床癥狀，有效提高了患者的肌收縮力，降低患者心臟前后的負(fù)荷，提高患者的左心室功能及治療效果，但其在治療期間極易發(fā)生低血鉀等不良反應(yīng)，一定程度上影響了患者的治療效果[7]。另外左西孟旦在臨床治療中屬于一種肌力藥物，本質(zhì)上是一類正性藥物。左西孟旦可有效提高患者心肌細(xì)胞所具備的活性，可保證心肌細(xì)胞在鈣元素含量不變的情況下可更好的對鈣離子進行辨識，有效提高心肌細(xì)胞對鈣離子的敏感度[8]。左西孟旦利用鈣離子的依賴性和比較高的辨識度與心肌肌鈣蛋白C有效且迅速地相互結(jié)合，實現(xiàn)提高患者心肌收縮力，同時產(chǎn)生正性肌力以及避免患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象的目的[9]。左西孟旦對患者體內(nèi)的鉀離子也產(chǎn)生了一定程度的影響，它能夠使得鉀通道處于開放狀態(tài)，促進血管舒張，從而有效提高患者的血流供應(yīng)量，同時提高了靜脈容量血管和動脈阻力血管的擴張能力，有效控制了磷酸二酯酶的含量，因此左西孟旦具有極好的擴張血管和強心肌收縮的能力。在患者臨床上進行藥物治療時應(yīng)時刻關(guān)注患者的生命指標(biāo)變化情況，根據(jù)患者的具體情況進行用藥調(diào)整[10]。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率為93.3%，高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明兩種藥物聯(lián)用，可較大程度提高藥物的治療效果。經(jīng)實踐證明，其比單獨使用米力農(nóng)的臨床效果更加顯著，同時患者的心功能得到較大程度的改善，即研究組患者LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因為老年心力衰竭患者比較特殊，其年齡比較大，所以更應(yīng)該謹(jǐn)慎，提高了患者在治療中的安全性。

綜上所述，將左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)應(yīng)用于老年難治性心力衰竭的臨床治療中，可有效改善患者的心功能，降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有理想效果，值得推廣。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院