吳繼雷 馮秀芝 王鳳榮

【摘要】目的 觀察心寶丸治療心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后合并慢性心力衰竭的療效。方法 60例心肌梗死PCI術后合并慢性心力衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予內(nèi)科藥物常規(guī)化治療，觀察組在內(nèi)科藥物常規(guī)化治療的基礎上給予心寶丸口服治療。比較兩組患者的臨床癥狀、左心室射血分數(shù)（LVEF）正常率及心功能分級。結(jié)果治療后，治療組LVEF正常率為80.00%，高于對照組的53.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組心功能分級均較本組治療前改善，且治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論心寶丸能有效改善心肌梗死PCI術后合并慢性心力衰竭患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后;慢性心力衰竭;心寶丸

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.044

心力衰竭是指任何原因造成的心肌損傷，致使心肌結(jié)構和功能發(fā)生改變，導致心室泵血功能降低，即使心臟在足夠靜脈回流條件下，心搏出量仍不足以滿足機體代謝需要，或有賴于充盈壓升高來補償?shù)牟±頎顟B(tài)。心力衰竭是一種綜合因素引起的復雜的臨床綜合征，也是各種心臟病發(fā)展的最終結(jié)局。近十多年來隨著心力衰竭治療觀念和技術的轉(zhuǎn)變，心力衰竭的死亡率有所下降，但整體死亡率仍處于較高水平[1]。引起心力衰竭的主要病因是冠心病，其中心肌梗死導致心力衰竭發(fā)生率居高。本研究以心寶丸治療心肌梗死PCI術后心腎陽虛、心脈瘀阻型心力衰竭，取得了較好的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月-2019年1月門診或病房心肌梗死PCI術后合并慢性心力衰竭患者60例，年齡18-70歲，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男16例，女14例;年齡38-67歲，平均年齡（56.1±6.3）歲;心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。對照組中男17例，女13例;年齡40-65歲，平均年齡（54.3±6.9）歲;心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]為診斷標準，符合心肌梗死PCI術后心腎陽虛、心脈瘀阻型心力衰竭的患者。

1.2.2排除標準 ①收縮功能保全的心力衰竭;②急性心肌梗死;③計劃于12周內(nèi)行冠狀動脈血運重建治療者，實施心臟同步化治療;④存在左室流出道梗阻、心肌炎、大動脈瘤、主動脈夾層、嚴重瓣膜病;⑤嚴重肝腎功能不全、活動性肝炎;⑥妊娠期及哺乳期婦女;⑦過敏體質(zhì)者;⑧嚴重貧血、甲狀腺功能異常等。

1.3治療方法 兩組均給予內(nèi)科藥物標準化治療，即使用抗血小板聚集藥物、調(diào)脂藥、利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類、β受體阻滯劑、硝酸酯類等。治療組加用心寶丸（廣東心寶藥業(yè)科技有限公司，國藥準字244021843），6丸/次，3次/d.治療療程均為12周。

1.4觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療后LVEF正常情況，治療前后心功能分級，治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定治療效果。顯效：主、次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70%;有效：治療后證候積分減少30%-69%;無效：治療后證候積分減少<30%，或證候積分超過治療前積分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x?+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后LVEF正常情況比較治療后，治療組LVEF正常率為80.00%，高于對照組的53.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后心功能分級比較 治療后，兩組心功能分級均較本組治療前改善，且治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組療效比較 治療后，治療組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

心寶丸主要組成包含：人參、洋金花、鹿茸、附子、麝香、肉桂、三七、蟾酥、冰片等，具有溫補心腎、益氣助陽、活血通脈等之功效?，F(xiàn)在醫(yī)學研究，其中洋金花主要成分包括東莨菪堿及莨菪堿，能阻斷α1受體及M受體，拮抗兒茶酚胺，舒張血管壁，改善微血管循環(huán)，增加血流速度，還能增加內(nèi)源性兒茶酚胺分泌，解除血管痙攣，舒張血管，減輕心臟負荷，提高心率，加強心肌收縮力[4];附子有溫陽救逆之效，現(xiàn)代研究表明附子含有消旋甲基烏藥堿，能與β腎上腺能受體結(jié)合，提高交感神經(jīng)興奮性，增強心肌收縮力，提高心率，同時增加冠狀動脈血流，改善心肌供血[5];人參有益氣溫陽、補血強心的功效，含有人參皂苷，具有加強心肌收縮力[6];鹿茸具有提高竇房傳導系統(tǒng)的傳導速度，提高心肌收縮力的作用[7];蟾酥是一種強有力的強心物質(zhì)及具有抗心肌缺血作用[8];肉桂、附子、鹿茸、麝香具有溫補心腎陽的作用;三七具有活血通脈、擴張血管、抗心肌缺血之功效[9];冰片、麝香具有芳香、醒神、開竅的作用等?，F(xiàn)代藥理研究表明，心寶丸既能增加心肌收縮力、心輸出量，增加冠狀動脈血流量[10]，改善心肌缺血[11]，改善心功能不全癥狀及運動耐量[12]，提高生活質(zhì)量，延長患者生存率，起到強心治療的作用;又能達到提高患者心率、改善臨床癥狀的目的[13]。

綜上所述，心寶丸對治療心肌梗死PCI術后合并慢性心力衰竭有較好的臨床療效，不但能改善PCI術后冠狀動脈供血，還能改善心功能，對患者的后期治療取得良好的療效，值得進一步深入研究和臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用心臟病學.上海：上?？茖W技術出版社，2016：695-697.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編委會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1.

[4]井佳楠，呂邵娃，王秋紅，等.洋金花化學成分和藥理作用及臨床應用研究進展.中草藥，2016，47（19）：3513-3521.

[5]王曉芬，朱英.附子化學成分分析方法及藥理作用的研究進.海峽藥學，2010，22（11）：37-40.

[6]宋齊.人參化學成分和藥理作用研究進展.人參研究，2017，29（2）：47-54.

[7]蔣敏.鹿茸的化學成分及藥理作用研究進展.特別健康，2014（4）：470-471.

[8]陳瀛瀾，郝艷艷，郭夫江，等.蟾酥化學成分及藥理活性研究進展.中草藥，2017，48（12）：2579-2588.

[9]龐丹清，陳勇，劉玟君，等.三七藥理作用研究進展.大眾科技，2018，20（229）：49-51.

[10]廣文.動物實驗證明心寶丸有效增加冠脈血流量.醫(yī)藥經(jīng)濟報，2004.

[11]熊曉玲，陳勝男，洪勇，等.心寶丸治療心血瘀阻型心絞痛臨床觀察.四川中醫(yī)，2014，32（12）：164-165.

[12]閔紅燕，江柳，張密濃.心寶丸對老年慢性心功能不全患者運動耐量和B型腦鈉肽前體水平的影響.中國實用醫(yī)藥，2018，13（32）：16-18.

[13]高冶，王學磊，薛敏.心寶丸治療合并心動過緩的慢性心力衰竭的療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（4）：471-472.

[收稿日期：2019-11-29]

基金項目：遼寧省中醫(yī)藥臨床學（專）科能力建設項目任務書（項目編號：LNZYXZK201908）

項目名稱：中西醫(yī)結(jié)合防治冠脈血運重建后胸痛臨床循證研究

作者單位：110032 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（吳繼雷 王鳳榮）;110032 遼寧中醫(yī)藥大學（馮秀芝）

通訊作者：王鳳榮