楊春媚 梁濤 曾海蓮 舒云華

【摘要】目的 分析小兒細(xì)菌性感染診斷中C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清前白蛋白（PA）、降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、球蛋白（GLB）及血沉（ESR）水平檢測(cè)的價(jià)值。方法 126例細(xì)菌性感染患兒作為觀察對(duì)象，依據(jù)病原學(xué)和血清檢查結(jié)果將患兒分為A組（細(xì)菌性感染，66例）及B組（病毒感染，60例）.另抽選60例同一時(shí)間段內(nèi)本院接收的健康體檢兒童作為對(duì)照組。三組觀察對(duì)象均接受CRP、PA、PCT、SAA、GLB、ESR水平檢測(cè)。比較三組觀察對(duì)象各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平，CRP、PA、PCT、SAA單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。結(jié)果A組患兒的CRP、SAA、PCT水平高于B組及對(duì)照組，PA水平低于B組及對(duì)照組;B組患兒的CRP、SAA、PCT水平高于對(duì)照組，PA水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組觀察對(duì)象的GLB、ESR水平兩兩對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CRP水平檢測(cè)的敏感性為93.94%（62/66），準(zhǔn)確性為93.65%（118/126），特異性為93.33%（56/60）;PA水平檢測(cè)的敏感性為81.82%（54/66），準(zhǔn)確性為80.95%（102/126），特異性為80.00%（48/60）;PCT水平檢測(cè)的敏感性為90.91%（60/66），準(zhǔn)確性為90.48%（114/126），特異性為90.00%（54/60）;SAA水平檢測(cè)的敏感性為87.88%（58/66），準(zhǔn)確性為87.30%（110/126），特異性為86.67%（52/60）;聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為96.97%（64/66），準(zhǔn)確性為96.83%（122/126），特異性為96.67%（58/60）。聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性最高。結(jié)論 CRP、PA、PCT、SAA聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于小兒細(xì)菌性感染診斷中具有較高的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性。

【關(guān)鍵詞】小兒;細(xì)菌性感染;降鈣素原;血清前白蛋白;血清淀粉樣蛋白A;C反應(yīng)蛋白

DOI：10. 14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.038

在兒科臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病為感染性疾病，真菌、病毒以及細(xì)菌等均為導(dǎo)致該類疾病發(fā)生的主要病原菌，以細(xì)菌感染和病毒感染最為常見(jiàn)[1]。血常規(guī)檢測(cè)為目前臨床中診斷感染的一種常用措施，CRP水平受體內(nèi)細(xì)胞的刺激可明顯提升;PA水平對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員判斷病情變化以及預(yù)后而言有重要作用;PCT水平在細(xì)菌感染時(shí)可明顯提升，SAA水平在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染以及病毒感染的情況下可明顯提升[2];GLB水平同機(jī)體免疫能力之間有密切關(guān)聯(lián)，其水平在機(jī)體受外來(lái)病毒侵襲及感染時(shí)明顯提升;ESR在多數(shù)病理狀況下可出現(xiàn)明顯改變的表現(xiàn)。為此在小兒細(xì)菌性感染患兒的臨床診斷中應(yīng)用病原學(xué)檢測(cè)的同時(shí)開展CRP、PA、PCT、SAA、GLB及ESR水平檢測(cè)具有重要輔助作用，對(duì)疾病診治具有重要意義。本文主要分析CRP、PA、PCT、SAA、GLB及ESR水平檢測(cè)應(yīng)用于小兒細(xì)菌性感染診斷中的價(jià)值，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容闡述見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究擇取2018年12月-2019年11月126例細(xì)菌性感染患兒作為觀察對(duì)象，依據(jù)病原學(xué)和血清檢查結(jié)果將患兒分為A組f細(xì)菌性感染，66例）及B組（病毒感染，60例），另?yè)袢”驹和诮邮盏慕】刁w檢兒童60例作為對(duì)照組。A組：男41例、女25例，平均年齡（4.35±0.62）歲;B組：男40例、女20例，平均年齡（4.43±0.58）歲;對(duì)照組：男39例、女21例，平均年齡（4.41±0.67）歲。三組觀察對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究相關(guān)資料均上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，且經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性且臨床癥狀被確診為細(xì)菌性感染的患兒;呼吸道病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患兒;年齡>2歲，<16歲的患兒;家屬對(duì)研究知情并且自愿納入者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有肝功能、腎功能異常情況的患兒;入院前接受過(guò)抗生素藥物治療的患兒;有先天性心臟病、肺部疾病的患兒;機(jī)體免疫功能存在缺陷的患兒;經(jīng)臨床檢查確診為肺炎支原體感染的患兒。

1.3方法 所有觀察對(duì)象均接受CRP、PA、PCT、SAA、GLB以及ESR水平檢測(cè)，采集所有觀察對(duì)象晨間空腹靜脈血4ml待檢，對(duì)血液樣本實(shí)施離心操作以后，采集血清開展檢查工作。以全自動(dòng)生化儀應(yīng)用免疫比濁法開展PA水平檢測(cè);以全自動(dòng)熒光免疫分析儀應(yīng)用酶聯(lián)免疫熒光法開展PCT水平檢測(cè);SAA定量、CRP定量試劑盒開展SAA水平以及CRP水平檢測(cè);使用全自動(dòng)生化儀對(duì)GLB水平檢測(cè)，以EDTA抗凝血，采用毛細(xì)管光度計(jì)成像測(cè)定動(dòng)停流動(dòng)分析開展ESR水平檢測(cè)。所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，對(duì)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)三組觀察對(duì)象的CRP、PA、PCT、SAA、GLB與ESR水平。②記錄并分析CRP、PA、PCT、SAA單項(xiàng)檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、準(zhǔn)確性以及特異性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組觀察對(duì)象的各指標(biāo)水平對(duì)比 A組患兒的CRP、SAA、PCT水平高于B組及對(duì)照組，PA水平低于B組及對(duì)照組;B組患兒的CRP、SAA、PCT水平高于對(duì)照組，PA水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組觀察對(duì)象的GLB、ESR水平兩兩對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 CRP、PA、PCT、SAA單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、準(zhǔn)確性以及特異性分析CRP水平檢測(cè)的敏感性為93.94%（62/66），準(zhǔn)確性為93.65%（118/126），特異性為93.33%（56/60）;PA水平檢測(cè)的敏感性為81.82%（54/66），準(zhǔn)確性為80.95%（102/126），特異性為80.00%（48/60）;PCT水平檢測(cè)的敏感性為90.91%（60/66），準(zhǔn)確性為90.48%（114/126），特異性為90.00%（54/60）;SAA水平檢測(cè)的敏感性為87.88%（58/66），準(zhǔn)確性為87.30%（110/126），特異性為86.67%（52/60）;聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為96.97%（64/66），準(zhǔn)確性為96.83%（122/126），特異性為96.67%（58/60）。聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性最高。見(jiàn)表2。

3討論

細(xì)菌性感染在小兒人群中屬于較為常見(jiàn)的疾病類型，上呼吸道感染以及腦膜炎等為常見(jiàn)疾病[3]。患兒發(fā)生細(xì)菌性感染以后，若未獲得及時(shí)有效的治療，極可能導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)出現(xiàn)病變，病情嚴(yán)重可威脅患兒的生命安全。生物標(biāo)志物可以對(duì)患兒的感染情況進(jìn)行快速檢測(cè)，有利于醫(yī)務(wù)人員明確患兒病情的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床抗菌藥物的選擇以及患兒預(yù)后評(píng)估等均有指導(dǎo)作用[4]。

CRP為肝臟急性時(shí)相蛋白，對(duì)單核巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌釋放溶酶體酶而言均有促進(jìn)作用，有理想的抗炎功效，在正常的生理狀態(tài)之下，機(jī)體血液當(dāng)中的CRP水平可明顯下降，一旦機(jī)體發(fā)生感染情況，受體內(nèi)細(xì)胞刺激的影響，CRP的分泌量可明顯提升。PCT屬于降鈣素激素源，甲狀腺C細(xì)胞受刺激以后可將大量的降鈣素產(chǎn)生，PCT通常在多種細(xì)胞受細(xì)菌感染以及炎癥因子影響以后分泌，正常的狀況下血清當(dāng)中的PCT水平可明顯下降，甚至臨床難以檢出，一旦機(jī)體有細(xì)菌感染的情況存在，PCT水平可顯著提升，因此該指標(biāo)可作為目前臨床中判斷細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5]。SAA為高度特異性急性時(shí)相蛋白，受炎癥刺激以后由激活的巨噬細(xì)胞以及纖維母細(xì)胞所合成，在機(jī)體存在細(xì)菌感染、病毒感染以及真菌感染的情況下，該指標(biāo)水平可明顯提升[6，7]。PA屬于非特異性防御物質(zhì)，感染發(fā)生時(shí)PA同機(jī)體當(dāng)中的有毒代謝物質(zhì)相結(jié)合，且PA在清除代謝毒物的過(guò)程中逐步被消耗，在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染和病毒感染的過(guò)程中可急劇下降。GLB通常生成于肝細(xì)胞外，一旦機(jī)體受細(xì)菌或者病毒感染，免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)細(xì)菌以及病毒具有抵抗作用，因此該指標(biāo)水平可明顯提升[8];健康人體的ESR水平波動(dòng)較小，臨床中多種病理情況均可提升ESR水平。

本次研究中，A組患兒的CRP、SAA、PCT水平高于B組及對(duì)照組，PA水平低于B組及對(duì)照組;B組患兒的CRP、SAA、PCT水平高于對(duì)照組，PA水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組觀察對(duì)象的（LB、ESR水平兩兩對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因，可能由于GLB通常生成于肝細(xì)胞外，該指標(biāo)水平上升同肝細(xì)胞炎癥侵襲之間有密切關(guān)聯(lián)[9，10];ESR水平無(wú)差異可能與本研究中樣本量較小這一因素有關(guān)。研究中，CRP、SAA、PCT和PA水平聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為96.97%（64/66），準(zhǔn)確性為96.83%（122/126），特異性為96.67%（58/60）。該研究結(jié)果表明，CRP、PA、PCT、SAA聯(lián)合檢測(cè)可以對(duì)患兒的疾病情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，有利于臨床醫(yī)生依據(jù)檢測(cè)結(jié)果為患兒選擇用藥治療的方案，在提升臨床療效的同時(shí)，促進(jìn)疾病預(yù)后改善。

綜上所述，小兒細(xì)菌性感染診斷中，CRP、PA、PCT、SAA聯(lián)合檢測(cè)具有較高的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：525000 茂名市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科