曹坤

【摘要】目的 探究與分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者不同診治時間對新生兒的影響。方法 選取60例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，按照診治時間分為早發(fā)現(xiàn)組（35例，孕1-3個月發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥）及晚發(fā)現(xiàn)組（25例，孕4-5個月發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥）。兩組患者均給予左甲狀腺素鈉片治療。比較兩組患者不同孕期血清游離甲狀腺素（FT4）水平;并比較兩組新生兒轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 入院時和孕7、9個月，兩組患者的FT4水平隨著孕期的增長呈現(xiàn)出升高的趨勢，且早發(fā)現(xiàn)組患者的FT4水平高于晚發(fā)現(xiàn)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)現(xiàn)組早產(chǎn)率2.86%、流產(chǎn)率2.86%均低于晚發(fā)現(xiàn)組的20.00%、20.00%，出生體重（2983.57±652.36）g重于晚發(fā)現(xiàn)組的（2553.49±600.85）g、頭圍（33.45±2.15）cm大于晚發(fā)現(xiàn)組的（30.98±1.29）cm、身長（49.38±3.12）cm長于晚發(fā)現(xiàn)組的（45.26±2.88）cm、新生兒甲狀腺功能正常率85.71%高于晚發(fā)現(xiàn)組的64.00%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退癥，并及時給予有效的觀察及治療，可獲得良好的新生兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠;甲狀腺功能減退癥;診治時間;左甲狀腺素鈉片;新生兒

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.036

大量資料顯示，女性在妊娠早期若出現(xiàn)甲狀腺功能異常現(xiàn)象則容易帶來較高的健康風(fēng)險，這類健康風(fēng)險不僅可表現(xiàn)在處于孕期的婦女當(dāng)中，同樣也可對新生兒的生命健康造成較大的影響，容易帶來較差的不良妊娠結(jié)局[1]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病則需要給予積極有效的治療，對甲狀腺功能及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行控制，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，并確保提高母嬰的健康[2]。本次研究針對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者不同診治時間對新生兒造成的影響展開分析，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2016年7月-2019年2月收治的60例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，按照診治時間不同分為（35例，孕1-3個月發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥）及晚發(fā)現(xiàn)組（25例，孕4-5個月發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥）。早發(fā)現(xiàn)組年齡27-35歲，平均年齡（32.26±3.89）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21-25kg/m2，平均BMI（23.41±2.25）kg/m2。晚發(fā)現(xiàn)組年齡25-34歲，平均年齡（31.40±3.55）歲;BMI22-26kg/m2，平均BMI（24.12±2.09）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)入研究時具有完整的臨床資料;均經(jīng)診斷為甲狀腺功能減退癥;既往無任何形式及類型的甲狀腺疾病;在進(jìn)入本次研究前并未使用過任何能夠?qū)Y(jié)果造成影響的藥物;全部患者及其家屬均簽署了關(guān)于本次實驗的知情權(quán)同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 既往合并糖尿病及高血壓者;行B超檢查或初次接受檢查時，已經(jīng)呈現(xiàn)出典型的甲狀腺疾病癥狀者;存在傳染性疾病及腫瘤性疾病者;存在精神分裂癥或認(rèn)知功能障礙者;耐受性較差、無法主動接受本次治療者。

1.3方法

1.3.1甲狀腺功能減退癥診斷方法抽取患者2ml的靜脈血之后，給予離心處理，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血清游離三碘甲狀腺腺原氨酸（serum freetriiodothvronine 3，F(xiàn)T3）、血清游離三碘甲狀腺素（serumfree triiodothyronine，F(xiàn)T4）、三碘甲狀原氨酸素（threeiodine thyroid，T3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）、促甲狀腺激素（thyrotropin-releasing hormone，TSH）水平[9]。甲狀腺功能減退癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清FSH升高、FT4降低者[4]。

1.3.2治療方法 兩組患者給予左甲狀腺素鈉片治療，起始劑量在12.5-50.0μg，平均使用劑量為37.4μg，在治療的期間，患者接受每周2周的甲狀腺功能篩查，按照患者甲狀腺功能的情況對左甲狀腺素鈉片的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的范圍通常在0.3-2.5mIU/L。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同孕期（入院時和孕7、9個月）FT4水平;并比較兩組新生兒轉(zhuǎn)歸情況，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、出生體重、頭圍、身長、新生兒甲狀腺功能正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同孕期FT4水平比較 入院時和孕7、9個月，兩組患者的FT4水平隨著孕期的增長呈現(xiàn)出升高的趨勢，且早發(fā)現(xiàn)組患者的FT4水平高于晚發(fā)現(xiàn)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒轉(zhuǎn)歸情況比較 早發(fā)現(xiàn)組早產(chǎn)率2.86%、流產(chǎn)率2.86%均低于晚發(fā)現(xiàn)組的20.00%、20.00%，出生體重（2983.57±652.36）g重于晚發(fā)現(xiàn)組的（2553.49±600.85）g、頭圍（33.45±2.15）cm大于晚發(fā)現(xiàn)組的（30.98±1.29）cm、身長（49.38±3.12）cm長于晚發(fā)現(xiàn)組的（45.26±2.88）cm、新生兒甲狀腺功能正常率85.71%高于晚發(fā)現(xiàn)組的64.00%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥具有較高的臨床發(fā)病率，近年來隨著檢測技術(shù)水平的不斷提高，妊娠合并甲狀腺功能減退癥的檢出率也不斷提高，同時發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲狀腺功能減退癥多能夠?qū)鷥旱慕】祹磔^大的影響，甚至引起早產(chǎn)及流產(chǎn)等情況，負(fù)面威脅較多[5]。有臨床研究資料顯示，若能夠?qū)θ焉锖喜⒓谞钕俟δ軠p退癥給予早期有效的控制及治療，并將甲狀腺指標(biāo)及其功能維持在正常的范圍內(nèi)，則能夠有效的降低相關(guān)不良妊娠結(jié)局的發(fā)病率[6，7]。結(jié)合以往研究分析發(fā)現(xiàn)，對于妊娠合并甲狀腺功能減退癥而言，不僅對其母體健康容易帶來較大的威脅，同時也能夠?qū)π律鷥杭谞钕俟δ茉斐梢欢ǖ挠绊?，臨床上可表現(xiàn)出胎兒生長速度較慢、早產(chǎn)、死胎、新生兒腹瀉、嘔吐等，甚至容易因控制及治療不及時而引起心力衰竭甚至死亡，威脅性較大[8，9]。另外對于妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者而言，則非常容易引起新生兒的甲狀腺功能低下，主要表現(xiàn)在新生兒體重異常減低、視功能下降、眼肌運動能力降低、智能發(fā)育障礙等，均需要引起足夠的重視[10，11]。

在本次研究中，本院針對妊娠合并甲狀腺功能減退癥及其診治時間對新生兒的影響展開研究，入院時和孕7、9個月，兩組患者的FT4水平隨著孕期的增長呈現(xiàn)出升高的趨勢，且早發(fā)現(xiàn)組患者的FT4水平高于晚發(fā)現(xiàn)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示早期甲狀腺激素的應(yīng)用能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的改善甲狀腺功能的效果，證實早期治療的臨床應(yīng)用價值。另外，結(jié)果顯示早發(fā)現(xiàn)組早產(chǎn)率2.86%、流產(chǎn)率2.860均低于晚發(fā)現(xiàn)組的20.00%.20.00%，出生體重（2983.57±652.36）g重于晚發(fā)現(xiàn)組的（2553.49±600.85）g、頭圍（33.45±2.15）cm大于晚發(fā)現(xiàn)組的（30.98±1.29）cm、身長（49.38±3.12）cm長于晚發(fā)現(xiàn)組的（45.26±2.88）cm、新生兒甲狀腺功能正常率85.71%高于晚發(fā)現(xiàn)組的64.00%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示新生兒的正常生長發(fā)育及甲狀腺功能異常的情況與孕期甲狀腺疾病發(fā)現(xiàn)并開始治療的時間具有密切的相關(guān)性，通過早期治療孕期甲狀腺疾病能夠明顯的減少對新生兒帶來的不良影響[12]。

綜上所述，早發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退癥，并及時給予有效的觀察及治療，可獲得良好的新生兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局，在今后的研究中可不斷的擴(kuò)大樣本量以獲得更加精確的研究結(jié)果。

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[收稿日期：2019-12-10]

作者單位：252000 聊城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科